復(fù)方阿嗪米特腸溶片對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用效果觀察

郭 焱

山西省太原市太鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西太原 030008

膽結(jié)石是臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病，在臨床上表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛、黃疸、惡心、膽囊積液以及嘔吐等癥狀，女性的發(fā)病率高于男性，并且發(fā)病率與年齡呈正比關(guān)系，即年齡越大，發(fā)病率越高[1]。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，近年來(lái)，我國(guó)膽結(jié)石患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活。臨床上在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，通常以膽囊切除術(shù)為主，雖然治療效果顯著，但是術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、上腹疼痛、惡心以及腹脹等胃腸道消化不良癥狀[2]，不僅影響治療效果，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。因此，該研究選取2013年4月—2014年7月期間收治的130例膽囊切除術(shù)的并發(fā)胃腸道消化不良患者，主要探討了復(fù)方阿嗪米特腸溶片對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取130例膽囊切除術(shù)后并發(fā)胃腸道消化不良患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各65例。在對(duì)照組的65例患者中，35例患者為男性，30例患者為女性，年齡37～84歲，平均年齡（55.3±5.8）歲；而在觀察組的65例患者中，33例患者為男性，32例患者為女性，年齡 38～86歲，平均年齡（56.4±6.2）歲，所有患者均排除腎、心、肝以及腦等嚴(yán)重器質(zhì)性病變和哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的65例膽囊切除術(shù)后并發(fā)胃腸道消化不良患者，臨床上主要給予促動(dòng)力、抑酸等常規(guī)藥物治療，即口服蘭索拉唑腸溶片，15 mg/次，2 次/d， 同時(shí)服用嗎丁啉片，10 mg/次，3次/d，2周為一個(gè)療程。而對(duì)于觀察組的65例膽囊切除術(shù)后并發(fā)胃腸道消化不良患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片聯(lián)合治療，2 粒/次，3次/d，餐后服用，2周為一個(gè)療程。臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者服藥前后的臨床癥狀變化進(jìn)行密切的觀察，其中包括餐后飽脹、惡心、上腹灼燒感以及上腹痛等，尤其是服藥后的不良反應(yīng)，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

通常情況下，在對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分時(shí)，按照輕重程度，主要分為以下4級(jí)：0 級(jí)。沒(méi)有任何臨床癥狀；Ⅰ級(jí)。偶爾出現(xiàn)癥狀；Ⅱ級(jí)。間斷出現(xiàn)癥狀；Ⅲ級(jí)。持續(xù)性出現(xiàn)癥狀。同時(shí)，按照腹痛疼痛標(biāo)準(zhǔn)，主要分為以下4級(jí)：0 級(jí)。沒(méi)有任何疼痛癥狀；Ⅰ級(jí)。疼痛感較輕，不需要服藥或者對(duì)工作沒(méi)有影響；Ⅱ級(jí)。間斷出現(xiàn)疼痛感，需要服用藥物或者影響正常工作；Ⅲ級(jí)。疼痛感較強(qiáng)，甚至服藥也無(wú)法減輕疼痛癥狀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要依據(jù)以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。臨床癥狀基本消失，癥狀積分較治療前下降≥75%；（2）有效。臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分較治療前下降50%～75%；（3）無(wú)效。臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何變化，癥狀積分較治療前下降<50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)2周的臨床治療，觀察組的食欲不振、腹脹、噯氣以及腹痛癥狀積分均明顯下降，并且噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為60.0%、88.8%、86.9%以及90.1%，而對(duì)照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為52.1%、50.0%、50.0%以及66.6%，兩組臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組治療前后各種胃腸道癥狀評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)2周的臨床治療，觀察組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀較治療前均緩解明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而對(duì)照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀較治療前有所緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并且相比較對(duì)照組而言，觀察組治療后胃腸道癥狀改善明顯，兩組臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸道癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后胃腸道癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 噯氣（例） 食欲不振（例） 腹痛（例） 腹脹（例）觀察組（n=65）治療前治療后對(duì)照組（n=65）治療前治療后5.3±0.7 1.4±0.5 4.1±0.5 1.0±1.2 4.9±0.5 1.2±0.3 7.9±0.7 1.5±0.3 4.3±0.6 2.8±0.3 4.3±0.5 2.8±0.4 4.3±0.4 2.7±0.5 4.2±0.6 2.9±0.3

