瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉用于頸部手術(shù)效果觀察

郭世民

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

喉罩通氣道是一種特殊的人工氣道管理技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)單、置入成功率高、無需喉鏡和肌松藥輔助等優(yōu)勢(shì)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用［1］。靶控輸注是根據(jù)預(yù)先編程的軟件系統(tǒng)控制藥物輸入速度來調(diào)節(jié)目標(biāo)靶位—血漿或效應(yīng)室藥物濃度，使靜脈麻醉深度的調(diào)控更加簡(jiǎn)便和精確［2］。2013 －03—2014 －02，我們對(duì)接受頸部手術(shù)的患者，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩靜脈麻醉，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例在我院接受擇期頸部手術(shù)的患者為研究對(duì)象。男27例，女41例;年齡26～67歲，體質(zhì)量45～76 kg，身高155～178 cm。ASA II～I(xiàn)II 級(jí)。甲狀腺手術(shù)46例，甲狀舌管囊腫手術(shù)12例，腮腺混合瘤手術(shù)8例，頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)2例，手術(shù)時(shí)間60～120 min。無阿片類藥物過敏史，無肝腎功能異常與高血壓、冠心病、精神病等，均簽署麻醉知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組，各34例。2組患者在年齡、體質(zhì)量及手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食8 h、4 h 禁飲。術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后面罩給氧、建立靜脈通路。連接好多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。連接靶控輸注裝置，以單片機(jī)控制并按藥代動(dòng)力學(xué)的參數(shù)進(jìn)行給藥［3］。觀察組:誘導(dǎo)時(shí)持續(xù)靶控輸注丙泊酚2～3 μg/mL、瑞芬太尼4 ng/ mL，患者入睡后靜注維庫溴銨0.1 mg/ kg?；颊呒∪馑沙诤?，置入喉罩。接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。設(shè)定潮氣量為8～10 mL / kg，通氣頻率為12 次/min。術(shù)中間斷追加庫溴銨，調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚的靶濃度以維持麻醉效果。若心率＜50 次/min時(shí)，可靜注阿托品，0.3 mg/次;當(dāng)收縮壓＜80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，可靜注麻黃堿，6 mg/次。手術(shù)結(jié)束患者清醒拔除喉罩入復(fù)蘇室。對(duì)照組除不使用瑞芬太尼之外，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)和停藥時(shí)(T3)的SBP、DBP、HR，及丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者T0時(shí)SBP、DBP、HR 的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);T1、T2時(shí)SBP、DBP、HR 的 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者SBP、DBP、HR 情況比較(±s，n=34)

表1 2組患者SBP、DBP、HR 情況比較(±s，n=34)

指標(biāo)T 0對(duì)照組 觀察組T1對(duì)照組 觀察組T 2對(duì)照組 觀察組T 3對(duì)照組 觀察組SBP(kPa) 15.5 ±3.2 15.8 ±2.5 12.4 ±1.3 13.8 ±2.6 16.4 ±1.8 13.8 ±2.3 15.7 ±2.2 15.4 ±1.90 DBP(kPa) 10.6 ±1.2 10.7 ±1.5 9.4 ±1.2 10.2 ±1.0 11.8 ±1.5 9.5 ±1.4 10.6 ±1.1 10.7 ±1.50 HR 次/min) 89.0 ±11.0 87.0 ±12.0 92.0 ±11.0 79.0 ±13 96.0 ±12.0 74.0 ±13.0 86.0 ±11.0 81.0 ±10.0

丙泊酚使用量觀察組為(18.55 ±8.64)mg/kg，對(duì)照組為(29.35 ±10.24)mg/kg，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

由于氣管、食管、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等重要組織和器官在頸部緊密相鄰。手術(shù)又需要頭部后仰肩部墊高體位，故要求術(shù)中麻醉過程平穩(wěn)、絕對(duì)制動(dòng)、呼吸通暢和循環(huán)穩(wěn)定。

與氣管插管相比，喉罩通氣道操作簡(jiǎn)單，不接觸聲帶與氣管，可避免損傷聲帶和氣管黏膜，降低對(duì)交感神經(jīng)興奮作用。在置入與拔出時(shí)，患者心血管的反應(yīng)較小，血壓與心率無明顯變化［3］。

丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜注1～2 mg/kg 后患者即可入睡，且時(shí)效短，3～10 min 患者就可完全蘇醒。單獨(dú)應(yīng)用于喉罩置入麻醉時(shí)劑量需求較大，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用［4］。瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不明顯。具有作用時(shí)間短、起效迅速、恢復(fù)迅速及無蓄積等特點(diǎn)［5］。在誘導(dǎo)與維持大劑量的使用時(shí)不會(huì)影響患者術(shù)后的蘇醒及肝腎功能損害。瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合全身麻醉，在藥效學(xué)方面具有一定協(xié)同作用的同時(shí)，增強(qiáng)后者的麻醉效果，具有麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒迅速平穩(wěn)和一定程度的抗惡心、嘔吐作用，還可減少各自的用量及不良反應(yīng)。

我們對(duì)接受頸部手術(shù)的患者，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉方法，與單純應(yīng)用丙泊酚比較，丙泊酚用量小，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，麻醉效果滿意。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:53.

［2］陸松虹，徐暉. 不同劑量瑞芬太尼對(duì)全麻患者丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)劑量及時(shí)間的影響［J］，蚌埠醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(3):227 －279.

［3］苑進(jìn)革，陳永學(xué)，白玉瑋，等. 第四代喉罩與普通氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化影響的研究［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32(9):1076 －1078.

［4］解翔彬，陳霞. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩全麻在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(3):213 －215.

［5］凌桂強(qiáng)，葉永景，馬靜宜，等. 舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106 －107，110.