小兒腦損傷恢復(fù)期的早期治療和干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練

劉昌

河南中牟縣第二人民醫(yī)院外二科 中牟 451450

由于小兒腦發(fā)育尚不成熟，胎兒期、分娩期或新生兒期的各種危險因素引起的腦結(jié)構(gòu)和功能的損害對小兒腦發(fā)育有不良影響，使其在成長過程中或長大后腦損傷疾病的發(fā)生率增高，如腦性癱瘓、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、智力低下、癲癇、語言遲緩、心理行為異常、感知覺障礙和學(xué)習(xí)困難等，因而被稱為高危因素。早期發(fā)現(xiàn)和診斷腦損，盡早使患兒恢復(fù)腦功能，提高生活質(zhì)量，早日回到家庭或重返學(xué)校，已成為患兒和家庭的迫切要求?；謴?fù)期實施早期進行綜合治療，可有效預(yù)防和改善受損細胞損傷，促進受損細胞功能的恢復(fù)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 －02—2013 －01 間我院兒科門診收治的50例腦損傷患兒做為觀察對象，其中女14例，男36例;年齡3個月～4.5歲，均符合小兒腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中缺血缺氧性腦病24例，顱內(nèi)出血5例，高膽紅素血癥9例，宮內(nèi)窘迫8例，不明原因4例。隨機分為觀察組和對照組2組，每組各25例。2組患兒性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組行早期干預(yù)治療前，實施早期運動訓(xùn)練:經(jīng)歷翻身→坐→坐位平衡→站立→站立平衡→步行或臥位抬腿→翻身→爬→膝跪立→跪立平衡→站立→站立平衡→步行這樣一個過程。有能力的小兒，還可以教孩子穿脫衣服、系扣子、鞋帶等之類較復(fù)雜、精細的動作以恢復(fù)運動能力。1 次/d，1h/次，6個月為一個療程，持續(xù)三個療程。同時結(jié)合中醫(yī)針灸康復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)腦損傷患兒的神經(jīng)精神發(fā)育規(guī)律，制定全面的康復(fù)治療計劃。

1.2.1 感知覺訓(xùn)練 視聽神經(jīng)訓(xùn)練，采用色彩圖片和音樂玩具等工具進行刺激;味覺和感覺神經(jīng)訓(xùn)練，采用各種觸摸玩具進行本體按摩，不同味道的事物以刺激味覺。

1.2.2 語言功能訓(xùn)練 和孩子說話時，父母和孩子都要保持正確姿勢。父母要看著孩子眼睛說話，同時保持與孩子眼睛的相近高度，如果從過高位置對著患兒講話，會使其全身過度伸展，利于發(fā)音。

1.2.3 腦功能和全身運動發(fā)育訓(xùn)練 本組患兒均進行游泳訓(xùn)練，既可以加強腦功能的發(fā)育，也促進了全身運動功能的訓(xùn)練。

1.2.4 家庭支持 由于小兒具有獨特的心理特點與情感需求，恢復(fù)期往往表現(xiàn)有驚恐不安和抗拒心理等反應(yīng)。家長應(yīng)隨時陪伴患兒，給予鼓勵安慰，并在患兒的康復(fù)過程中保持良好的耐心。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，反應(yīng)、思維、記憶基本正常，語言清晰，肌力達Ⅳ級以上，但部分功能活動尚欠靈活，生活基本自理;有效:臨床癥狀及體征較治療前有進步，肌力恢復(fù)Ⅰ～Ⅲ級或言語等功能有改善，生活部分自理;無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化為異常。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組治療情況［例數(shù)(%)］

3 討論

小兒顱腦損傷因損傷部位的特殊性及自身的生理特性?？蓪?dǎo)致運動、腦神經(jīng)功能、認(rèn)知、性格障礙，行為情緒、社會技能等功能障礙，而且其康復(fù)時間多數(shù)漫長，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生及家長應(yīng)意識到高危因素的存在與危害，重視并促進神經(jīng)心理和行為等方面的良好發(fā)育。在患兒生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早對四肢進行被動或主動活動，主要煉伸肌及收縮肌群的協(xié)調(diào)及關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)和增強肌力?；純阂庾R恢復(fù)后，在繼續(xù)實施治療期間配合高壓氧、藥物水療、推拿按摩、頭針、腦代謝活性藥物、上田法等神經(jīng)療法及運動訓(xùn)練［2］。盡早實施語言、感知、日常生活能力等綜合康復(fù)訓(xùn)練，并且注意循序漸進，持之以恒，以最大限度恢復(fù)患兒的神經(jīng)功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量［3］。

［1］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科技出版社，2002:75 －97.

［2］王瑩，張樹芳，張黎，等. 早期康復(fù)治療在重度顱腦損傷患者中應(yīng)用的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11(13):2 483 －2 484 .

［3］陳世英.小兒腦性癱瘓早期診斷的研究進展(綜述).2012中日腦癱學(xué)術(shù)交流大會暨康復(fù)新技術(shù)論壇論文集［C］.2012，15(14):106 －107.