不同手術(shù)方式治療子宮腺肌病的療效觀察

梁彩平

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

子宮腺肌病是子宮膜腺體和間質(zhì)在致病因素作用下引起月經(jīng)量增加、痛經(jīng)、子宮體積增大的婦科常見疾?。?］。2012 －06—2013 －06 間，我院對80例子宮腺肌病患者分別采用腹腔鏡下保守手術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)治療，比較不同方法治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照自愿原則將80例子宮腺肌病患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組:年齡(36.0 ±5.0)歲，痛經(jīng)時間(4.0 ±2.0)a，月經(jīng)增多35例。對照組:年齡(34.0 ±6.0)歲，痛經(jīng)時間(4.5 ±1.5)a，月經(jīng)增多36例。2 兩組患者的年齡、痛經(jīng)程度、子宮大小等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及肝腎功能等檢查。并記錄月經(jīng)量。對照組實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)治療:采用Seldinger技術(shù)在局麻下行股動脈穿刺，置入5F 的cobra 導(dǎo)管。在X 線數(shù)字減影血管造影下顯示動脈走向，用3F 微導(dǎo)管行超選擇行子宮動脈插管，注入栓塞劑，經(jīng)造影栓塞完全后拔出導(dǎo)管。觀察組實(shí)施腹腔鏡下保守治療:全麻，膀胱結(jié)石頭低臀高位。氣腹四孔穿刺，首先宮底注射催產(chǎn)素，之后采用局部病灶切除術(shù)。用單極電刀線性切開腺肌瘤凸出處，如果病灶累及子宮漿膜層，則在病灶外緣梭行切開。對彌漫型子宮肌腺病患者，采用子宮中心切除術(shù)，在宮底雙側(cè)子宮角內(nèi)1 cm 左右處向子宮峽處楔形切除子宮體部，切除標(biāo)本送病理檢查。2組術(shù)后加強(qiáng)宮縮及抗感染治療，并觀察雙下肢皮膚顏色和溫度變化。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)疼痛評價量表［2］，觀察2組患者的疼痛度(1～100 分)，活動影響度(0～100 分)，活動能力喪失(0～6點(diǎn))。0 級:疼痛度0 分，活動能力喪失0 點(diǎn);1 級:疼痛度＜50分，活動能力喪失＜3 點(diǎn);2 級:疼痛度≥50 分，活動能力喪失＜3點(diǎn);3 級:任一疼痛度，活動能力喪失3 點(diǎn)或4 點(diǎn);4 級:任一疼痛度，活動能力喪失為5 點(diǎn)或6 點(diǎn)。評分等級越高，疼痛度越嚴(yán)重。測定血紅蛋白指數(shù)、月經(jīng)量、B 超測量子宮體積、血清CA125、FSH、LH、E2 水平等［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)來表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后臨床痛經(jīng)、月經(jīng)量、子宮體積趨于正常，血清CA125 術(shù)后下降明顯，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);對照組術(shù)后臨床痛經(jīng)、月經(jīng)量、子宮體積趨于正常，血清CA125 術(shù)后下降下降明顯，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。2組患者的FSH、LH、E2 水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡下保守手術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)前后比較(±s)

表1 腹腔鏡下保守手術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)前后比較(±s)

注:* 表示與手術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

分組 時間 疼痛指數(shù)月經(jīng)量(%) 血紅蛋白(g/L)子宮體積(ml) CA125(KU/L) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(μmol/L)觀察組 術(shù)前 4.3 ±0.2 100.0 ±0.1 73.4 ±4.8 214.4 ±51.8 115.3±33.5 7.5 ±1.43 7.50 ±1.46 88.73 ±25.58術(shù)后 0.5 ±0.1* 45.0 ±13.3* 127.0 ±12.4* 81.6 ±28.5* 29.7 ±13.7* 7.46 ±1.20 7.92 ±1.70 95.66 ±30.12 t 值 107.4802 26.1338 25.4949 14.2061 14.9582 0.1355 1.1854 1.1091 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.8926 0.2395 0.2708對照組 術(shù)前 4.3 ±0.3 100.0 ±0.1 77.6 ±4.9 206.4 ±40.1 131 ±44.5 7.95 ±1.50 7.73 ±1.60 90.16 ±22.33術(shù)后 0.6 ±0.3* 46.5 ±15.0* 132 ±12.5* 110.0 ±14.1* 37.1 ±12.5* 7.55 ±1.41 8.05 ±1.47 78.12 ±27.9 t 值 55.1563 21.8295 25.6259 15.8312 13.7022 1.2289 0.9315 2.1309 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.2228 0.3 545 0.0363

3 討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體的異位生長，內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層，并與周圍增生肥大的平滑肌結(jié)合在一起而引起子宮彌漫性或局灶性增大的一種良性病變。手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)，其中保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。對于痛經(jīng)明顯，經(jīng)量增多，年輕，迫切要求保留子宮，病灶比較局限者，可應(yīng)用腹腔鏡下保守治療。不僅不同程度緩解各種臨床癥狀，同時對生育功能影響小，但有一定的復(fù)發(fā)率。但對于彌漫性病變的患者應(yīng)開腹手術(shù)。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步。選擇性子宮動脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。子宮動脈栓塞術(shù)通過在栓塞劑作用子宮肌層，使異位的子宮內(nèi)膜腺體和內(nèi)膜基底層失去供血而缺血缺氧發(fā)生壞死，增生的肌細(xì)胞和結(jié)締組織也相應(yīng)發(fā)生壞死、溶解、吸收，使肌層病灶縮小甚至消失。并減少異位內(nèi)膜合成雌激素。從而消除子宮腺肌病的發(fā)病原因，使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。但采用子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)過程中的放射線是否影響卵巢功能還有待研究。

本組患者的臨床癥狀均有所緩解，月經(jīng)量明顯降低，痛經(jīng)指數(shù)下降明顯，子宮體積明顯縮小，且血清CA125 相對下降，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情加以個體化選擇。

［1］陳春林，祝江紅，劉萍，等. 子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病中長期療效觀察［J］. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(6):434 －437.

［2］李志霞，謝桂芳，田雪紅，等. 子宮腺肌病的臨床治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2013，28(23):3 869 －3 871.

［3］艾志剛.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的研究進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2011，26(1):145 －147.