潘俊偉 付永霞 王祥
1)甘肅省隴西縣第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 隴西 748100 2)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科 蘭州 730000
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)發(fā)病率高、起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高,嚴(yán)重威脅患者生命[1]。系由多種因素導(dǎo)致胰酶激活而出現(xiàn)一系列以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死為主要特征的炎癥反應(yīng)。生長抑素是治療AP 的有效藥物,本文探討生長抑素聯(lián)合中藥胃管注入對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2010 -02—2014 -10 間我院收入的SAP患者226例做為研究對(duì)象,按入院順序其分為2組,各113例。對(duì)照組男62例,女51例;年齡26~75歲,平均46.68歲。膽源性60例,酒精性43例,其他10例。觀察組男56例,女57例;年齡28~69歲,平均年齡44.82歲。膽源性56例,酒精性43例,其他14例。2組患者均符合SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛,血清淀粉酶活性為正常上限值的3 倍,排除患有嚴(yán)重心肝腎等疾病者,均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者在年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:給予禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂,積極控制感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合治療。給予生長抑素3 mg,生理鹽水48 mL,以4 mL /h 的速度微量泵持續(xù)靜脈泵入。密切監(jiān)測患者呼吸、心跳、脈搏、血壓等基本生命體征。(2)觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上待腸鳴音恢復(fù)后加用加味大黃承氣湯胃管注入。將大黃12 g,芒硝9 g,厚樸15 g,枳實(shí)12 g,萊菔子15 g,桃仁9 g,木香9 g 加水煎至200 mL,藥液涼溫后,先經(jīng)胃管注入100 mL,夾管2 h,負(fù)壓吸引4 h,后將另100 mL 注入,1 次/6 h,7d 為一療程。
1.3 觀察指標(biāo) (1)有效率。(2)血清AMY、鈣離子濃度以及CRP。(3)臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間。(4)中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,血淀粉酶、Ca2+均恢復(fù)正常,無中轉(zhuǎn)手術(shù)、無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。(2)有效:臨床癥狀改善明顯,血淀粉酶、Ca2+恢復(fù)正常,無中轉(zhuǎn)手術(shù)患者,有并發(fā)癥出現(xiàn)但給予對(duì)癥治療均得到控制。(3)無效:癥狀未減輕或加重,中轉(zhuǎn)手術(shù),甚至死亡。有效=顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件處理統(tǒng)計(jì)全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料用(±s ±s)表示,應(yīng)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床療效比較 治療后2組的臨床癥狀均有所改善,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 治療后2組臨床療效比較
2.2 治療前后不同時(shí)段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較 2組患者分別于治療后第3、7、10 天測量血清AMY、Ca2+及CRP 的數(shù)值,AMY 與CRP 與治療前相比較均下降,Ca2+均升高。觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化的幅度明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 治療前后不同時(shí)段2組血清AMY、鈣離子濃度、CRP 水平比較
2.3 2組治療后臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 觀察組患者治療后癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表3。
表3 2組治療后臨床癥狀及住院時(shí)間比較(d)
2.4 2組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 并發(fā)癥主要表現(xiàn)為感染、出血、ARDS、胰性腦病等。觀察組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表4。
表4 2組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例數(shù)(%)]
SAP 是由多種因素導(dǎo)致的胰酶對(duì)胰腺組織產(chǎn)生自身消化以及繼發(fā)細(xì)菌感染、促炎細(xì)胞因子過度分泌等,引起以胰腺彌漫性出血、組織壞死及全身炎癥反應(yīng)為特征的疾?。?]。病因尚未完全明確,據(jù)報(bào)道[4]約80%的患者具有膽道病史或暴飲暴食、過度飲酒等生活習(xí)慣,尤以前者與SAP 的發(fā)病密切。其病理變化為胰腺組織的充血、水腫,出血、壞死,以及積液、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥。發(fā)病過程為生理紊亂期和壞死感染期,生理紊亂期主要表現(xiàn)為低血容量、心及腎功能不全等,胃腸道屏障功能受損,病情得不到有效的控制會(huì)導(dǎo)致感染甚至多器官、系統(tǒng)功能障礙而進(jìn)入壞死感染期。早期通過禁食水、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙、抑酸、抑制胰酶分泌及抗感染等治療可以糾正生理紊亂,延緩或阻止SAP 的病理進(jìn)程。其中抑制胰酶的分泌是重要的環(huán)節(jié),早期給予生長抑素可以有效的抑制胰酶分泌,快速糾正患者生理紊亂[5],臨床療效肯定。
中醫(yī)認(rèn)為SAP 是濕熱積滯中焦而氣滯血瘀,根據(jù)病程進(jìn)展可分為急性期和緩解期。早期主張疏肝解氣、解熱瀉毒、通腑和胃、活血化瘀。加味承大黃氣湯具有清熱解毒、通腑攻下、活血化瘀等功效,有效調(diào)節(jié)IL-6、IL -8 等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫狀態(tài)[6]。改善腸道功能障礙,控制因細(xì)菌移位引發(fā)的繼發(fā)感染。我們通過生長抑素聯(lián)合加味承氣湯胃管注入治療,治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,與楊俊山等[7]研究結(jié)果一致。表明其可有效降低患者血漿AMY、CRP 數(shù)值,促使腸道蠕動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力,有效緩解中毒性腸麻痹,進(jìn)而改善患者的腹脹、腹痛等癥狀,減短患者排氣時(shí)間。明顯提高治愈率,縮短患者恢復(fù)及住院時(shí)間,降低手術(shù)率、病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。
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