關(guān)于兒童心血管疾病的問答

維悌

我們知道，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，用來描述脂肪和膽固醇粥樣斑塊在體內(nèi)動(dòng)脈中的積聚。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化影響到向心臟和大腦供血的動(dòng)脈血液時(shí)，便使罹患心血管疾病—如心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)上升。

一般來說，兒童與青少年罹患由于動(dòng)脈粥樣硬化引起心臟病發(fā)作或腦卒中，是很不尋常的。這是因?yàn)?，由于?dòng)脈粥樣硬化而造成血管變窄，需要多年的發(fā)展。然而，動(dòng)脈粥樣硬化的過程往往始于兒童。對(duì)于大多數(shù)孩子來說，動(dòng)脈粥樣硬化是溫和的，進(jìn)展緩慢。但在有些孩子身上，動(dòng)脈粥樣硬化迅速惡化，增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，但在成年早期發(fā)生腦卒中則不太常見。

現(xiàn)在，我們常常能夠辨別哪些孩子處在罹患動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)之中，并要求他們開始改善生活方式（比如遵循健康飲食和加強(qiáng)鍛煉等）。此外，開發(fā)能用于治療兒童早期動(dòng)脈粥樣硬化的藥物的成功率最大。下面，我們將回答有關(guān)兒童罹患早期動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素的問題。

我的孩子是否易患動(dòng)脈粥樣硬化？

確實(shí)，某些因素增加了兒童早期罹患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，以下列述這些風(fēng)險(xiǎn)因素。

●超重。超重或肥胖的兒童和青少年罹患高血壓、糖尿病、高膽固醇和高脂肪的風(fēng)險(xiǎn)更大。在成人中，這些因素同樣增加罹患早期動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那些兒童時(shí)就超重或肥胖的話，很有可能成為超重或肥胖的成年人。此外，有越來越多的證據(jù)表明，肥胖兒童更可能具有其他的風(fēng)險(xiǎn)因素—與成年早期心臟疾病，如高血壓或糖尿病相關(guān)聯(lián)。肥胖、超重的兒童和青少年的定義參見本文“請(qǐng)談?wù)勂渌l(fā)兒童心血管疾病的危險(xiǎn)因素好嗎？”段落。

●高血壓。高血壓兒童、青少年患者很可能在成年時(shí)為高血壓所困擾，因?yàn)槌赡陼r(shí)高血壓會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

●心血管疾病的家族史。孩子的父母或祖父母在剛成年時(shí)曾有心臟病發(fā)作或中風(fēng)病史的話，也就是罹患成年早期心血管疾病的話，這些孩子罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。所謂成年早期心血管疾病，是指父母或祖父母中，男性在56歲之前，女性在66歲之前，罹患心臟病、腦卒中或周圍血管疾病（即在手臂或腿上的大血管發(fā)生堵塞）。

●暴露于香煙煙霧。吸煙或暴露于吸煙環(huán)境會(huì)增加罹患早期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果兒童或青少年自己吸煙，可能到成年還會(huì)繼續(xù)吸煙，從而增加他們罹患早期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

●潛在的健康問題。某些潛在的健康問題增加罹患早期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些健康問題包括：糖尿病、慢性腎臟疾病、接受心臟移植、川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤和接受兒童癌癥治療等。具有這些健康問題的兒童需要更加積極地改變生活方式，有時(shí)需要服用藥物來降低早期心血管疾病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

我的孩子是否需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素測試？

建議在兒童9～11歲，青少年期17～21歲時(shí)，進(jìn)行有關(guān)血中膽固醇問題的篩查。此外，2歲或2歲以上的兒童，當(dāng)有以下一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下面的篩查。

●具有高膽固醇或高血脂、早期心血管疾病、糖尿病家族史者。

●罹患與心血管疾病相關(guān)的疾病。

●超重或肥胖，血壓高，高膽固醇或高血脂。

上面這些兒童需要進(jìn)行這樣一些篩查試驗(yàn)：

●空腹血液中膽固醇和血脂檢測（即在當(dāng)天的第一餐或第一杯飲料之前抽血）;

