人類健康的未來（一）應(yīng)對不孕不育的新突破

繡夫

隨著科學日新月異的發(fā)展，人類對自身健康的研究日益深入并取得長足的進步。最近專家盤點了科學領(lǐng)域中五個猶如科幻一般的突破，它們已經(jīng)接近成為現(xiàn)實。這預(yù)示人類的健康未來前景非常美好，讓我們張開雙臂，迎接它的到來吧！

子宮移植的重大突破

關(guān)于不孕不育方面的研究和實踐雖然取得了許多成果，但在生育醫(yī)學學術(shù)會議上，與會者通常不會為祝賀某一科研成果而起立鼓掌。然而，當一個瑞典醫(yī)生團隊最近在一次學術(shù)會議上宣布，一位接受了子宮移植手術(shù)的婦女成功生下一個孩子時，熱烈的掌聲幾乎把會議室緊閉的大門撞開。

美國南加州大學凱克醫(yī)學院的卡林納涌醫(yī)學博士、婦產(chǎn)科助理教授說：“在我多年參加這個領(lǐng)域的所有學術(shù)會議的經(jīng)歷中，從來沒有看到過大家如此熱烈的反應(yīng)。這需要研究者付出大量的辛勤工作和奉獻，才能取得如此驚人的成就：把子宮移植進先天性無子宮的婦女體內(nèi)，并讓她誕下活的孩子?！?/p>

典哥德堡大學實驗團隊的領(lǐng)導人邁特醫(yī)學博士說：“至今為止，只有9名女性進行了子宮移植，其中有3人已產(chǎn)下嬰兒，另有些人正處于懷孕期。”最終，即使子宮移植手術(shù)更先進，也只會有小部分女性受益，主要是那些天生沒有子宮的婦女。每5000名美國婦女中只有約1人出現(xiàn)這種情況—先天性無子宮者。

根據(jù)美國疾控中心的統(tǒng)計，美國大約有740萬名年齡在15～44歲的女性在某個時間段會尋求生育服務(wù)。那么她們可能面臨怎樣一些選擇呢？讓我們一一道來。

卵巢組織冷凍術(shù)

女人的生理時鐘功能主要體現(xiàn)在她的卵巢，而不是她的子宮（在上面介紹的瑞典實驗中，被移植的子宮來自一名61歲的女性）。我們有沒有辦法保持處在高峰生育年齡（也許是29歲或30歲）的女性卵巢（或至少一部分卵巢）的活力，然后在當女性年事已高而準備要孩子的時候“喚醒卵巢”？

在某種意義上說，能夠做到。這就是所謂卵巢組織冷凍保存術(shù)。我們可以在女性體內(nèi)進行手術(shù)，切除女性的一部分卵巢組織（或者整個卵巢）并冷凍保存，然后在需要的時候移植回女性體內(nèi)。

到目前為止，大約有30例成功懷孕的案例應(yīng)歸功于卵巢組織冷凍術(shù)。所有這些懷孕者過去都被診斷患有癌癥，她們在接受化療或放療前就實施了卵巢組織冷凍術(shù)，因為放療或化療可能會破壞她們的生育能力。

專家認為，雖然卵巢組織冷凍術(shù)效果相當好，但它仍然只是實驗性的技術(shù)。

卵子冷凍術(shù)

對于生育年齡期即將過去的女性而言，最有用的生育技術(shù)還是事先進行卵子冷凍。多年來，卵子冷凍術(shù)也處于實驗性階段。醫(yī)生可以提取女性的卵子，并與其丈夫的精子結(jié)合受精，并凍結(jié)保存已產(chǎn)生的胚胎，這樣以后會有很高的孕育成功機會。但僅僅冷凍未受精的卵子，便難以成功孕育孩子。

