解決痛點(diǎn) 抓住健康

葛雯斐

看病難是當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，如何調(diào)節(jié)公眾對(duì)健康醫(yī)療的高要求和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺之間的矛盾，成為健康醫(yī)療領(lǐng)域的難題。浙江省寧波市衛(wèi)生委信息中心主任陸傳統(tǒng)在會(huì)議上，介紹了作為首批國(guó)家智慧城市之一的寧波市是如何利用信息化手段來解決這個(gè)“痛點(diǎn)”的。

陸傳統(tǒng)介紹說，寧波市的智慧健康項(xiàng)目起步于2010年，經(jīng)過4年多的努力，重點(diǎn)建成了四大平臺(tái)，分別是醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)和公眾健康服務(wù)平臺(tái)，在整個(gè)寧波區(qū)域范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了四個(gè)平臺(tái)的協(xié)同發(fā)展，信息共享。

醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)

陸傳統(tǒng)認(rèn)為，信息共享是智慧健康的建設(shè)重點(diǎn)。過去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生之間相互的信息不暢通，寧波市通過建設(shè)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)衛(wèi)協(xié)同?，F(xiàn)在，全市已建立了700多萬份居民健康檔案，內(nèi)容非常豐富，包括個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)、體檢專區(qū)、近期的用藥情況、住院情況等，居民就醫(yī)時(shí)的電子病歷也會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)到這份居民健康檔案中去。

“居民健康檔案在各大醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)生和縣市區(qū)各級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，都可以自動(dòng)調(diào)用，并對(duì)醫(yī)生設(shè)有提醒事項(xiàng)。主要包括病人近期診療的提醒，在授權(quán)的前提下，醫(yī)生可以查看病人之前的檢查情況和檢查過程中的注意事項(xiàng)等；另外，還設(shè)有用藥情況提醒。通過這些提醒，醫(yī)生可以通過健康檔案，了解病人以前的診療情況，可以起到引導(dǎo)、推進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的檢查報(bào)告共享，避免重復(fù)檢查的作用，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用有明顯的效果?！标憘鹘y(tǒng)進(jìn)一步解釋說。

除了居民健康檔案的建設(shè)以外，傳染病直報(bào)也是寧波市智慧健康的重點(diǎn)項(xiàng)目。過去，臨床發(fā)現(xiàn)傳染病需要填寫直報(bào)卡，而且內(nèi)容非常多。在實(shí)際情況中，如果遇到病人多，醫(yī)生就需要逐一填寫，既費(fèi)時(shí)間，又有漏寫的可能，隨后還需要防?？茖徍?，審核以后再通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，過程十分復(fù)雜?！斑@個(gè)情況，在建成醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)后，發(fā)生了翻天覆地的變化?！标憘鹘y(tǒng)介紹說，“醫(yī)生從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)能自動(dòng)獲取病人的信息，傳染病?？漆t(yī)生一旦認(rèn)定這位病人患有傳染病，就可以馬上跳出報(bào)卡的界面。界面中，病人的相關(guān)信息已經(jīng)根據(jù)病人門診信息自動(dòng)錄入，醫(yī)生只需要再根據(jù)相關(guān)的信息進(jìn)行補(bǔ)充后直接點(diǎn)報(bào)。點(diǎn)報(bào)之后，防?？漆t(yī)生的工作平臺(tái)就可以看到這位病人的報(bào)卡信息，再審核點(diǎn)報(bào)后上報(bào)國(guó)家CBC傳染病報(bào)卡平臺(tái)，最快只要兩分鐘就能完成。傳染病報(bào)卡的突破，不僅減輕了醫(yī)生的工作量、提高了報(bào)卡質(zhì)量，還有效地杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，使傳染病診療服務(wù)信息得到進(jìn)一步的利用?！?/p>

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

寧波市通過建設(shè)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同。小到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院，在整個(gè)寧波市內(nèi)的各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，均實(shí)現(xiàn)了信息共享，有效地整合了全市醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的共享和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的下沉。這些成果的實(shí)現(xiàn)，主要是通過四個(gè)中心的建設(shè)：包括區(qū)域病理、區(qū)域心電、區(qū)域臨檢和區(qū)域影像等。

區(qū)域病理中心。2011年，寧波市根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，成立了區(qū)域病理機(jī)構(gòu)，整合了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的病理科，通過標(biāo)本物流輸送、報(bào)告網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)刃畔⒒侄危箤幉ㄊ兴嗅t(yī)院的病理切片制作、診斷水平達(dá)到統(tǒng)一的高度。

