中山北部地區(qū)脂肪性肝病和胃食管反流病兩者關系研究

謝宏民 楊新魁 劉水清

廣東醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東中山 528415

胃食管反流病是以燒心、反酸為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，對其診斷對指導治療意義重大[1-2]，分為反流性食管炎及內(nèi)鏡下陰性表現(xiàn)的胃食管反流病。GerdQ是一種調(diào)查問卷，已證實對胃食管反流病具有診斷價值，該研究將2012年8月—2014年2月來該院就診的1000人作為研究對象，通過GerdQ診斷標準進行調(diào)查，采用GerdQ和B超等手段，探討GerdQ診斷胃食管反流病的敏感性及研究GERD與FLD兩者的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍繞前來該院就醫(yī)的病患展開，在消化科門診和體檢兩部門的支持配合下，選取有過就診經(jīng)歷的1000人作為研究對象，進行分組研究。分組標準：GERD組：內(nèi)鏡下證實明確反流性食管炎或具有明顯反酸、噯氣等胃食管反流患者；對照組：無胃食管反流病癥狀，但有上腹痛、腹脹、惡心等消化道癥狀，內(nèi)鏡下檢查無異?；騼H為慢性淺表性胃炎患者。其中，男580例（58%),女420 例(42%),年齡 18～60 歲,平均年齡（40.20±9.05)歲,兩者對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，通過流行病學進行充分調(diào)查，從而更好的研究目前人群中GERD和脂肪肝關系的問題。

1.2 方法

1.2.1 關于臨床資料數(shù)據(jù)收集標準 該研究使用目前已得到一致認識的胃食管反流病問卷（GerdQ)，進一步篩選GERD診斷標準,通過這種方法，所有患者先采取禁食、水8 h，然后接受上腹部彩超檢查（IE33），同時檢測肝功、肝炎病毒標志物、生化等。

1.2.2 關于排除實驗對象標準 就診前4周內(nèi)曾使用過PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或促動力藥、胰腺炎（慢性）、消化道腫瘤、慢性乙型病毒性肝病（已明確診斷）、嚴重腎損傷、器官衰竭可并發(fā)癥、長期應用糖皮質(zhì)激素等患者不被納入該研究。

1.2.3 關于診斷標準 目前，針對FLD的診斷，其標準依據(jù)中華肝臟病學會有關脂肪性肝病指南及酒精性肝病診療指南[3]。

（1）GerdQ:其包括4個與反流有明顯相關癥狀的問題,即陽性相關問題（A1/A2=燒心/反流；C1/C2=睡眠障礙/非處方藥物）；2個反流負相關癥狀問題,即陰性相關問題（B1/B2=上腹痛/惡心）。問卷根據(jù)患者的回憶分析，即既往1周內(nèi)各陽性、陰性癥狀發(fā)生的頻率,其頻率分為四個等級,陽性相關的問題不同的程度得分不同,過去1周內(nèi)癥狀不曾出現(xiàn)得0分,如果1 d內(nèi)曾出現(xiàn)得1分,如果2～3 d內(nèi)曾出現(xiàn)得2分,如果4～7 d內(nèi)曾出現(xiàn)得3分；而陰性相關問題采取相反的評分依據(jù),最后，將評分總和匯總相加，得出分即為GerdQ評分,所有評分范圍為 0～18分，見表1。

表1 胃食管反流病問卷內(nèi)容（評分）

（2）關于脂肪肝診斷：其中B超診斷為重要依據(jù)，根據(jù)B超診斷脂肪肝的標準，主要有三點：①肝組織實質(zhì)內(nèi)高回聲（點狀）(肝回聲的強度>脾回聲）;②位于肝臟組織的深部回聲有一定程度衰減;③肝臟內(nèi)血管紋路顯示不清。以上三項如果具備第一項，然后加其后二項中任何一項可確診脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SAS統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2值檢驗。

2 結果

2.1 GerdQ診斷GRED的臨床特征

首先關于1000例患者通過GerdQ診斷GERD的情況,其中95例（9.5%)根據(jù)GerdQ量表診斷GERD(GerdQ的計分值≥12分）。其中女性37例 (39.6%),男性58例（61.4%),兩性間陽性率并比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.87，P=0.067>0.05)。

2.2 脂肪肝與GRED兩者的關系分析

在診斷GERD患者中，再通過肝臟B超結果診斷脂肪肝，其患病率如下所述,在1000例患者中,通過B超測出380例脂肪肝病人,患病率為38.0%(380/1000)。然后分析FLD與GERD兩者相互關系,在脂肪肝患者中，男性GerdQ檢查為陽性者為35例,其陽性率為20.4%(35/204);女性GerdQ檢查為陽性為26例,陽性率為17.3%(26/176)。對照組（即非脂肪肝者）為620例,其中男性GerdQ檢查為陽性為27例,其陽性率6.8%(36/394),女性GerdQ檢查陽性為16例,陽性率為7.0%(16/226),這種結果提示：在男性與女性組中，脂肪肝同時合并有GerdQ陽性癥狀的患病率相較于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05),見表2。

表2 FLD與GERD癥狀的關系

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）在消化道疾病中屬于常見的疾病，近年由于飲食習慣的改變，全球的發(fā)病率似呈上升趨勢，GerdQ研究協(xié)助組[4]研究認為，GerdQ對GERD具有肯定的診斷價值，GerdQ為我們提供了一種簡單易行的評估癥狀的診斷方法[5-7]。李穎等[8]研究發(fā)現(xiàn)當癥狀積分臨界值取8時，Youden指數(shù)最大,為0.352， 敏感度為 72.3%， 特異度為51.2%， 診斷陽性符合率為72.1%，診斷陰性符合率為 42.2%。

該研究通過對1000例受訪者研究發(fā)現(xiàn),脂肪肝的發(fā)病率為38%,其中脂肪肝組男性和女性的GerdQ陽性率分別為20.7%、17.3%,顯著高于對照組,提示脂肪肝是GERD患者發(fā)生的危險因素之一,控制脂肪肝可能有助于降低GERD發(fā)生，最近一些研究[9]表明,LC（食管下段擴約肌）已被證明與GERD的發(fā)生機制密切相關，代謝綜合癥、糖尿病和肥胖也是GERD發(fā)生的危險因素,該研究發(fā)現(xiàn)對GERD的機理提供了新的思路，既往認為，肝病可引起GERD，肝硬化患者、重型肝炎等嚴重肝病患者因胃腸激素變化、胃排空遲緩、腹內(nèi)壓增高、內(nèi)毒素血癥激活激肽系統(tǒng)等因素更易患RE，更易發(fā)生胃食管反流病[10-11],但是,因為研究專注于肝硬化,故而樣本量較小。而該研究專注于中山北部地區(qū)，通過大樣本分析，證實了脂肪肝可引起GERD，這對臨床上治療GERD，建議其減肥具有臨床意義，此觀點與賈蓉蓉等[9]相似,但研究不足之處在于該研究暫未把AST與TG水平納入研究項目,而Ching等[12]還發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒感染與GERD之間密切相關。并且AST和TG水平越高,HBV攜帶者感染反流性食管炎的發(fā)病率越高。這對臨床治療進一步拓展具有指導意義。

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