●或非空腹血液中總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇檢測，但只用于上述9～11歲和17～21歲的兩次測試。

所有的孩子，特別是那些具有罹患動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的孩子，應(yīng)該每年檢測：

●血壓;

●身高和體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），這是判定是否超重或肥胖的依據(jù);

●關(guān)于生活方式問題的回顧，比如吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等。

對(duì)罹患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童應(yīng)當(dāng)采取以下措施：

●生活方式的改變，包括增加運(yùn)動(dòng)、改變飲食習(xí)慣、避免暴露于香煙煙霧或減肥等;

●如果有必要，應(yīng)當(dāng)讓他們服用一種或更多藥物來治療高膽固醇血癥和（或）高血壓。

何種情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療？

動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的治療可以防止或延緩在他們以后的生活中心血管疾病的發(fā)展。何時(shí)開始治療，取決于下列情況：

●未來罹患心臟病風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度;

●治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)如何;

●治療的有效性如何。

踐行健康的生活方式（健康飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重和避免吸煙）是有效的，風(fēng)險(xiǎn)很小。使用一種或多種藥物則需要作更仔細(xì)的考慮。對(duì)于每一個(gè)兒童或少年，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)制定個(gè)性化的治療方案，以獲得最大的潛在利益并使風(fēng)險(xiǎn)最小。

什么情況下可判斷兒童罹患高膽固醇和高血脂癥？

血膽固醇和血脂水平測定是測試血液中多種成分來確定，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（即所謂壞的膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（即所謂好的膽固醇）和甘油三酯。抽血化驗(yàn)這些成分水平最準(zhǔn)確的時(shí)間是在當(dāng)天的第一餐或喝第一杯飲料前，亦即前一天最后一餐后8～12小時(shí)（也就是所謂空腹）。

下面這些成分的水平被認(rèn)為異常，表明可能需要治療：

●總膽固醇>200毫克/分升（5.18毫摩爾/升）;

●低密度脂蛋白（LDL）膽固醇>130毫克/分升（3.36毫摩爾/升）;

●高密度脂蛋白（HDL）膽固醇<40毫克/分升（1.04毫摩爾/升）;

●甘油三酯（TG）>130毫克/分升（3.36毫摩爾/升）。

如何治療兒童高膽固醇和高血脂癥？

如果發(fā)現(xiàn)孩子有高膽固醇和高血脂，并且需要治療，可以從以下幾方面著手。

1.初始治療。高膽固醇的初始治療方案包括改變飲食結(jié)合增加運(yùn)動(dòng)。通常建議在這些方法至少實(shí)行6～12個(gè)月后，再考慮使用藥物。

2.飲食。若希望降低孩子的低密度脂蛋白水平，父母應(yīng)該向孩子提供低飽和脂肪和低膽固醇的飲食?？稍黾铀褪卟?、全谷類、低脂或脫脂乳制品、豆類、魚和瘦肉蛋白的攝入，以幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。甘油三酯水平高的孩子，應(yīng)該避免攝入過多的碳水化合物，尤其是“精制”的碳水化合物（米飯、面食、面包和甜點(diǎn)等），因?yàn)檫@些食品容易提升血糖，纖維素含量很低。營養(yǎng)師可以幫助家庭建立當(dāng)前的目標(biāo)，促進(jìn)長期的飲食方式改變。在大多數(shù)情況下，整個(gè)家庭應(yīng)該同時(shí)改變他們的飲食方式，從而最大限度地幫助孩子實(shí)現(xiàn)降低血脂的目標(biāo)。

3.活動(dòng)。增加每天的活動(dòng)量，可以幫助孩子減低罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和改善膽固醇水平。大多數(shù)專家建議兒童每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，每周運(yùn)動(dòng)4～6天。

