開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較觀察

馬紅霞

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

子宮肌瘤是常見女性生殖器良性腫瘤，多數(shù)患者早期臨床無(wú)明顯癥狀。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹部腫塊和壓迫臨近器官等多種癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大［1］。2010 －08—2013 －06 間，我科對(duì)120例擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，并比較分不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為已婚者，經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查初步診斷。年齡27～57歲，平均36.54歲。其中子宮肌壁間肌瘤92例，漿膜下肌瘤28例。單發(fā)肌瘤80例，多發(fā)肌瘤40例。肌瘤數(shù)目1～3個(gè)，平均2.26個(gè)，肌瘤直徑(2.60 ±1.30)cm。隨機(jī)將患者分為2組，每組60例，2組患者在性別、年齡、病程等病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均完善常規(guī)檢查和各種術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估肌瘤數(shù)目、直徑和定位［2］。對(duì)照組實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù):患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉。取下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。進(jìn)腹探查，了解子宮肌瘤大小、部位、數(shù)目。向子宮肌層注入縮宮素以減少術(shù)時(shí)出血。剔除壁間肌瘤，切除漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤。切除宮頸巨大肌瘤時(shí)，需先打開闊韌帶后葉，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。剔除肌瘤后對(duì)瘤腔進(jìn)行縫合，然后逐層關(guān)閉腹腔［3］。觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù):氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。于臍環(huán)上緣行10 mm弧形切口位，建立人工氣腹，設(shè)置CO2壓力13～15 mmHg。穿刺成功后置入腹腔鏡，改頭低臀高位30°。左下腹切口置入10 mm Trocar、右下腹切口置入5 mm Trocar，放置手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。將12 U 垂體后葉素+10 mL 生理鹽水經(jīng)穿刺針注入瘤體邊緣子宮肌層上，將子宮肌瘤假包膜經(jīng)單極電凝鉤切開(橫行、縱行或梭形)。待瘤體裸露于視野下后擴(kuò)大切口(與瘤體最大直徑相近)，夾持瘤體(鉗夾)并旋轉(zhuǎn)牽拉，經(jīng)鉤剪或電鉤將假包膜分離，出血包膜、瘤蒂電凝止血(或套扎瘤蒂)，行瘤腔縫合，以防黏劑涂布創(chuàng)面并對(duì)其余附件病變同時(shí)處理。置入15 mm Trocar 后將肌瘤粉碎(電動(dòng)旋切刀)并徹底清除。檢查止血徹底、排氣后取出手術(shù)器械，手術(shù)切口分層縫合。術(shù)后2組均常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均少于對(duì)照組;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例切口感染，3例尿潴留，1例腸梗阻。觀察組術(shù)后出現(xiàn)肩背疼痛2例，1例皮下氣腫。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療情況比較

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其形成與女性體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高或精神壓力持久存在造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致性激素失衡等因素關(guān)系密切。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)野開闊、操作簡(jiǎn)單，但創(chuàng)傷大，術(shù)中對(duì)腹腔鄰近組織和器官干擾大，出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［4－5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，對(duì)腹腔、盆腔干擾小，對(duì)胃腸、生育等功能損傷少，術(shù)后恢復(fù)較快。但對(duì)醫(yī)師的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高，需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，術(shù)中應(yīng)正確行層次剝離以減少出血，并且在剝離前注射垂體后葉素。術(shù)中可采取橫行或斜行向上的切口以減少出血并有利于縫合［6］。對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤、直徑≥5 cm 的3個(gè)以上子宮肌瘤、子宮體積≥妊娠16 周、單個(gè)子宮肌瘤≥15 cm、既往盆腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連合并附件腫瘤的患者，不宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)［7］。

［1］艾海權(quán)，龍梅，李霞，等. 腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)評(píng)級(jí)對(duì)不孕癥治療方式及預(yù)后影響探討［J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，9(31):35.

［2］陳慶云，張小燕. 子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(12):950 －952.

［3］趙紅霞.小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)果對(duì)比分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(14):578 －579，580.

［4］常靜.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤40例臨床分析［J］. 江蘇醫(yī)藥，2013，39(2):226 －228.

［5］余紅玲.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)65例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，13(17):117 －118.

［6］王海波. 263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較［J］. 中國(guó)婦幼保健，2013，28(11):1853 －1855.

［7］Tulandi T，Took S. Endoscopic myomectomy laparoscopy and hysteroscopy［J］. Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(1):135 －148.