做好停產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作探討

侯典廷

【摘 要】針對停產(chǎn)企業(yè)退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過程中出現(xiàn)的突出問題，分析現(xiàn)行辦法的不足，客觀地提出了解決途徑和辦法，有利于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善。

【關(guān)鍵詞】國有企業(yè)；退休職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理

《安陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施后，我公司（原安陽礦務(wù)局）及公司下屬單位自2001年起先后參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障了職工的基本醫(yī)療，對促進(jìn)企業(yè)深化改革和建立健全社會保障體系起到了積極作用。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化和國有企業(yè)改革的不斷推進(jìn)，部分下屬單位因資源枯竭、地下透水等原因，造成礦井被淹、輔助企業(yè)長期停產(chǎn)，職工的生活和各項(xiàng)保險(xiǎn)受到嚴(yán)重影響。按照市政府有關(guān)改制文件要求，根據(jù)各單位實(shí)際情況，有的職工進(jìn)行人員分流后到其他單位繼續(xù)工作，有的職工解除勞動合同后進(jìn)入失業(yè)中心；退休職工有的合并到生產(chǎn)單位，醫(yī)保和有關(guān)事情由現(xiàn)單位管理，有的一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇，其它有關(guān)事情仍由原單位管理。經(jīng)過實(shí)踐，停產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入市醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理后，還存在許多亟待解決的問題，需要我們不斷創(chuàng)新方法，努力做好醫(yī)療保障事務(wù)工作。

一、存在的問題

1.辦理住院手續(xù)難。職工因病住院時(shí)，都要填寫《安陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院申請表》或《安陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住住院審批表》，這兩種表格上面都有“單位意見”欄，要求單位簽署意見并蓋章后患者才能辦理住院報(bào)銷手續(xù)，停產(chǎn)企業(yè)的退休職工這個(gè)“單位意見”欄應(yīng)由誰蓋章卻沒有具體說明，只有按照市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指示去辦，有的需要找原單位，有的需要讓找企業(yè)管委會代管人員。停產(chǎn)單位的工作人員好不好找、企業(yè)管委會代管人員有沒有固定辦公地點(diǎn)這些問題從來沒人考慮，患者家屬只有通過親朋好友聯(lián)系到有關(guān)人員后才能辦完手續(xù)。

2.外傷證明該由哪個(gè)部門出。退休職工年老體弱，拌倒摔傷是經(jīng)常發(fā)生的事，這些患者去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)院往往要求患者單位出具無第三方責(zé)任事故證明，他們摔傷時(shí)單位的工作人員根本不在現(xiàn)場，這樣的證明能證明什么？為讓患者能夠及時(shí)治療，單位只有根據(jù)當(dāng)?shù)鼐游瘯淖C明或直系親屬的保證來辦理，單位缺乏管控性和可操作性。

3.異地就醫(yī)報(bào)銷難。異地就醫(yī)是指參保人員在本人參保統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，是一種跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)行為。退休職工異地就醫(yī)大致有兩種類型：一是退休職工異地居住就醫(yī)；二是經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)外地的就醫(yī)。其中異地居住就醫(yī)是難點(diǎn)、重點(diǎn)。退休職工為了晚年有人照顧，選擇了回老家定居養(yǎng)老，這部分老人大多居住在農(nóng)村，有病住院時(shí)再回到縣城。他們住院后需要親屬到退休地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，出院后親屬還要帶著病歷來辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷后還要到原單位領(lǐng)取現(xiàn)金（自2013年起，部分異地居住退休職工已在工商銀行辦理了工行卡，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記后可直接把報(bào)銷款匯到卡上。），至少往返奔波三次才能領(lǐng)到醫(yī)療款，浪費(fèi)了人力和財(cái)力。有的退休職工親屬試想采取郵寄醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)辦法進(jìn)行報(bào)銷，但又怕信件在途中丟失造成更大的損失，只有親自到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)才放心。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題已成為近年來異地居住人員呼聲較高、解決難度較大的突出問題。

4.因個(gè)別停產(chǎn)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)歸市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，而人事檔案及其它手續(xù)歸原單位管理，退休職工病故后，他們的親屬只到原單位和社會機(jī)構(gòu)辦理養(yǎng)老結(jié)算手續(xù)，而不去醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷醫(yī)療保險(xiǎn)，致使已故職工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶長期存在，造成醫(yī)?；鸩粩嗔魇?。

二、存在問題的對策及建議

1.落實(shí)醫(yī)改方案，完善醫(yī)療體系。退休職工住院時(shí)，直接持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生出具的診斷證明和入院通知書，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室審核簽字后，憑本人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡或身份證到住院登記處辦理住院手續(xù)。只要醫(yī)保狀態(tài)正常就直接聯(lián)網(wǎng)，不用親屬再到職工原單位簽字蓋章。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷調(diào)查證明信的落款單位后面應(yīng)加上村委會（或居委會）。退休職工在原單位居住的，由原單位出證明信并蓋章；退休職工在外地居住的，由所在村委會（或居委會）出證明信并蓋章，這樣的證明才能真正起到證明的作用。

3.積極探索異地就醫(yī)結(jié)算方法，為異地退休職工報(bào)銷搭建平臺。（1）在全省醫(yī)保還沒聯(lián)網(wǎng)之前，應(yīng)取消紙質(zhì)版的《異地住院備案表》，讓職工親屬采用電子信息通過網(wǎng)絡(luò)備案，患者出院后再把病歷的電子版上傳到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心根據(jù)上傳的電子病歷先后順序進(jìn)行審核報(bào)銷；（2）加大異地居住退休職工辦理工商銀行卡的力度，報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)直接通過工行卡發(fā)到退休職工手中。這種方法只需醫(yī)保中心多增加幾個(gè)審核病歷的工作人員和電子檔案管理人員，就能免去異地居住退休職工家屬往返奔波的辛苦，是一種行之有效的方法。

4.加快養(yǎng)老金數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫同步工作。目前，我市的社會生產(chǎn)力水平不高，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，社會財(cái)力有限，企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益較差，職工的收入也很低，因此要把基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立在保障職工的基本醫(yī)療需求之上，不能讓有限的醫(yī)療費(fèi)白白的浪費(fèi)在已故的職工賬上。具體方法是：（1）申報(bào)退休職工死亡待遇時(shí)應(yīng)把注銷后的《職工注銷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系表》復(fù)印件與養(yǎng)老金結(jié)算手續(xù)一起交社保局待遇審批科，待遇審批科不見注銷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系表不接收結(jié)算手續(xù)。（2）對那些姓名、養(yǎng)老號碼與醫(yī)保號碼不一致的職工，加快更改個(gè)人信息力度，力爭做到“一人一號，一號全包”，為“五險(xiǎn)”統(tǒng)一打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，停產(chǎn)企業(yè)退休職工曾為國家的建設(shè)和發(fā)展作出過很大貢獻(xiàn)，讓他們晚年很好地享有基本醫(yī)療保障是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容，是黨和政府解決廣大退休職工“住院難、報(bào)銷難”這個(gè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題的重大舉措。endprint