290例胸外傷患者臨床診治體會

趙延江

廣西河池市第一人民醫(yī)院心胸外科 河池 546300

胸腔內(nèi)包含心、肺、食管、氣管、大血管等。一旦出現(xiàn)胸部外傷，輕則傷及肋骨，重則損傷心臟、肺及大血管等，造成患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)異常。若若多處胸腔內(nèi)損傷合并顱腦或其他部位損傷，病情更加兇險，治療也更為棘手［1］。本文回顧性分析我院2010 -01—2014 -06 間對290例胸外傷患者的臨床診治資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組290例胸部外傷患者，男164例，女126例;年齡19～63歲，平均38.9歲。其中交通事故傷122例，墜落傷72例，鈍器傷56例，擠壓傷33例，其他7例。所有患者均在傷后24 h 內(nèi)入院治療。

1.2 診治方法 所有患者入院后立即進行詢問病史、體格檢查、X 光攝片、CT 掃描及胸部穿刺等，明確診斷及進行對應(yīng)的處理。(1)單純的肋骨骨折，給予胸帶固定。(2)血氣胸患者可按照病情給予胸部穿刺或是胸腔閉式引流術(shù)。(3)合并肺組織挫傷的患者給予呼吸機輔助通氣，同時控制補液量、輸注速度及晶體與膠體的比例［2］。給予抗休克治療，必要時可行氣管切開。(4)開放性胸部外傷患者可進行清創(chuàng)術(shù)、胸部探查止血、肋骨內(nèi)固定術(shù)、縱隔氣腫引流術(shù)、膈肌修補術(shù)及心臟修補術(shù)等。(5)食管破裂患者行可取食管支架安置術(shù)。(6)凝固性血胸患者可在病情早期行纖維板剝脫術(shù)。(7)若合并肝脾破裂、顱腦外傷患者，需腦外科、普外科等?？铺幚砗?，由我科進行密切隨訪。

2 結(jié)果

本組290例患者中治愈279例(96.2%)，死亡11例(3.8%)，死亡原因較包括:呼吸窘迫綜合癥、胸腹聯(lián)合損傷、心臟及大血管受損、合并重度顱腦損傷等，見表1。

表1 不同類型嚴重胸外傷患者的死亡情況

3 討論

90%的胸部創(chuàng)傷通過仔細詢問病史及物理檢查即可做出診斷［3］。但患者的病情不盡相同，特別是合并癥較多，其救治時間長，難度大。需根據(jù)受傷原因及部位行相應(yīng)的救治?；颊呷朐汉笫紫仍儐柺軅?，根據(jù)患者的體征與癥狀判斷其病情，做出初步診斷后進行各項檢查明確診斷，根據(jù)診斷進行相應(yīng)的處理。治療中應(yīng)注意:(1)肋骨骨折:若為單純單根或多根肋骨骨折，可直接采用胸帶進行外固定，局部封閉止痛。若出現(xiàn)部分胸壁軟化，則使用胸帶加壓棉墊進行外固定包扎。對于需要進行開胸探查的患者，可對其進行內(nèi)固定治療。患者若為前胸或是側(cè)胸多發(fā)性肋骨骨折則需要盡快手術(shù)治療，避免呼吸功能障礙。(2)血氣胸:若少量血氣胸，則進行密切觀察，若為中等量或以上血氣胸，則盡快行胸腔閉式引流，引流過程中注意觀察出血量，若引流量＞200 mL/h，且血壓不穩(wěn)、脈搏加快時，可能為進行性血氣胸，應(yīng)立即進胸止血。肺部損傷＞2 cm 的患者，由于胸腔內(nèi)存在負壓［4］，滲血部位不會自發(fā)停止，所以刺傷且合并肺部破裂的患者多需要及早手術(shù)治療。(3)肺挫傷:在對肺挫傷患者的治療過程中，要控制液體的輸注速度及注意晶體與膠體的比例。若有需要可給予利尿劑，預(yù)防出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺或肺水腫等。早期給予患者糖皮質(zhì)激素，能有效降低毛細血管的通透性，緩解支氣管痙攣，還能降低細胞內(nèi)與肺間質(zhì)水腫、穩(wěn)定溶酶體與細胞壁，最終達到改善患者肺通氣的情況［5］。對于出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥的患者，應(yīng)盡早進行機械通氣，并加大糖皮質(zhì)激素的使用。(4)老年患者的處理:老年患者組織器官出現(xiàn)衰退，機體應(yīng)激能力下降，合并疾病多，治療更為棘手，甚至?xí)捎诓l(fā)癥的影響而出現(xiàn)病情加重。故盡早診治療能有效降低病死率，提高生存質(zhì)量。治療原則應(yīng)遵循優(yōu)先處理致命傷，如呼吸心跳驟停、呼吸衰竭和創(chuàng)傷休克。高度重視危及生命的合并傷，組織?？贫嗫茀⑴c搶救，為挽救患者生命提供堅實基礎(chǔ)。

［1］黃林林，徐洪軍.兒童胸部外傷143例診療分析［J］. 臨床小兒外科雜志，2011，10(3):216 -217.

［2］閆效坤，吳璽，顧泗榮，等. 胸部外傷的臨床新特點及診治［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):66 -67.

［3］張效公.胸外科主治醫(yī)生500 問［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:1 -2.

［4］姜明. 胸部外傷142例診治體會［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22(23):110 -111.

［5］楊林江，高哲俊，劉剛，等.4.14 玉樹地震胸部外傷救治體會［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(3):29 -30.