對(duì)于那些平時(shí)不常運(yùn)動(dòng)的孩子，活動(dòng)量的增加要循序漸進(jìn)。例如，最初的目標(biāo)可以是每次騎自行車10分鐘，每周3次。其他選項(xiàng)包括在跑步機(jī)上跑步等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)孩子的年齡和興趣來確定。

4.膳食補(bǔ)充劑。有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議服用膳食補(bǔ)充劑，如纖維素和ω-3脂肪酸，以降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平。然而，纖維素的最佳來源是食物，如水果、蔬菜和全谷物。ω-3脂肪酸的最佳來源是魚。

5.藥物。如果在實(shí)施改變飲食方式和增加活動(dòng)量的6～12個(gè)月以后，膽固醇水平并未降到正常水平，或者孩子的膽固醇或甘油三酯水平很高，醫(yī)生可能會(huì)建議服用一種或多種藥物。但是應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，藥物不能根治這些問題，但可以降低孩子罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

6.他汀類藥物。治療高膽固醇最常用的一類藥物，稱為他汀類藥物。某些他汀類藥物被批準(zhǔn)用于兒童。這些藥物通常是口服藥片，每天服用一次。

如何應(yīng)對(duì)兒童高血壓？

兒童血壓的正常范圍由孩子的性別、年齡和身高來確定。正常范圍通常表達(dá)為一個(gè)百分比，類似于用來確定孩子的身高和體重是否正常的表格。

例如，如果你的孩子的血壓處于90%的位置，這意味著有90%的同樣年齡、性別和身高的兒童，比你的孩子的血壓更低。

兒童的血壓百分比可以計(jì)算（男孩或女孩各有公式）。高血壓定義為孩子的血壓>95%。高血壓前期是指血壓>90%～95%，或者血壓超過120/80

血壓會(huì)因一個(gè)人的情緒和環(huán)境變化而變化。高血壓（持續(xù)性高血壓）通常在孩子情緒平靜和安靜的環(huán)境中，而且是在三個(gè)不同的場合測得的血壓，才能得出診斷。

何時(shí)需要治療兒童的高血壓呢？對(duì)于大多數(shù)高血壓或高血壓前期的孩子，專家建議最初應(yīng)從改變生活方式（飲食和增加活動(dòng)量）著手。如果改變生活方式不能奏效，或者孩子血壓很高，或者孩子有其他潛在的疾患導(dǎo)致血壓高，則醫(yī)生可能推薦使用一種或多種藥物進(jìn)行治療。

請(qǐng)談?wù)勂渌l(fā)兒童心血管疾病的危險(xiǎn)因素好嗎？

首先是肥胖。

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）用來衡量體重與身高的關(guān)系，是目前判斷2歲以上孩子是否超重或肥胖的最好方法。

因?yàn)楹⒆拥纳砀咭约绑w重是同步增長的， BMI的正常值與孩子的年齡和性別相關(guān)。同樣有一個(gè)BMI百分位數(shù)表可供查閱。兒童的BMI大于85%時(shí)屬于超重，而兒童的BMI大于95%則被認(rèn)為是肥胖的。

當(dāng)按其年齡和性別分類兒童的BMI大于95%時(shí)，一般推薦進(jìn)行治療。治療通常包括改變飲食習(xí)慣和增加體力活動(dòng)。

其次是吸煙或暴露于吸煙環(huán)境。

所有吸煙的患者和家庭成員都應(yīng)勸其戒煙。吸煙，以及暴露于二手煙，有許多健康危害。

最后是其他可能增加風(fēng)險(xiǎn)的疾患。

某些疾患，如糖尿病、慢性腎臟疾病和川崎病等，均增加孩子罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)心的管理和監(jiān)控這些疾患可以減少風(fēng)險(xiǎn)。

（本文材料取自美國國立衛(wèi)生研究院相關(guān)網(wǎng)站）