激素治療對(duì)更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響觀察

黃 英

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 650200

更年期綜合征是指婦女在大約50歲左右，以月經(jīng)無規(guī)律為起始點(diǎn)至完全閉經(jīng)后的大約2年時(shí)間里，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常波動(dòng)，從而形成以多種植物神經(jīng)癥狀為特性的全身性綜合征[1]。我國現(xiàn)階段已向人口老齡化社會(huì)邁進(jìn)，更年期綜合征人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。婦女絕經(jīng)前后，因其卵巢內(nèi)分泌功能的變化，導(dǎo)致全身內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，使得更年期婦女在心理與生理上產(chǎn)生一系列不適癥狀，包括精神癥狀、血管收縮癥狀、泌尿生殖道癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀等[2]，很大程度上影響著更年期婦女的生活質(zhì)量。這些心理與生理上的變化與缺少雌激素相關(guān)，激素治療主要是通過補(bǔ)充雌激素，改善同缺少雌激素相關(guān)的健康問題。該次研究的主要目的是探討個(gè)體化激素治療對(duì)更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響，選取2011年11月—2013年12月于該院就診的124例更年期綜合征女性作為該次研究的對(duì)象，觀察激素治療對(duì)更年期女性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取對(duì)象均有絕經(jīng)癥狀，受教育程度均相仿。將124例女性隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有62例。觀察組62例患者，年齡45～60歲，平均年齡（54.8±2.5）歲；絕經(jīng)年限5個(gè)月～15年，平均（4.2±0.8）年。對(duì)照組 62例患者，年齡 44～60歲，平均年齡（53.9±2.8）歲；絕經(jīng)年限 4 個(gè)月～16 年，平均（4.8±1.2）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選婦女的雌二醇（estradiol，E2）小于 20 pg/mL，血清卵泡雌激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）大于 40 mIU/mL；觀察組62例患者都擁有“絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充資料臨床應(yīng)用指南”里的激素替代療法適應(yīng)證。

觀察組62例患者采用激素補(bǔ)充治療，初始倍美力結(jié)合雌激素軟膏（國藥準(zhǔn)字 J20090033，規(guī)格：1 g:0.625 mg）用量為 0.3 mg，1次/d，9 d 為1 療程，持續(xù)治療3個(gè)療程，后10 d 加用甲羥孕酮藥物，1 d 使用6 mg。其后依據(jù)每位患者對(duì)藥物的不同反應(yīng)，對(duì)每天使用倍美力的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)至0.3～0.625 mg，持續(xù)服用6個(gè)月。對(duì)照組62例患者采用益貞女金片（國藥準(zhǔn)字Z20013213；規(guī)格：1 片 0.6 g），口服，2次/d，4 片/次，30 d 為 1 個(gè)療程，持續(xù)服用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者用藥前、用藥后3個(gè)月、用藥后6個(gè)月情況進(jìn)行觀察，并記錄乳腺B超、陰道B超、婦科檢查、血脂測(cè)定、頸細(xì)胞學(xué)檢查等內(nèi)容，在撤退性出血干凈第3 d，行陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度予以檢測(cè)。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良后的Kapperman 評(píng)分法：更年期的癥狀評(píng)分是程度因子與癥狀系數(shù)相乘后的所得值，總分為60分，輕度為1～20分，中度為21～35分，重度為35分以上。顯效：患者經(jīng)治療后，癥狀評(píng)分降低超過70%；有效：患者經(jīng)治療后，癥狀評(píng)分降低30%～69%；無效：癥狀評(píng)分降低小于20%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

記錄上述兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與匯總處理，采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)予以分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效綜合比較

兩組患者通過用藥治療后，其更年期癥狀都得到一定程度的改善；觀察組62例患者經(jīng)過治療后，總有效率達(dá)到98.39%，對(duì)照組62例患者經(jīng)過治療后，總有效率為79.03%，對(duì)比兩組患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 觀察組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血脂、FSH、E2的變化

觀察組62例患者經(jīng)過周期序貫治療后，子宮內(nèi)膜厚度無明顯變化，血低密度脂蛋白 （Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）與FSH 要明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）與 E2要明顯比用藥前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（cm）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）治療前治療后t值P 值3.0±0.25 3.1±0.21 2.412＜0.05 0.36±0.01 0.48±0.09 10.434＜0.05-0.84±0.05-0.37±0.05 52.337＜0.05 78.73±19.98 21.29±7.98 21.022＜0.05 25.19±14.89 133.12±86.02 9.735＜0.05

3 討論

不僅只有生殖系統(tǒng)中含有雌激素受體，心血管系統(tǒng)、皮膚毛囊、骨細(xì)胞、肝細(xì)胞、神經(jīng)元中均含有雌激素受體[3]。因而更年期內(nèi)分泌失調(diào)造成的影響是屬于全身性的，不但會(huì)形成血管收縮癥狀、心血管癥狀、性欲變化以及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定癥狀，還會(huì)使心理與精神上發(fā)生變化，比如產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、容易激動(dòng)等癥狀[4]。若女性激素分泌作用長時(shí)間失調(diào)，則有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、反復(fù)尿路感染、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等一部分退化性疾病。

更年期女性的心理與社會(huì)角色的改變所形成的心理與情緒問題越來越受到精神科與婦產(chǎn)科等領(lǐng)域的高度重視。有部分研究[5]表明，一些抑郁、焦慮等不良心理與部分軀體癥狀有密切關(guān)系，比如麻木、眩暈同焦慮有關(guān)系，頭痛與抑郁有關(guān)系。對(duì)于存在軀體癥狀的更年期婦女，必須對(duì)可能產(chǎn)生的心理障礙進(jìn)行評(píng)估。

通過國內(nèi)外多年的臨床應(yīng)用與對(duì)其利害的研究，現(xiàn)階段對(duì)于絕經(jīng)期婦女采用激素補(bǔ)充治療已經(jīng)成為了共同研討成果[6]。激素補(bǔ)充治療是關(guān)于女性卵巢功能下降的有關(guān)健康問題所采取的相關(guān)醫(yī)療手段，而采用激素治療的首個(gè)適應(yīng)證則是絕經(jīng)以及有關(guān)癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)更年期女性發(fā)生絕經(jīng)等有關(guān)癥狀時(shí)，則可以選擇采用激素治療，并且依據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況來選擇相對(duì)應(yīng)的激素治療辦法。只有有效把握個(gè)體化、禁忌癥以及適應(yīng)證等因素，激素補(bǔ)充治療絕經(jīng)期綜合征才是最安全有效的，特別是針對(duì)45～60歲的婦女。該次研究顯示，應(yīng)用倍美力治療的觀察組總有效率達(dá)到98.39%，要顯著高于采用女金片治療的對(duì)照組總有效率79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前后的血低密度脂蛋白與FSH 要明顯低于治療前，高密度脂蛋白與E2 要明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分顯示，采用個(gè)體化激素治療能明顯減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有非常滿意的治療效果，且治療費(fèi)用低，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[6-8]。

綜上所述，不同劑量的激素周期序貫治療是依據(jù)每個(gè)女性對(duì)藥物反應(yīng)的差異制定而成，可以顯著改善患者的更年期癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的血清卵泡雌激素、雌二醇以及血脂水平，有效改善更年期女性的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

[1]殷冬梅,劉真,阮祥燕,等.激素治療對(duì)更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):428-431.

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