不同手術(shù)方式治療慢性硬膜下血腫效果觀察

王永哲

河南唐河縣人民醫(yī)院外科 唐河 473400

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病之一，好發(fā)于高齡人群，多由顱腦外傷引起。其發(fā)生與腦萎縮、顱內(nèi)壓降低及凝血機(jī)制異常等多種因素有關(guān)。由于無自愈傾向，故應(yīng)盡早手術(shù)治療［1］。2011 －09—2014 －06 間，我科對48例機(jī)化型慢性硬膜下血腫患者分別采取傳的鉆雙孔沖洗引流手術(shù)和YL－1 型微創(chuàng)穿刺針穿刺引流手術(shù)治療，現(xiàn)比較分析兩種術(shù)式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，其中男27例，女21例;年齡52～78歲，平均60.74歲。既往均有頭部輕微外傷史。臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛21例，癲癇12例，惡心、嘔吐15例。CT 掃描血腫位于額顳頂部22例，額顳部16例，額部6例，頂枕部4例。右側(cè)28例，左側(cè)20例。根據(jù)多田公式計算，血腫量40～126 mL，平均82.50 mL。外傷至就診時間3 周～6個月，平均1.2個月。將2011 －09—2012 －12 間收治的24例患者做為對照組，2013 －01—2014 －06 間收治的24例患者做為觀察組。2組患者的性別、年齡、血腫部位、出血量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組:局部麻醉或靜脈聯(lián)合局部麻醉。根據(jù)術(shù)前CT 選取鉆雙孔沖洗引流手術(shù)位置，鉆孔前孔位置選在體位接近最高點處，后孔選在血腫最厚層面偏后處。鉆孔后采取十字切口切開患者硬腦膜，分別插入10 型號硅膠導(dǎo)管，用生理鹽水從最高點進(jìn)入引流管，對顱內(nèi)血腫部位進(jìn)行反復(fù)沖洗。直至沖洗液液體澄清后，排盡囊腔氣體，固定引流管接引流袋，置于頭平面以下。術(shù)后24～48 h 內(nèi)復(fù)查腦部CT。根據(jù)復(fù)查情況于術(shù)后2～5 d 內(nèi)抜除引流管［2］。(2)觀察組:以1.5%的利多卡因局部麻醉，在腦部CT 中顯示其血腫最厚的部分進(jìn)行穿刺操作。取2～2.5 cm 的YL －Ⅰ型顱內(nèi)血腫穿刺針鉆入顱內(nèi)血腫部位后，將電鉆和穿刺針的針芯去除，將導(dǎo)管連接至穿刺針孔處，令患者顱內(nèi)血腫液緩緩流出［3］。無液體流出后，0.9%生理鹽水等量置換進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液完全澄清。連接引流袋持續(xù)進(jìn)行引流。3～5 d 后顱腦CT 檢查，顯示血腫大致清除后將穿刺針取出。

1.3 療效評判 一次性治愈:頭顱CT 提示血腫明顯清除，血腫包膜消失或血腫殘腔明顯縮小，腦復(fù)位良好，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效:血腫腔較治療前無變化，腦無復(fù)位，或6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用(%)表示，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，并獲6～9個月隨訪。2組一次性治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)少于對照組(16.67%)，術(shù)后住院時間短于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組一次性治愈率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間

3 討論

因老年腦萎縮可致蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，使橋靜脈相對延長并充盈，增加了血管易損性，加之腦萎縮使腦移動范圍增大，從而輕微的頭部外傷足以引起其撕裂，導(dǎo)致硬膜下出血。由于出血速度較慢，同時老年患者顱腔內(nèi)容積間隙較大，患者常會出現(xiàn)數(shù)周到數(shù)月的緩解期。既往采用鉆孔血腫沖洗引流術(shù)，血腫清除效果較好，但住院時間長，創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，術(shù)后腦部組織復(fù)位相對較差［4］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，穿刺針微創(chuàng)穿刺引流術(shù)逐漸應(yīng)用到神經(jīng)外科的治療中［5］。我們采用YL－1 型微創(chuàng)穿刺針穿刺引流手術(shù)治療慢性硬膜下血腫，具有操作簡便、創(chuàng)傷小，適應(yīng)證寬，全部采取一次性穿刺針，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率減少，并縮短住院時間。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意:(1)術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT 片或MRI 定位、定量，選擇穿刺點并應(yīng)避開大的血管、靜脈竇、重要功能區(qū)［6］。(2)治療中是否在血腫腔內(nèi)注入尿激酶存在爭議，我們不主張應(yīng)用尿激酶的注射，考慮因慢性硬膜下血腫的形成與局部纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，抗血凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管不斷滲血，而注入尿激酶有引起血腫復(fù)發(fā)可能。(3)對血腫包膜堅厚，有凝固性血塊的血硬模下血腫，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺針穿刺引流或鉆雙孔沖洗引流手術(shù)可導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)率較高，故宜采用骨瓣開顱手術(shù)清除血腫，以減少復(fù)發(fā)率。

［1］楊承勇，熊云彪，楊恒，等. 內(nèi)鏡輔助下鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(8):743 －745.

［2］張劍，沈罡，韓義新，等. 大骨瓣開顱包膜切除治療機(jī)化型慢性硬膜下血腫的探討［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(3):461 －463.

［3］揭園慶，殷萍.巨大慢性硬膜下血腫行神經(jīng)內(nèi)鏡下顳肌緣鉆孔引流術(shù)與常規(guī)手術(shù)的療效比較［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(5):644 －645.

［4］李寶明，肖三潮，千超，等. 機(jī)化型慢性硬膜下血腫開顱術(shù)后精神障礙原因分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(3):43 －44.

［5］姚益群，劉莉萍，傅丹，等. 急性骨髓壞死并慢性硬膜下血腫:2例報告［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(6):555 －556.

［6］王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)［M］. 武漢:湖北科技出版社，1998:332.