預(yù)防重度宮腔粘連電切術(shù)后再粘連方法的效果觀察

楊俊娟 郭寶枝

鄭州市婦幼保健院 鄭州450000

宮腔粘連(intrauterine adhesions，IUA)是指頸管，子宮峽部或子宮腔因?qū)m腔手術(shù)操作等造成的子宮壁部分或完全由無血管的纖維、炎癥組織連接，使子宮腔狹窄或閉塞［1］，可導(dǎo)致不孕或多次流產(chǎn)。宮腔鏡電切術(shù)是治療IUA 的有效方法之一。但部分重度IUA 患者宮腔鏡電切術(shù)后再次發(fā)生IUA。2012 －01—2013 －05，我院對63例重度IUA 術(shù)后患者行多次宮腔鏡下粘連分離+雌激素孕激素人工周期治療+宮腔涂抹幾丁糖，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，年齡24～35歲，平均29.24歲。均無手術(shù)及雌孕激素用藥禁忌。

1.2 方法 患者首次電切術(shù)后均口服補佳樂(1 mg/次，2 次/d)，連服21 d，后7 天加上黃體酮膠丸口服(1 mg/次，2 次/d)。均告知月經(jīng)凈后3 天來院行宮腔鏡檢查。若宮腔鏡檢查時仍有粘連，則鏡下分離，分離后重復(fù)上面人工周期治療。下次月經(jīng)凈后仍來院宮腔鏡檢查，直至無粘連或基本無粘連。每次宮腔鏡術(shù)后宮腔均涂抹幾丁糖2 mL。

2 結(jié)果

本組63例患者均接受3～8個月隨訪，其中56例(87.30%)宮腔形態(tài)恢復(fù)，患者術(shù)后月經(jīng)情況隨粘連解除逐漸恢復(fù)。術(shù)后第3 次檢查2例依然IUA 患者中，1例經(jīng)電切術(shù)后2 次宮腔鏡檢查分離及雌孕激素人工周期治療后，第3 次檢查時仍重度IUA，月經(jīng)不能恢復(fù)。考慮粘連較為嚴(yán)重，建議上級醫(yī)院進一步治療。至今治療仍無進展。另1例術(shù)后第3 次宮腔鏡檢查粘連較前明顯減輕，復(fù)查肝功能正常，但患者出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，停用激素類藥物1個月后抑郁癥狀消失，因患者及家屬有強烈生育要求，經(jīng)第6 次宮腔鏡檢查時宮腔形態(tài)正常，月經(jīng)量也恢復(fù)正常，現(xiàn)孕5個月因陰道出血在我科住院保胎治療。截止目前隨訪中已妊娠者6例。足月分娩者2例。隨訪人數(shù)及宮腔是否粘連情況，見表1。

表1 IUA 患者術(shù)后隨訪情況［n(%)］

3 討論

以前多根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，超聲或子宮輸卵管造影對于IUA 診斷。經(jīng)陰道超聲及子宮輸卵管造影有較高的診斷率，但仍存在一定誤診率，且不能明確病變程度。隨著宮腔鏡的發(fā)展，其已成為診斷IUA 的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下IUA 分離術(shù)是在鏡下直視下有針對性分離或切除宮腔內(nèi)粘連，使患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)，改善妊娠及分娩結(jié)局的有效方法之一［2－3］。

IUA 術(shù)后預(yù)防再粘連的方法較多，如宮腔放置節(jié)育環(huán)、導(dǎo)尿管球囊、附有新鮮羊膜的球囊導(dǎo)尿管、宮腔涂抹透明質(zhì)酸鈉、大劑量雌孕激素應(yīng)用等，但療效不甚滿意。近年來我院對重度IUA分離術(shù)后采用多次宮腔鏡下粘連分離+雌激素孕激素人工周期治療+宮腔涂抹幾丁糖預(yù)防重度IUA，獲得滿意療效。因鏡下分離粘連與雌激素對子宮內(nèi)膜的作用起到相互支持加強療效作用。此外雌激素對IUA 患者粘連部位子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞增殖周期的調(diào)控機制與非粘連部位有所不同。雌二醇在促進IUA 離體的子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞增殖的同時促進凋亡，而對非IUA 患者子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞促進增殖的同時卻抑制凋亡，且促進增殖的作用大于IUA 者，提示雌激素可促進子宮內(nèi)膜生長，但對IUA 術(shù)后再粘連發(fā)生上可能依賴于正常非粘連所占比例，經(jīng)雌激素周期治療后增加子宮內(nèi)膜生長，提高非粘連比例，經(jīng)再次宮腔鏡下分離后逐步提高非粘連程度，逐漸恢復(fù)宮腔形態(tài)［4］。Robinson JK等［5］的一項回顧性分析研究也提出，IUA 電切術(shù)后進行宮腔鏡下分離是一種較為有效的防治術(shù)后宮腔再粘連方法，有開展宮腔鏡的醫(yī)院均可進行。也有報道［3］對中重度IUA 患者，雌激素聯(lián)合其他輔助治療可獲得最佳治療效果。

［1］Deans R，Abbott J. Review of intrauterine adhesions［J］. J Minim Invasiue Gynecol，2010，17:555 －569.

［2］Amer MI，Abd － EL － Maeboud KH. Anmion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions［J］. J Obstet Gynaecol Res. 2006，32(6):559 －566.

［3］Johary J，Xue M，Zhu X，et al.Efficacy of Estrogen Therapy in Patients With Intrauterine Adhesions:Systematic Review［J］.J Minim Invasive Gynecol. 2013，9:426 －433.

［4］姚宗花.雌二醇對宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞MMP-9表達(dá)的影響.中山大學(xué)學(xué)位論文，2009年.

［5］Robinson JK，Colimon LM，Isaacson KB.et al. Postoperative adhesiolysis therapy for intrauterine adhesions(Asherman＇s syndrome)［J］. Fertil Steril. 2008，90(2):409 －414.