包頭市社區(qū)2型糖尿病患者治療情況現(xiàn)狀調(diào)查

柴學峰 王國君 李 華

1.包頭市青山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014030

在人民群眾生活水平不斷提高的同時，我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，糖尿病發(fā)病率也在不斷增加。最新調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人糖尿病患病率已達11.6%[1]。糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會發(fā)展帶來了嚴重的負擔。當前，如何加強對糖尿病的防治仍是一項艱巨的任務(wù)。2013年7—10月，該研究調(diào)查了該市社區(qū)2型糖尿病患者，通過對糖尿病患者治療現(xiàn)狀的了解，在提高糖尿病治療達標率的策略方面進行了探討分析，為制定糖尿病慢性病防治規(guī)劃及干預(yù)措施給予了參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過分層整群抽樣法，隨機選取包頭市青山區(qū)所轄15個社區(qū)中已確診的668例2型糖尿患者，其中男性358例，女性310例，年齡在30～79歲，平均年齡(55±12.3歲)，病程為 6個月～20 年，平均病程(7.2±5.1)年。

1.2 采用方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 問卷調(diào)查自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括兩項。第一項是一般資料，包括經(jīng)濟收入、工作情況、飲食運動情況、文化程度、病程、家族史及用藥情況；第二項是體檢資料，包括身高、腰圍、體重、血壓方面，由體重/身高(kg/m2)得到計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2 實驗室檢查全部患者早上空腹抽取3mL肘靜脈血，對甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血漿空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行測定。血糖測定使用葡萄糖氧化酶法，血脂測定用酶法，儀器使用全自動生化分析儀OLYMPUS-AU2700。HbAlc應(yīng)用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀采用全自動離子交換高效液相色譜（HPLC）法測定。

1.2.3 治療達標標準 依據(jù)2010年中國糖尿病防治指南的控制目標， 將 FBG<7.0 mmol/L， HbAlc<7.0%，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<2.5 mmol/L，HDL-C>1.1 mmol/L （男 性 ）、>1.3 mmol/L（女性）及血壓<130/80 mmHg視為完全達標[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療達標情況

2.1.1 血糖達標情況 FBG<7.0 mmol/L患者243例 （36.4%）；HbAIc<7.0%患者223例（33.4%）。

2.1.2 血脂達標情況 TC<4.5 mmol/L患者289例 （43.3%）；TG<1.7 mmol/L患者 345例（51.6%）；LDL-C<2.5 mmol/L患者 258例（38.6%）； HDL-C>1.1mmol/L（男性）、>1.3mmol/L（女性）患者 322例(48.2%）。

2.1.3 血壓達標情況 血壓<130／80 mmHg的患者302例（45.2%）。

2.1.4 全面達標率 全面達標的患者52例，全面達標率為7.8%。

2.2 不同組別各項指標達標率情況

不同 BMI組比較 HbAlc、TC、TG、LDL-C 達標率 （χ2=10.4，17.8，48.9，38.2，P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義；不同病程組比較HbAlc、HDL-C、 血壓達標率 （χ2=17.3，26.0，20.1，P<0.01），TC、LDL-C 達標率（χ2=5.1，5.7，P<0.05）,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；不同藥物治療組比較 TG 達標率 （χ2=59.5，P<0.01），HbAlc、TC、LDL-C 達標率（χ2=6.3，5.O，5.0，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；不同經(jīng)濟收入水平組比較 HbAlc、TC、LDL-C、 血壓達標率 （χ2=13.4，8.1，10.1，11.1，P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。 肥胖、病程長、經(jīng)濟收入低及口服降糖藥物治療患者達標率更低，見表1。

表1 同組別糖尿病患者治療達標情況[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病患者常合并代謝綜合征的如肥胖癥、高血壓、血脂異常等一個或多個組分的臨床表現(xiàn)。伴隨不斷升高的血脂、血壓、體重、血糖等，明顯增大了2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險、發(fā)展速度和危害[2]。因此，應(yīng)針對2型糖尿病患者采用科學、合理的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施[3]。通過綜合治療全面達標才能最大程度地降低相關(guān)危險因素引發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥的風險。

該調(diào)查結(jié)果顯示，包頭市青山區(qū)所轄15個社區(qū)668例2型糖尿病患者中，F(xiàn)BG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血壓的達標率分別為 36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%,45.2%。 血糖、血脂、血壓全面達標率僅為7.8%，稍高于中華醫(yī)學會糖尿病學分會于2009年7—9月在全國范圍內(nèi)75個城市調(diào)查結(jié)果[4]，但控制情況仍不理想。其影響因素有肥胖、病程長、經(jīng)濟收入低及口服降糖藥物治療患者達標率更低。分析達標率低的原因：（1）很少患者監(jiān)測HbAIc，主要是因為不了解HbAIc的臨床意義，再加上高昂的HbAlc檢測費。（2）能做到規(guī)律自我監(jiān)測血糖的只有很少部分的患者，大多要到醫(yī)療機構(gòu)對血壓、血脂、血糖進行檢查，監(jiān)測頻度不高。患者的年齡、經(jīng)濟水平及對糖尿病的重視程度都會影響監(jiān)測頻度，使規(guī)范監(jiān)測那怒加大。（3）大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病慢性并發(fā)癥的危害認識不深刻，存在對胰島素治療的誤區(qū)，對醫(yī)生建議的治療方案遲遲愿接受，導致極低的血糖達標率[5]。該調(diào)查結(jié)果顯示胰島素治療患者的HbAlc及血脂各項達標率均高于口服降糖藥物治療患者，這與胰島素治療患者的監(jiān)測頻度高，且多數(shù)接受過醫(yī)院門診或住院正規(guī)治療，糖尿病自我管理能力相對較高有關(guān)。因此糖尿病管理中除了監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白外，需重視血脂、血壓、吸煙等其他危險因素的評估，綜合評估危險程度，及時明確用藥時機。

糖尿病患者治療達標率低是多因素導致的[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將自身優(yōu)勢發(fā)揮出來，構(gòu)建綜合防治糖尿病的網(wǎng)絡(luò)，對患者加強健康教育，形式應(yīng)該靈活、多樣化，可以是大課堂式、小組式或個體化的自我管理能力指導。通過加強糖尿病教育管理，使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，進一步提高糖尿病綜合治療的達標率[7]。另外，要注重社區(qū)醫(yī)護人員在糖尿病診治方面的培訓，定期開設(shè)教育課程，建立糖尿病團隊式管理模式[8]。

[1]Xu Y,Wang L,He J，et al.2010 China Noncommunicable National Disease Surveillance Group.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310（9）:948-959.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）:81-117.

[3]楊玉嬌，陳志剛.社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫(yī)藥,2012，33（2）：41-43.

[4]郭曉蕙，紀立農(nóng)，陸菊明，等.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療后血糖達標狀況調(diào)查[J].中華糖尿病雜志，2012,4（8）:474-478.

[5]袁申元，傅漢普，萬鋼，等.北京市社區(qū)2型糖尿病患者經(jīng)濟狀況與血糖控制的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（1）：128-131.

[6]遲家敏，吳青，秦明照，等.北京社區(qū)2077例2型糖尿病患者治療達標調(diào)查[J].北京醫(yī)學，2008，30（8）：513-515.

[7]陳镕，姚盛思，韋芳仙.2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16）：99-100.

[8]華思敏,鄭軼玲,戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(3):737-740.