范慧霞
河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 464300
直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長,需在全身麻醉下取膀胱截石位施術(shù)。因此做好手術(shù)期護(hù)理、減少手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥,對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要[1]。2009 -01—2015 -01,我們對接受直腸癌根治術(shù)的患者,術(shù)中給予舒適護(hù)理,效果滿意,報告如下。
1.1 一般資料 選取2009 -01—2015 -01 在我科接受全麻下直腸癌根治術(shù)的60例患者為研究對象。隨機(jī)分為2 組,各30例。觀察組:男19例,女例11例;年齡39~67 歲。Dixon 手術(shù)21例,Miles 手術(shù)9例,手術(shù)時間2~3 h。對照組:男20例,女10例;年齡38~66 歲。Dixon 手術(shù)22例,Miles 手術(shù)8例,手術(shù)時間2~3 h。2 組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對照組:按手術(shù)室護(hù)理常規(guī)護(hù)理,如術(shù)前訪視,準(zhǔn)備好手術(shù)所用的特殊器械和物品,術(shù)中做好司械和巡回工作,術(shù)后與病房護(hù)士做好司交接工作。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理。
1.2.1 心理護(hù)理 麻醉開始前,主動熱情同患者交流,用通俗易懂的語言回答患者提出的問題,緩解其憂慮與恐懼心情,減輕其痛苦和不適,以最好心理狀態(tài)面對即將到來的手術(shù)[2]。
1.2.2 防止低體溫護(hù)理[3](1)提前30 min 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度:夏季將室溫調(diào)至在25℃左右,冬季保持在27℃左右,相對濕度保持在50%左右。⑵液體加溫:將血袋、所用液體均置于恒溫箱內(nèi),加溫至37℃后方可取出使用。(3)保暖措施:用保暖被(毯)覆蓋在不需要暴露的肩部和四肢部位。保持手術(shù)巾及床單干燥。
1.2.3 靜脈輸液護(hù)理 ⑴穿刺置管:穿刺部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)及受壓部位;選擇粗而直、彈性較好、易于固定的靜脈穿刺。⑵防止液體外滲:穿刺置管成功后,將靜脈套管用輸液貼牢牢固定。在給患者變動體位時,注意保護(hù)輸液管道,以免靜脈套管脫出致液體外滲。(3)加強(qiáng)巡視:定時巡視,檢查靜脈輸液系統(tǒng)各接頭是否銜接緊密。發(fā)現(xiàn)液體外滲時,應(yīng)停止輸液并更換輸液部位。滲液處用溫鹽水紗布濕敷,促進(jìn)吸收。
1.2.4 預(yù)防壓瘡護(hù)理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者置于合適并舒適的膀胱截石體位,合理調(diào)節(jié)腘窩托架的高度和位置,將患者雙下肢套以棉褲腿后,固定在腘窩托架上,約束帶松緊適宜。對患者的受壓部位墊以海綿墊以防壓瘡。
1.2.5 預(yù)防電灼傷護(hù)理 (1)患者入室前告知去除所有金屬類佩戴物。用治療巾或床單將麻醉架、手術(shù)臺和器械托盤上的金屬部分與患者皮膚隔離開,以防使用電刀時灼傷皮膚。(2)使用酒精消毒皮膚時,須待酒精完全揮發(fā)后再使用電刀,以防電火花點燃灼傷患者的皮膚。
1.2.6 眼部護(hù)理 術(shù)前在患者眼內(nèi)擠入金霉素眼膏,并以無菌鹽水紗布浸覆蓋雙眼,預(yù)防暴露性角膜炎。
1.2.7 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,將術(shù)區(qū)的血跡擦洗干凈,待患者徹底清醒及生命體征完全平穩(wěn)后,告知手術(shù)已成功結(jié)束,術(shù)中配合良好,給予患者鼓勵和支持。
1.3 觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定2 組患者焦慮、恐懼情緒,得分愈高,焦慮程度愈重[4]。(2)觀察2 組患者低體溫、靜脈套管針液體外滲、壓瘡、電灼傷、角膜炎等手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率。(3)出院時讓患者根據(jù)非常滿意、滿意、比較滿意、一般不滿意、不滿意、非常不滿意六個評分級別填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。滿意度(%)=(非常滿意+滿意+比較滿意)人數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)差異比較采用t 檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 HAMA 評分比較 護(hù)理前觀察組患者的HAMA 評分(125.81 ±26.45)與對照組(126.39 ±25.38)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。護(hù)理后觀察組患者的HAMA 評分(90.55 ±18.46)明顯低于對照組(124. 36 ±28. 82),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.2 手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥比較 觀察組手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2 組發(fā)生手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥比較
2.3 對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度(93.3%)優(yōu)于對照組(80%),2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 2 組患者對護(hù)理質(zhì)量及滿意度的比較
舒適護(hù)理是一種整體、個性化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理方面盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)。以增強(qiáng)患者的安全感和被尊重感,主動配合治療和護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生。
手術(shù)室是對患者進(jìn)行治療的重要場所,護(hù)理工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要部分,因此對護(hù)理質(zhì)量的要求也非常高。直腸癌根治術(shù)手術(shù)時間較長、清掃范圍較廣,術(shù)中容易發(fā)生低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷及角膜炎等并發(fā)癥。我們對接受直腸癌根治術(shù)的患者,全程給予舒適護(hù)理。定時巡視、細(xì)心觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。讓患者在接受手術(shù)時,能感受到護(hù)士的關(guān)愛與親情。結(jié)果表明,在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適的護(hù)理,可使患者在術(shù)期安全、舒適,避免和減少并發(fā)癥發(fā)生,提升患者的滿意度和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
[1]張秀英,朱國紅,葉惠艷. 護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2011,27(12):17 -18.
[2]謝鳳娣,張彩霞. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2446 -2447.
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