超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察

劉昌

河南中牟縣第二人民醫(yī)院外二科 中牟 451450

高血壓性腦出血致殘率以及病死率均較高，其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占高血壓腦出血的66.67%，明顯多于其他部位，臨床上以有效清除血腫，解除腦組織受壓，減輕繼發(fā)性腦損害為治療目的［1］。2011 －12—2014 －04 間，我們對(duì)48例基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)于超早期微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2008 －02—2014 －04 間收治的96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察對(duì)象，其中男56例，女40例;年齡35～65歲，平均46.52歲?；颊呒韧忻鞔_高血壓病史，經(jīng)CT定位于血腫基底節(jié)區(qū)。出血量30～84 mL，平均49.24 mL。且血腫未進(jìn)入腦室中，發(fā)病至就診時(shí)間＜6 h。將2008 －02—2011 －11 間收治的48例作為對(duì)照組，2011 －12—2014 －04 間收治的48例做為觀察組，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均將血壓、空腹血糖要維持在較為合理范圍內(nèi)。對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療:合理降壓、脫水、注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等基礎(chǔ)治療或延期手術(shù)治療(≥7 h)。觀察組在7 h 內(nèi)局部麻醉下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療:CT 確定血腫位置，以最大層面的血腫中心為靶點(diǎn)，用標(biāo)尺定位法決定穿刺的深度和位置，注意避開(kāi)中央溝、側(cè)裂血管及腦膜血管等重要神經(jīng)血管。根據(jù)血腫的深度，選用合適長(zhǎng)度的YL －Ⅰ型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，接電鉆后穿刺針垂直于頭皮進(jìn)行穿刺，緩慢將針頭逐步深入到血腫中心位置。將導(dǎo)針退出，有陳舊性血液流出后，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，直至無(wú)法抽出血凝塊。接三孔硅膠軟引流管并予以固定。通過(guò)引流管向腔內(nèi)注入尿激酶2～5 萬(wàn)U 后夾管，4 h 后再進(jìn)行引流，1 次/d。CT 觀察血腫清除情況，如清除率≥90%，可將引流管拔除。術(shù)后行理療、針灸等康復(fù)治療促進(jìn)患者康復(fù)。于發(fā)病后第1、3、7、14、21、28 天和6個(gè)月，行頭顱CT復(fù)查，觀察血腫吸收情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間、日常生活評(píng)分、神經(jīng)功能缺失評(píng)分及治療優(yōu)良率［2］。

1.4 療效判定 對(duì)患者行6個(gè)月的隨訪，使用ADL 分級(jí)法測(cè)評(píng)患者日常生活能力:I 級(jí):可正常生活。II 級(jí):部分日常生活恢復(fù)、可自理。III 級(jí):日常生活中需要他人的幫助。IV 級(jí):長(zhǎng)期臥床，但思維意識(shí)清晰。V 級(jí):處于植物狀態(tài)。其中:I 級(jí)～I(xiàn)II 級(jí)為優(yōu)良［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示、用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間、日常生活評(píng)分、神經(jīng)功能缺失評(píng)分等比較 觀察組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間、神經(jīng)功能缺失評(píng)分均低于對(duì)照組，日常生活評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、日常生活評(píng)分、神經(jīng)功能缺失評(píng)分等比較

2.2 2組患者治療效果比較 2組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的臨床效果

3 討論

當(dāng)高血壓腦出血以后20～30 s 血腫就會(huì)迅速形成，部分患者在發(fā)病大約1 h 內(nèi)血腫開(kāi)始擴(kuò)大，2/3 的病例在2 h 內(nèi)出血就會(huì)停止，且在2～7 h 以后，血腫附近開(kāi)始滲出血清和腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。故短期內(nèi)消除患者腦部的血腫將有助于后期的治療效果，達(dá)到減少血腫的分解物對(duì)患者腦部神經(jīng)組織的傷害，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。我們對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，快速降低顱內(nèi)高壓，解除腦組織受壓，加快血腫吸收時(shí)間，并應(yīng)用彈性好，質(zhì)地柔軟的硅膠軟管做引流管，進(jìn)管時(shí)腦損傷小，靈活性好，便于調(diào)整置入深度和方向，術(shù)后不影響患者頭位和翻身，復(fù)查CT 沒(méi)有金屬偽影，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。血腫吸收時(shí)間及治療優(yōu)良率均高于對(duì)照組。治療中嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作規(guī)范輕柔，避免對(duì)腦周圍組織或者血管造成損傷，影響療效果。

［1］余波，崔建忠，史楠，等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16):2754－2757.

［2］練曉文，游恒星，邱建東，等. 超早期微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(7):676 －678.

［3］高清波. 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血50例療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(6):47 －48.

［4］畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等. 額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，25(5):617 －619.