區(qū)域心電中心。目前，全市已建成了5家心電中心?！半m然心電做的人比較多，但是社區(qū)醫(yī)生水平也參差不齊，有些醫(yī)生看不懂心電圖，通過建立區(qū)域心電中心，社區(qū)醫(yī)生給病人做好心電圖后，上傳平臺(tái)，交由心電中心的專家會(huì)診，然后將報(bào)告返回。一般，這樣的過程不超過半個(gè)小時(shí)，既方便了病人的就近就醫(yī)，也減輕了大醫(yī)院的就診壓力?！标憘鹘y(tǒng)對(duì)現(xiàn)行的做法表示了充分的肯定。

區(qū)域影像中心。除了中心城區(qū)、海曙區(qū)外，寧波市的其他11個(gè)縣市區(qū)均建立了區(qū)域影像中心。鄞州區(qū)建設(shè)區(qū)域影像中心已有近5年時(shí)間，2014年，鄞州區(qū)實(shí)施區(qū)域影像中心為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做的診斷達(dá)8.8萬人次，并建立起了病理診斷中心，把所有鄞州區(qū)的影像診斷的專家整合在一起，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)與分析，效果非常顯著。

區(qū)域臨檢中心。目前已經(jīng)建立6家區(qū)域臨檢中心，使三甲醫(yī)院的專家資源讓基層醫(yī)院共享。

綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)

綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)包含醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥物管理、醫(yī)療保障以及衛(wèi)生資源相關(guān)的數(shù)據(jù)，主要為管理人員服務(wù)。

在公共衛(wèi)生方面，對(duì)于高血壓、糖尿病、腫瘤、傳染病等各類疾病的實(shí)施情況；在藥物管理方面，對(duì)于基本藥物、抗生素以及其他藥物的使用情況；在醫(yī)療保障方面，對(duì)于醫(yī)保的分類情況、保障情況、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，都通過數(shù)據(jù)來進(jìn)行考核。為了有效地利用這些數(shù)據(jù)，讓管理者能夠隨時(shí)隨地了解這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，還推出了管理平臺(tái)的手機(jī)移動(dòng)版。陸傳統(tǒng)舉例說：“如果醫(yī)院院長(zhǎng)出差在外，就可以通過手機(jī)APP，查看醫(yī)院昨天的運(yùn)行情況，其他醫(yī)生按照授權(quán)范圍都可以了解相關(guān)信息。”

公共健康服務(wù)平臺(tái)

公眾健康服務(wù)平臺(tái)，在2010年正式上線，開放了所有的專家門診和普通門診，還可以了解門診信息、住院信息、檢查檢驗(yàn)信息等。目前，已接入37家醫(yī)院，共3500多名專家可以在平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約。4年多來，預(yù)約掛號(hào)量突破750萬人次。2014年7月，上線了“醫(yī)院通”，已有28家醫(yī)院接入。用戶可以通過“醫(yī)院通”，了解醫(yī)院介紹、醫(yī)院導(dǎo)航、預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告單領(lǐng)取、周邊商戶、科室醫(yī)生等情況，非常方便。針對(duì)老年患者智能手機(jī)使用少的情況，與數(shù)字電視聯(lián)合，開設(shè)了數(shù)字電視終端，也可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、選擇專家，并開設(shè)健康養(yǎng)生知識(shí)庫(kù)，方便老年人在家使用。

陸傳統(tǒng)說：接下來，需要從以下幾方面重點(diǎn)關(guān)注。首先，要保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。在平臺(tái)運(yùn)行中，可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在一些問題，個(gè)別單位、縣市區(qū)之間，單位之間很不平衡。其次，應(yīng)用需要深化。特別是業(yè)務(wù)部門，一定需要有業(yè)務(wù)人員深度參與；再次，信息保護(hù)、個(gè)人隱私保護(hù)等相關(guān)的法律法規(guī)問題亟待突破、解決。最后，機(jī)制需要進(jìn)行創(chuàng)新。例如，醫(yī)保脫卡支付的模式、第三方收費(fèi)的模式、商務(wù)模式等。在寧波的智慧健康發(fā)展中，如何將運(yùn)營(yíng)模式從政府投入轉(zhuǎn)向社會(huì)投入等問題都還需要深思、探討。