顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

李昕宇 李東崗 周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

高血壓腦出血發(fā)病率、致殘率及病死率高。保守治療與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的效果并不理想［1］。為此，我們對(duì)高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 -12—2014 -12 間收治的172例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，均有5～10 a 高血壓病史。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)，并獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核。隨機(jī)分為觀察組(87例)與對(duì)照組(85例)。觀察組:男49例，女38例;年齡54～79 歲。對(duì)照組:男45例，女40例;年齡55～80 歲。2 組患者年齡、性別及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:采取保守療法，如保持臥床靜養(yǎng)，嚴(yán)格控制患者血壓、降低顱內(nèi)壓，合理使用凝血藥及止血藥，給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等［2］。治療組:保守治療基礎(chǔ)上給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)［3］:(1)CT 檢查確定血腫位置，以血腫的最大平面作為穿刺平面，取血腫與頭皮最近點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。(2)避開(kāi)大腦主要功能區(qū)域，選用合適的Y - LI 穿刺針。(3)術(shù)中讓患者保持安靜，并擺好頭部體位，確保穿刺方向與靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性。(4)進(jìn)行深部穿刺時(shí)，盡可能準(zhǔn)確安放限位器。(5)穿刺針經(jīng)過(guò)顱骨以后要緩慢地進(jìn)針，緩緩放出血性液，首次放出量為血腫量的30%～40%即可，假如患者已經(jīng)出現(xiàn)腦疝，可適量增加腦脊液與血腫的引流量。(6)將引流針留置3～5 d，注入尿激酶，便于血腫引流。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:功能缺損程度評(píng)分降低＞50%，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分＞50 分，病殘程度為0 級(jí)。有效:功能缺損程度評(píng)分降低18%～49%，ADL 評(píng)分20～50，病殘程度1～3 級(jí)。無(wú)效:功能缺損程度評(píng)分降低＜17%，ADL 評(píng)分＜20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后30 d 內(nèi)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

3 討論

長(zhǎng)期高血壓病患者，其腦內(nèi)小動(dòng)脈壁會(huì)發(fā)生纖維樣或玻璃樣變，導(dǎo)致小血管功能障礙，極易誘發(fā)腦小動(dòng)脈瘤［5］。當(dāng)患者過(guò)度疲勞或情緒激動(dòng)時(shí)，易發(fā)生腦出血。血腫壓迫神經(jīng)元并引起顱高壓，而出現(xiàn)瞳孔變化、頭痛、昏迷及惡心嘔吐等癥狀。如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施，可發(fā)生腦疝而危及患者生命。保守療法或傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)效果并不理想。本組結(jié)果顯示，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的總有效率明顯高于內(nèi)科保守療法，且術(shù)后30 d 并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯降低。說(shuō)明微創(chuàng)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單易行、安全可靠、創(chuàng)傷小，是提高患者預(yù)后和生存質(zhì)量的重要手段，可作為高血壓腦出血的首選治療方法［7-8］。黃玉同等［9］認(rèn)為，超早期(2～6 h)施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，可明顯降低高血壓腦出血患者的病殘率，提高生活質(zhì)量，療效明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療。

表1 2 組患者臨床療效對(duì)比分析［n(%)］

表2 2 組患者并發(fā)癥和病死率的比較［n(%)］

［1］吳云龍. 高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6):23 -25.

［2］賀文選，楊利軍，趙金龍. 中等量高血壓腦出血外科治療方法選擇［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34(7):1 045 -1 046.

［3］李翔. 高血壓腦出血手術(shù)治療心得［J］. 中外醫(yī)療，2011，30(9):87 -89.

［4］黃文勝. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血與內(nèi)科保守治療對(duì)照分析［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26(5):609 -610.

［5］陳安平，周寧全. 80例高血壓腦出血手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3(5):67 -68.

［6］時(shí)慧潔，吳霞，方娜. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血40例［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):89 -90.

［7］劉增強(qiáng). 微創(chuàng)手術(shù)治療重癥腦出血患者臨床分析［J］. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(7):802 -803.

［8］劉珊珊. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(13):48 -49.

［9］黃玉同，李潤(rùn)香. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)30例臨床分析［J］. 河南外科學(xué)雜志，2007，13(2):53 -54.