這是因為，卵子中主要成分是水，而當它被凍結(jié)時會“開裂”—損壞遺傳密碼，這種損壞可能發(fā)生在凍結(jié)或解凍的過程中。后來，研究者發(fā)明了更先進的卵子冷凍方法—超快速冷卻法（也被稱為“玻璃化”），終于解決了這個問題。到目前為止，已經(jīng)有2000多名健康的嬰兒經(jīng)卵子冷凍術(shù)后出生。2012年，美國生殖醫(yī)學學會宣布，卵子冷凍術(shù)不再是實驗性的技術(shù)了。

美國西北大學費因堡醫(yī)學院婦女健康研究所主任伍德拉夫博士說：“這對女性而言是重大的進步。卵子冷凍術(shù)允許婦女儲存自己的卵子，保存自己的生育能力，而不必擔心必須有精子捐獻者配合才能保存卵子?！?/p>

大多數(shù)生育專家認為，如果你打算冷凍卵子，應(yīng)當在你大約35歲以前進行，這樣你就能保存大量健康的卵子。2014年秋天，美國蘋果公司和臉譜公司宣布，他們將冷凍卵子作為其女性員工健康計劃的一部分，引起了轟動。

但是一位生殖醫(yī)學專家提醒說：“你可以在30歲時凍結(jié)你的卵子以防萬一。也許你永遠不會需要它們，但你要花不少錢：冷凍一個卵子的成本約為10000美元，然后需要每年付500美元來存儲卵子。所以你必須權(quán)衡是否把你的卵子凍結(jié)起來。”

目前還不能測試被凍結(jié)的卵子，看看它們的染色體是否正常。因為胚胎可以進行染色體測試，但卵子不能。專家們說，找出一種方法來測試卵子的染色體，將是一個重大的進展，但是這可能需要10年才能完成。

同時，冷凍胚胎已被證明是一種非常有效的技術(shù)，每年幫助成千上萬實施體外受精的婦女成功懷孕。因為如要成功懷孕，胚胎被植入時子宮內(nèi)膜需要達到正常的厚度。

一位生殖專家說：“當你剛剛經(jīng)歷體外受精后，體內(nèi)激素水平很高，此時你的子宮并不適宜植入胚胎。越來越多的實例是，我們讓女性經(jīng)歷一個體外受精周期，產(chǎn)生胚胎，進行冷凍，過一個月后再行胚胎植入，此時她們的激素水平已經(jīng)處在更正常的范圍。事實上，我們看到的結(jié)果表明，經(jīng)胚胎冷凍的程序后，妊娠結(jié)果可能會更好?！?/p>

女性的生育能力隨著她年齡的增長而下降，特別是30歲后，這一事實不會改變，可能永遠不會改變。一個女人在出生時便只有數(shù)量有限的卵子，目前還沒有發(fā)明出使她再生出新卵子的技術(shù)。

在試管中制造精子和卵子？

英國劍橋大學的科學家最近首次宣布，他們已經(jīng)能夠在實驗室環(huán)境下直接利用人的皮膚細胞制造原始生殖細胞，即最終能成為精子和卵子的原始細胞。這項研究成果發(fā)表在《細胞》雜志上。這項技術(shù)可能至少需要10年時間才能真正付諸實施。不過，這是朝向在試管中制造完全成熟的性細胞邁出的重要的第一步，總有一天，科學家會讓那些不能產(chǎn)生精子和卵子的不孕不育夫婦生育孩子。

生育領(lǐng)域的重大突破之路

1.體外受精

第一個體外受精試管嬰兒路易絲·布朗出生于1978年。自此以后，跟隨這一重大突破，數(shù)以百萬計的父母迎來了他們自己的孩子。體外受精的工作原理是：醫(yī)生在實驗室里把父親的精子與母親的卵子混合，并使胚胎形成，這個胚胎在幾天后植入母親的子宮。

2.體外受精胚胎成長中的照片

當你試圖懷孕，掌握時機是最重要的。醫(yī)生在體外受精五六天后察看實驗室里的受精胚胎，當發(fā)現(xiàn)胚胎長成囊胚—細胞球時，它將被植入母親的子宮。按正常進度生長的胚胎最有可能成為健康的寶寶。那些需要更長時間成長的胚胎可能會有問題。