3 討論

通常情況下，臨床上在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者在術(shù)后早期、幾個(gè)月后，甚至幾年后又會(huì)出現(xiàn)消化不良、右上腹疼痛、膽道梗阻、餐后腹脹以及膽道感染等癥狀，其原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）消化酶分泌功能下降或者排泄減少，往往被認(rèn)為產(chǎn)生胃腸道消化不良癥狀的一個(gè)主要原因；（2）手術(shù)切除膽囊后，機(jī)體缺失膽囊濃縮膽汁功能，大量原膽汁直接進(jìn)入腸道，使腸道的生理功能和正常酸堿度發(fā)生改變，從而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂[3]；（3）胃電圖活動(dòng)異常。臨床研究資料[4]表明，膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后可導(dǎo)致胃電圖活動(dòng)異常，延緩胃排空時(shí)間，出現(xiàn)繼發(fā)性胃動(dòng)素、胃泌素持續(xù)升高，導(dǎo)致十二指腸、幽門(mén)以及胃竇協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的紊亂，加上在消化期間，十二指腸內(nèi)不斷涌入大量膽汁，使患者容易出現(xiàn)十二指腸胃反流，在臨床上表現(xiàn)為噯氣、腹痛、腹脹以及食欲不振等胃腸道消化不良癥狀。膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)諸多胃腸道消化不良癥狀，不僅影響治療效果，在一定程度上還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活和預(yù)后生活質(zhì)量。

臨床上在對(duì)膽囊切除術(shù)后合并胃腸道消化不良患者進(jìn)行治療時(shí)，比較常用的是傳統(tǒng)的促動(dòng)力、抑酸藥物，雖然可以暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但是總體治療效果較差。復(fù)方阿嗪米特是由纖維素酶、助消化酶制品胰酶、二甲基硅油以及阿嗪米特組成的一種復(fù)方制劑。其中阿嗪米特作為一種促進(jìn)膽汁分泌的藥物，不僅可以使膽汁分泌量增加，還可以有效提高膽汁中固體成分的分泌量，增強(qiáng)胰酶活性，使胰酶消化能力得到有效的提高。臨床研究治療表明，在胰酶中含有脂肪酶、蛋白酶以及淀粉酶，可以顯著改善脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的吸收和消化[6]，使機(jī)體迅速恢復(fù)正常的消化功能，并且纖維素具有溶解、切斷或者解聚細(xì)胞壁的作用，可以實(shí)現(xiàn)植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向細(xì)胞能量的轉(zhuǎn)變，改善脹氣現(xiàn)象和腸道菌群紊亂所引起的酶失調(diào)現(xiàn)象，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[7]。二甲基硅油可以將胃內(nèi)氣體消除，使胃內(nèi)液體表面張力得到有效降低，從而達(dá)到消除腹脹的目的[8]。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2周的臨床治療，觀察組的食欲不振、腹脹、噯氣以及腹痛癥狀積分均明顯下降，并且噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為60.0%、86.9%、86.9%以及90.1%，而對(duì)照組的噯氣、食欲不振、腹痛以及腹脹癥狀的治療總有效率分別為52.1%、51.1%、50.4%以及67.3%，兩組臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且上海一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究[5]證實(shí)，復(fù)方阿嗪米特在治療消化不良方面，具有較好的效果，鄒多武等[2]也報(bào)道復(fù)方阿嗪米特可改善膽囊切除術(shù)后患者腹痛、食欲不振、腹脹以及惡心等癥狀，臨床治療2周后，腹脹積分明顯下降，經(jīng)過(guò)4周的治療后，總有效率高達(dá)85%。

綜上所述，運(yùn)用復(fù)方阿嗪米特腸溶片對(duì)膽囊切除術(shù)后合并胃腸道消化不良患者進(jìn)行臨床治療，不僅可以有效降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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