踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

蔣旭普

河南新野縣人民醫(yī)院外一科 新野 473500

踝關(guān)節(jié)炎主要由創(chuàng)傷引起，若處理不及時則發(fā)展到踝關(guān)節(jié)炎終末期，表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛、踝關(guān)節(jié)活動受限、內(nèi)外翻畸形等癥狀，甚至導(dǎo)致患者失去日常生活能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)被公認(rèn)為治療創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年文獻(xiàn)報告踝關(guān)節(jié)融合后可能出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)退行性變、功能受限等并發(fā)癥［2］。近來踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎可有效以恢復(fù)力線，矯正畸形，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。2012 －05—2013 －10間，我們對70例踝關(guān)節(jié)炎患者分別行踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)和踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，并比較分析治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者均經(jīng)臨床、手術(shù)病理檢查確診為創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎，其中男47例，女23例;年齡16～71歲，平均47.28歲。Takakura 踝關(guān)節(jié)炎分級:2 級35例，3 級30例，4 級5例。排除肝腎功能不全、精神異常、麻醉過敏等患者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組2組，每組35例，2組患者在年齡、踝關(guān)節(jié)分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取仰臥位，按照融合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求操作。入路方式、固定形式以患者關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度、變形程度為依據(jù)。觀察組患者則行踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前對患者雙側(cè)下肢長度精密測量，以選擇相應(yīng)的截骨方式，保證術(shù)后肢體等長。同時通過負(fù)重X線片測量TAS(脛骨前面角)、TLS(脛骨側(cè)面角)，在此基礎(chǔ)上選擇截骨方式。(2)手術(shù)操作:若為內(nèi)翻畸形，選擇撐開截骨術(shù)，從前內(nèi)側(cè)行切口，將內(nèi)踝近端4～5 cm 處作為脛骨截骨平面。通過克氏針引導(dǎo)，確定截骨方向后用擺鋸做截骨。通過椎板撐開器撐開截骨面，于間隙內(nèi)置入塊狀骨(根據(jù)患者情況事前塑形，為異體結(jié)構(gòu)狀骨或自體三面皮質(zhì)骨)。完成截骨矯正操作后正確固定，保證截骨面遠(yuǎn)端至少有三枚螺釘。2組患者術(shù)后根據(jù)各自情況行石膏外固定、早期功能鍛煉等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后均隨訪6～12個月，對2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(AOFAS 評分評估)、TAS、TLS、骨性愈合時間、日常生活能力及并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中日常生活能力通過ADL 評估，共14 項，滿分14～56 分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后TAS、TLS 及骨性愈合時間比較 觀察組患者骨性愈合時間明顯短于對照組，術(shù)后半年TAS、TLS 較對照組明顯提高，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后TAS、TLS 及骨性愈合時間比較

2.2 2組患者治療前后AOFAS 評分及ADL 評分比較 術(shù)后1 a，觀察組患者AOFAS 評分明顯高于對照組，ADL 評分明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后AOFAS 評分及ADL 評分比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者切口延期愈合2例(5.7%)，對癥處理后好轉(zhuǎn)。對照組患者并發(fā)癥6例(17.1%)，其中切口延期愈合2例，輕度外翻畸形1例，輕度內(nèi)翻畸形2例，活動受限1例。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，操作簡單、安全有效，是踝關(guān)節(jié)炎治療的重要手段［2］。但該術(shù)可能引起周圍關(guān)節(jié)退行性變、功能受限等癥狀，遠(yuǎn)期效果不是很理想。踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)用于肢體力線不良矯正，主要是通過調(diào)整力線使退變軟骨壓力降低，保留關(guān)節(jié)的同時盡可能的延長關(guān)節(jié)壽命［3］。本組創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎患者均符合該手術(shù)適應(yīng)證，且根據(jù)畸形嚴(yán)重程度選擇不同的截骨形式(撐開楔形截骨、閉合楔形截骨)，都能有效將踝關(guān)節(jié)力線不良糾正。前者的特點(diǎn)為預(yù)防肢體短縮，但其不足之處為可能出現(xiàn)延遲愈合等并發(fā)癥。而閉合楔形截骨則與其相反。徐向陽等［4］人對65例踝關(guān)節(jié)炎患者行踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)，59例隨訪時間平均35.7個月，TAS、TLS 分別從術(shù)前的86.1°、70.0°提高到93.9°、81.5°，AOFAS 評分從49.7 分上升到78.6 分。趙宏謀等［5］應(yīng)用踝上截骨治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎，有效糾正踝關(guān)節(jié)力線，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文2組患者術(shù)后6個月TAS、RLS 較術(shù)前均明顯提高，但觀察組提高幅度明顯高于對照組，可能與手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)操作水平等有關(guān)。術(shù)后1 a 觀察組患者AOFAS 評分、ADL 評分均優(yōu)于對照組，說明踝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正術(shù)能有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上治療踝關(guān)節(jié)炎效果肯定。

［1］海國棟.經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板聯(lián)合組合式外固定架在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國中醫(yī)藥科技，2014，10(z1):119 －119.

［2］武勇，王巖，王金輝，等. 全踝關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(8):719 －722.

［3］潘文杰，梁曉軍，李毅，等. 脛骨遠(yuǎn)端截骨治療踝關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效［C］. 第九屆西部骨科論壇論文集，2013:1 059 －1 059.

［4］徐向陽，朱淵，劉津浩，等. 踝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎［J］.中華骨科雜志，2012，32(5):431 －436.

［5］趙宏謀，李毅，梁曉軍，等. 踝上截骨治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］. 中華外科雜志，2013，51(11):1 039 －1 041.