曹連中
河南民權(quán)縣中醫(yī)院普外科 民權(quán) 476000
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,已成為治療膽囊良性病變的常用術(shù)式。隨著腹腔鏡器械發(fā)展和操作技術(shù)成熟,腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展為三孔法、二孔法、經(jīng)臍單孔法等。2012 -07—2014 -07,我們對(duì)擬行LC 的90例患者,分別實(shí)施經(jīng)臍單孔法和三孔法LC,比較兩種不同方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度等指標(biāo),以探討經(jīng)臍單孔法的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組90例患者,男37例,女53例,年齡19~52歲,平均38.28歲,病程1~41個(gè)月,平均19.76個(gè)月,體質(zhì)量指數(shù)(23.05 ±1.80)kg/m2。患者均簽署知情同意書(shū)。排除肝臟疾病、膽管結(jié)石、合并嚴(yán)重心癥狀、肥胖癥狀者。采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和觀察組,2組年齡、病程、體質(zhì)量等資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水,術(shù)中行氣管插管麻醉。術(shù)中輔助患者取截石位,呈頭高較低狀,向左側(cè)傾斜30°。對(duì)照組于臍下、劍突下和右肋緣下2 cm 處取手術(shù)切口,置入腹腔鏡及手術(shù)操作器械。觀察組于臍上緣距臍中心10 mm 左右部位取手術(shù)切口,切口呈弧形,逐層分離皮膚和皮下筋膜組組織,常規(guī)建立CO2氣腹,氣腹壓力控制在10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔鏡輔助探查腹腔內(nèi)手術(shù)情況,經(jīng)穿刺鞘置入操作器械利用牽引鉗將當(dāng)膽囊提起,充分顯露膽囊三角的位置,并利用超聲刀解剖,游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈。取可吸收夾閉膽囊遠(yuǎn)端,近端取鈦夾夾閉,膽囊動(dòng)脈行電凝處理。利用超聲刀經(jīng)膽囊床剝離膽囊,并行徹底止血處理,經(jīng)臍孔取出膽囊,并行病檢處理,縫合腹膜及皮下組織。
1.3 觀察指標(biāo) (1)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和術(shù)后美容滿意度評(píng)分評(píng)估兩種術(shù)后疼痛及腹壁美觀性。VAS 評(píng)分分值為0~10分,0 分為無(wú)痛,分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重;術(shù)后美容滿意度評(píng)分分值為1~5 分,1 分為非常不滿意,分值越高滿意度越高;(2)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;(3)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s ±s)表示,t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 VAS 評(píng)分、美容滿意度評(píng)分 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,美容滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組VAS 評(píng)分、美容滿意度評(píng)分對(duì)比
2.2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 2組術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組手術(shù)情況
2.3 2組并發(fā)癥情況 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比[例數(shù)(%)]
隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和手術(shù)技巧不斷成熟,經(jīng)臍單孔腹腔手術(shù)屬于微創(chuàng)和美容的完美結(jié)合,是未來(lái)膽囊切除術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)[1]。臍部是天然瘢痕,于臍上緣距臍中心10 mm 取手術(shù)切口,可達(dá)到腹部無(wú)瘢痕的效果,滿足患者對(duì)美觀性需求。與三孔法LC 相比,經(jīng)臍單孔LC 具有以下優(yōu)勢(shì):(1)經(jīng)臍部取手術(shù)切口,位置較隱秘,愈合后可被臍部遮蓋。(2)手術(shù)切口相對(duì)較小,可降低患者術(shù)后疼痛感,減少鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量[2]。本組患者術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均無(wú)明顯差異,但觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。陳友康等[3]指出,經(jīng)臍單孔LC 期間,手術(shù)器械之間的距離相對(duì)較近,可能出現(xiàn)互相干擾的現(xiàn)象而增加操作難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,與本組結(jié)果相符。
但經(jīng)臍單孔LC 也具有一定局限性,除要求術(shù)者專業(yè)水平較高外[4],對(duì)近期膽囊炎急性發(fā)作、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)>35 kg/m2等情況,不宜應(yīng)用經(jīng)臍單孔LC。因此,行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)了解患者年齡、體質(zhì)量等,評(píng)估是否符合手術(shù)適應(yīng)證。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,必要時(shí)可行三孔法操作,因經(jīng)三孔LC 可從不同角度置入操作器械,能清楚顯露膽囊三角位置,不僅可減少對(duì)血管的損傷,還有利于降低操作難度[5],提高手術(shù)安全性。
[1]趙強(qiáng),李鈺,裴根倉(cāng),等. 經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 解剖與臨床,2013,18(6):488 -491.
[2]張志波,何慶良,鄭巖松,等. 常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法與三孔法LC 的臨床 對(duì)比研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(2):143 -145.
[3]陳友康,達(dá)瓦晉美,羅亦剛,等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)67例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(7):500 -502.
[4]李美榮,陳偉強(qiáng),向青鋒,等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):102 -103.
[5]何繼龍,朱小朝,王陽(yáng)龍,等. 完全經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):22 -24.