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    子宮肌瘤非手術(shù)治療50例療效觀察

    2015-08-19 06:23:22劉文華
    河南外科學(xué)雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:孕激素肌瘤體積

    劉文華

    河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

    子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,是一種性激素依賴性腫瘤,多發(fā)生在育齡婦女。因月經(jīng)量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大和痛經(jīng),致使患者的生活質(zhì)量下降,嚴重者甚至喪失生育能力[1]。雖然肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)療效確切,但手術(shù)創(chuàng)傷較大且存在一定風(fēng)險,因此,近年藥物治療已在臨床普遍開展[2]。2013 -01—2014 -01,我們對48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療,經(jīng)過1年隨訪觀察,效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組48例患者,年齡25~48 歲,平均35.4 歲。已婚29例,未婚19例。均以月經(jīng)量增多伴貧血、痛經(jīng)、經(jīng)期延長或縮短就診,子宮平均增大約為孕40~90 d,病程6~44個月。全部患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查及婦科診刮等確診為子宮肌瘤。排除近3個月內(nèi)使用過激素類藥物治療及米非司酮禁忌證的患者。均主動要求使用藥物治療。

    1.2 方法 自月經(jīng)來潮的第1天開始服用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20010633),12.5mg/次,1 次/d,睡前口服,3個月為1個療程。1個療程后觀察子宮和最大肌瘤體積以及激素指標變化。隨訪12個月,對療效進行分析。

    1.3 觀察指標 (1)應(yīng)用彩超測量子宮和肌瘤體積,并與治療前進行比較。(2)測定比較治療前后患者的E2(雌二醇)、P(孕酮)水平和血紅蛋白。(3)治療期間藥物的不良反應(yīng)。

    1.4 療效判定 顯效:子宮體積恢復(fù)正常,肌瘤完全消失,臨床癥狀明顯緩解或消失。有效:肌瘤體積縮小幅度>20%,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效:肌瘤體積沒有縮小或有所增大,臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0 軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗,以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 治療3個月后患者的子宮和肌瘤的平均體積與治療前相比均顯著縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3,±s)

    表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3,±s)

    時間 子宮體積 肌瘤體積治療前348.65 ±43.32 65.56 ±12.78治療后 208.46 ±36.12 23.69 ±9.64 P <0.05 <0.05

    2.2 用藥前后E2、P 和血紅蛋白變化情況 用藥后患者E2、P和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。

    表2 用藥前后患者E2、P 和血紅蛋白變化情況

    2.3 治療效果及并發(fā)癥情況 治療期間7例(14.6%)患者出現(xiàn)輕微潮熱、多汗、惡心、乏力等不良反應(yīng),未予特殊處理,停藥后自行消失。隨訪12個月,21例治愈,16例顯效,2例有效,總有效率82.25%。有9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大,出現(xiàn)月經(jīng)量過多而行手術(shù)切除。

    3 討論

    目前對子宮肌瘤病因尚不完全明確。有研究發(fā)現(xiàn)[4],患者子宮肌瘤組織內(nèi)孕激素受體明顯高于正常組織;大量臨床資料表明,子宮肌瘤多見于育齡婦女,隨著年齡的增大,孕激素水平下降,絕經(jīng)后的中老年婦女極少發(fā)病。說明孕激素在子宮肌瘤的生長過程中發(fā)揮了重要作用[4]。

    米非司酮是新型的抗孕激素制劑,屬人工合成的甾體類化合物,可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體有機結(jié)合,使肌瘤組織以及肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生改變,進而對肌瘤細胞的能量代謝產(chǎn)生一定的影響,使肌瘤因為缺氧而死亡,肌瘤變小而達到治療的目的。目前已廣泛用于早孕終止妊娠、引產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥和更年期功能性子宮出血等,臨床效果肯定[5]。

    我們對48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療,結(jié)果顯示,所有患者在用藥3個月后子宮和肌瘤體積明顯縮小,E2、P 和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善,不良反應(yīng)少而輕微,總有效率達82.25%。提示米非司酮在子宮肌瘤的治療中可顯著改善患者的臨床癥狀,效果良好。

    本組全部患者均獲12個月隨訪,其中9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大,出現(xiàn)月經(jīng)量過多而行手術(shù)切除。說明患者在米非司酮停藥后子宮肌瘤再長大的可能性較大。因此不能完全替代手術(shù)治療。但可作為較大肌瘤的術(shù)前輔助治療手段,以縮小肌瘤體積、誘發(fā)閉經(jīng)、糾正貧血,提高患者對手術(shù)的耐受力,為手術(shù)創(chuàng)造條件,并有利于減少術(shù)中出血和肌瘤的剔出[6]。

    總之,米非司酮可顯著改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀,縮小肌瘤體積。但部分患者停藥后肌瘤可能繼續(xù)長大,因此應(yīng)對患者進行密切隨訪,對肌瘤增大癥狀復(fù)發(fā)的患者及時實施手術(shù)治療。

    [1]周萍.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,34(15):5 528 -5 530.

    [2]魏海燕. 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):138 -139.

    [3]彭艷紅,房先杰. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(6):80.

    [4]柯華麗.不同療程米非司酮治療子宮肌瘤的療效評價[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,5(36):58 -60.

    [5]雷偉.子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,32(7):424 -425.

    [6]李軍英.非手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(6):113.

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