3.單胚胎移植

為了提高懷孕的概率，醫(yī)生過去通常在一兩天內(nèi)取出兩個或兩個以上卵子進行體外受精，希望其中至少有一個胚胎能夠長大。今天許多人選擇單胚胎，并讓它擁有更多的成長天數(shù)。他們相信，額外的時間使胚胎植入母體有更多的成功機會。而且只有一個嬰兒，會降低媽媽需要剖腹產(chǎn)或發(fā)生分娩后出血的可能性。

4.冷凍精子，卵子和胚胎

第一個使用冷凍精子孕育的嬰兒出世是在1953年。第一個從冷凍胚胎開始孕育誕生的嬰兒生于1984年，2年后從冷凍卵子開始孕育出生第一個嬰兒也問世了。曾經(jīng)認為的尖端技術(shù)——冷凍卵子和胚胎，已成為生育治療的標準選項。這一處理技術(shù)可以為那些需要進行化療治療癌癥的婦女保住健康的卵子。利用體外受精胚胎的夫婦可以儲存未來的寶寶。人們可以捐獻卵子、精子和胚胎，幫助素不相識的人當上父母。

5.卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）

有時候，人類的精子需要幫助—也許它們不是很會游泳，也許卵子的外層既厚又硬難以鉆入。這就是卵胞漿內(nèi)單精子注射的用武之地。醫(yī)生在實驗室里將父親的一個精子注入母親的卵子，使精子進入需要它的地方。20世紀90年代初，利用這一技術(shù)使卵子受孕的概率達到50%～80%。卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)對治療男性精子計數(shù)較低或其他生育問題特別有幫助。

6.卵巢的保存和移植

醫(yī)生可以幫助面臨化療的女人，摘除她的卵巢并凍結(jié)起來，在她以后希望懷孕時又將卵巢組織植入體內(nèi)。2004年，經(jīng)過這一套程序的嬰兒誕生了。自那時以來，這一程序已經(jīng)幫助了近30名嬰兒來到這個世界?，F(xiàn)在，研究人員已經(jīng)創(chuàng)建了一個人工制造的卵巢，可以讓將進行癌癥治療的女性在那里存儲她們的卵子。

7.更好的基因測試技術(shù)

現(xiàn)在已有新的方法來判斷一個體外受精胚胎將來是否會茁壯成長，由此決定是否把它轉(zhuǎn)移到母親的子宮里去。對受精僅5天的胚胎進行特殊檢查，便可分析它所有的染色體，這種新的方法能避免體外受精胚胎帶有遺傳疾病或其他問題。這種方法能使成功妊娠的概率增加1/3，同時使流產(chǎn)率減少一半。

8.成功的子宮移植

瑞典醫(yī)生先前已經(jīng)做過子宮移植手術(shù)，但2014年經(jīng)子宮移植的第一個嬰兒出生。那名36歲的女人生來沒有子宮，但卵巢工作正常，她收到來自一名61歲朋友的子宮，一年后，她生了個健康的男孩。

孕育研究事業(yè)的發(fā)展年表

1.1958年：掃描成像突破

超聲波掃描可以告訴你將生育一個男孩還是女孩。但這項技術(shù)其實能完成更多工作。有人甚至說，這是在過去的半個世紀中有關(guān)健康的懷孕和嬰兒健康的最重要科學突破。它可以讓醫(yī)生找到諸如嬰兒心臟缺陷之類問題，跟蹤寶寶的成長，監(jiān)測早產(chǎn)風險等。他們還用它作為一種先進技術(shù)的向?qū)?，比如，對仍在子宮內(nèi)的嬰兒做手術(shù)等。

