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    警惕職業(yè)性哮喘

    2015-08-20 18:05:54湯葳
    科學(xué)生活 2015年8期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)性變應(yīng)性特異性

    湯葳

    職業(yè)性哮喘是指吸入工作環(huán)境中的某種特殊物質(zhì)所引起的哮喘。與普通哮喘一樣,職業(yè)性哮喘的發(fā)生也取決于患者的易感性和環(huán)境因素,但這一環(huán)境因素則與患者的工作環(huán)境密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,職業(yè)性哮喘的發(fā)病率在開始接觸致病因素的2年內(nèi)最高,隨后迅速降低。目前已知的可引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)有200多種,包括動物,昆蟲抗原(實驗動物、谷物螨、蠶、酪蛋白),植物,木材,植物膠(乳膠蛋白、木屑或樹皮),生物酶類(胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、枯草桿菌蛋白酶),金屬類(鈷、鉑、鎳),其他化學(xué)物質(zhì)(甲醛、活性染料、苯、偶氮重碳酸鹽)等。隨著工業(yè)門類和產(chǎn)品的不斷拓展,新的化學(xué)制品增多,職業(yè)致敏物的種類也會不斷增加。

    典型的職業(yè)性哮喘往往是在工作期間或工作后數(shù)小時發(fā)生氣促、胸悶、咳嗽、喘鳴,常伴鼻炎和/或結(jié)膜炎癥狀。工作日的第一天(如星期一)癥狀最明顯,周末、節(jié)假日或離開工作場所后,上述癥狀緩解。因此,有人稱它為“星期一綜合征”。但這些患者重新上班時,喘息等癥狀又發(fā)作。值得注意的是,許多初發(fā)者常因咳嗽、咳痰、鼻炎等被誤診為“支氣管炎”。也有一些患者只表現(xiàn)為胸悶,常被誤診為冠心病等。所以,健康且不吸煙者出現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀時,尤其是短期內(nèi)曾有工作環(huán)境改變者,應(yīng)注意是否與職業(yè)接觸有關(guān)。

    職業(yè)性哮喘是變應(yīng)性哮喘的特殊類型,因此它也具有一般哮喘的共同特點,其癥狀也以呼吸困難、喘、咳為主。但職業(yè)性哮喘又不同于其他類型的哮喘,其病史有如下特點。①有明確的職業(yè)史:因此本病的診斷只限于與致敏物有直接接觸的勞動者。有時在受致敏物污染的環(huán)境里工作和生活的某些人群也可見類似癥狀,如同廠職工和廠區(qū)周圍的居民,他們只能診斷為變應(yīng)性哮喘,不能診斷為職業(yè)性哮喘。②既往無哮喘史:從事該職業(yè)前沒有哮喘病史。③“哮喘潛伏期”至少半年:自開始從事該職業(yè)至哮喘首次發(fā)作的一段時間稱為“哮喘潛伏期”,該潛伏期至少半年以上。這項規(guī)定是為了盡可能排除從事該職業(yè)以前已有哮喘的患者。④哮喘發(fā)作與致敏物的關(guān)系非常密切:一般來說接觸則發(fā)病,脫離則緩解或終止。職業(yè)性哮喘的診斷屬于職業(yè)性疾病的范疇,其重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病的診斷,因為它涉及勞動保護(hù)等一系列的社會問題,必須嚴(yán)格按照國家制定的相關(guān)管理系統(tǒng)和確診程序。

    職業(yè)性哮喘的診斷除了典型的臨床特征以外,還應(yīng)進(jìn)行肺功能和變應(yīng)原的特異性反應(yīng)檢查,以確定哮喘的嚴(yán)重程度和相應(yīng)的變應(yīng)原。為了確定哮喘和職業(yè)接觸之間的關(guān)系,還應(yīng)進(jìn)行一些比較特殊的檢查,包括職業(yè)接觸前后的肺通氣功能檢測和峰流速儀的監(jiān)測、致敏物皮膚試驗及特異性IgE測定、特異性職業(yè)性過敏原激發(fā)試驗等。

    脫離致敏刺激物的接觸是職業(yè)性哮喘最有效的治療方法。由于職業(yè)性哮喘的過敏原即便清除,患者已經(jīng)誘發(fā)的哮喘癥狀還會持續(xù)一段時間,因此,盡早發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)性哮喘是改善患者預(yù)后、避免疾病進(jìn)展非常重要的措施。

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