2.1959年：有關(guān)肺的發(fā)現(xiàn)導致生命得救

研究人員搞清了是什么原因?qū)е略绠a(chǎn)兒危及生命的肺透明膜病，或被稱為呼吸窘迫綜合征。這是因為，早產(chǎn)兒不能制造他們呼吸必需的“表面活性素”。1963年，美國總統(tǒng)約翰·F.肯尼迪總統(tǒng)和夫人杰奎琳·肯尼迪的新生才兩天的兒子夭亡，使美國全國都開始關(guān)注這一病癥。不久之后，科學家率先進行關(guān)于表面活性素處理的研究，這一研究現(xiàn)在已成為治療這類嬰兒的基石。

3.1960年：第一個醫(yī)院新生兒急救中心

1960年，美國康涅狄格州紐黑文市的耶魯大學醫(yī)院開創(chuàng)了新生兒急救中心的概念，開設(shè)了世界第一家新生兒急救中心。這些急救中心重點幫助早產(chǎn)兒存活，給予他（她）們專業(yè)的護理，保證其成長和發(fā)育。

4.1963年：第一例宮內(nèi)手術(shù)

1963年，新西蘭的一位醫(yī)生為未出生的孩子輸血以治療其Rh?。ㄒ环N新生兒溶血病），避免母親的免疫系統(tǒng)傷害未出生的孩子。1981年，外科醫(yī)生在舊金山加利福尼亞大學，做了第一例“開放式”的胎兒手術(shù)。他們打開了母親的子宮，把一個被堵塞的膀胱固定在她的胎兒身上。

5.1978年：第一個試管嬰兒問世

1978年7月25日，一條關(guān)于“試管嬰兒”的頭條新聞宣布路易絲在英國誕生。她是通過體外受精孕育的第一個孩子。1981年，伊麗莎白成為在美國誕生的第一個試管嬰兒。在世界范圍內(nèi)，已有超過500萬個孩子通過體外受精程序問世。

6.1984-1985年：第一例新生兒心臟移植手術(shù)

在20世紀80年代，外科醫(yī)生把心臟移植到罹患左心發(fā)育不良綜合征（一種罕見的致命出生缺陷）的新生兒身上。1984年，美國加利福尼亞州琳達醫(yī)院的醫(yī)生，由于無人捐助，把狒狒的心臟移植到一個女嬰身上，但她于20天后死亡。1985年，同一個團隊把一個人類嬰兒的心臟移植到一個4歲的男孩身上，最終他活了下來。

7.1987年：頭部相連的雙胞胎手術(shù)

醫(yī)生從20世紀50年代后期就開始做連體雙胞胎分離手術(shù)。但直到1987年，醫(yī)生才敢為一對頭部相連的雙胞胎施行分離手術(shù)，兩人都活了下來。本·卡森醫(yī)學博士是這一手術(shù)的首席外科醫(yī)生，手術(shù)歷時22個小時，在美國巴爾的摩的霍普金斯兒童中心進行。連體雙胞胎本身已非常罕見，而只有2%的連體雙胞胎頭部相連。

8.2004年：最小的早產(chǎn)兒存活

最小的早產(chǎn)兒出生時僅重約9.2盎司（約合260克），相當于一個中等大小的蘋果的重量。這個孩子的名字叫魯邁薩·拉赫曼，她2004年出生于美國伊利諾依州。她的雙胞胎妹妹，絲柏，體重只有1磅又5盎司（約合595克）。這對姐妹在母親懷孕25周時出生。他們的母親懷孕時罹患子癇前期—血壓高得驚人，醫(yī)生不得不提前施行剖腹產(chǎn)，把她們提早送到人間。

9.2006年：最年幼的嬰兒存活

阿米莉亞·泰勒不像魯邁薩·拉赫曼體重小，但她更年幼：出生于2006年10月24日，只經(jīng)21周零6天妊娠，創(chuàng)造了世界紀錄。美國邁阿密浸會兒童醫(yī)院的醫(yī)生清楚地知曉阿米莉亞·泰勒的年齡，因為她的父母通過體外受精而導致母親懷孕。出生時，她重10盎司（約合283克）。在醫(yī)院住了4個月后，當她的父母帶她回家時，她體重4磅（約合1816克）。（未完待續(xù)）