噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

何麗芬

云南省紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南紅河 661199

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床特征表現(xiàn)為氣道不完全可逆性氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，常常會伴有肺部異常炎癥反應(yīng)，比如呼吸困難、咳痰、咳嗽等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[1]表明，COPD 發(fā)病率為8.5%，多見于中老年人，近年來隨著我國社會人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，老年COPD 患者發(fā)病率有明顯升高的趨勢，對患者的身心健康以及日常生活都造成很大的影響。及早診斷，及早治療，可有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的肺功能及生活質(zhì)量。美國食品藥物管理局（FDA）在2004年批準(zhǔn)噻托溴銨可作為長期治療COPD的有效藥物[2]。為進(jìn)一步探討噻托溴銨治療老年COPD的臨床效果，該研究對該院2013年3月—2014年3月收治的64例患者臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例老年COPD 患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)應(yīng)排除以下情況患者：①近期14 d 內(nèi)使用過其他種類的支氣管擴(kuò)張劑。②存在呼吸道感染、心血管疾病、支氣管哮喘病等其他肺部疾病既往史。③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙者。④對該研究藥物過敏者。⑤合并有高血壓、糖尿病等全身慢性疾病者。⑥嚴(yán)重的精神病患者及妊娠和哺乳期婦女?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組中男 20例，女 12例；患者年齡 41～75歲，平均（67.4±5.1）歲。COPD病情嚴(yán)重程度：21例II 級者，11例III 級者。對照組中男19例，女13例；患者年齡 40～76歲，平均（67.2±5.2）歲。COPD 病情嚴(yán)重程度：20例II 級者，12例III 級者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療措施，具體包括糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰平喘等治療措施。觀察組患者應(yīng)在對照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20090276）吸入治療，18 μg/次，1次/d，連續(xù)治療 1個(gè)月為 1 療程，共治療 3療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在兩組患者治療前后應(yīng)注意觀察并記錄以下幾個(gè)指標(biāo)：①肺功能。采用Master Screen 肺功能測試系統(tǒng)測定兩組患者的肺功能改善情況，具體指標(biāo)應(yīng)包括FEV1（第1 秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1 秒用力呼氣容積比用力肺活量）等。②血?dú)夥治?。具體指標(biāo)應(yīng)包括PCO2（二氧化碳分壓）、PO2(動脈血氧分壓)等。③臨床癥狀評分。采用李慶玲等[4]提出的臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：0分：無痰、無咳嗽、無氣促、無肺部啰音。1分：痰量在10～15 mL/d，間斷咳嗽，上3 樓后出現(xiàn)氣促，很少聽聞肺部啰音。2分：痰量在16～50 mL/d，時(shí)常咳嗽，平地走后出現(xiàn)氣促，散布聽聞肺部啰音。3分：痰量在50 mL/d 以上，劇烈或者晝夜咳嗽，輕微活動后也會出現(xiàn)氣促，肺部啰音滿布。④生活質(zhì)量評分。采用圣·喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，共設(shè)計(jì)50個(gè)問題，主要包括臨床癥狀、疾病對日常生活的影響、活動能力等。若分值越大，說明疾病對患者的生活影響更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況分析

觀察組FEV1 治療后與治療前比較，治療后FEV1 顯著提高（t=12.23,P=0.001）;對照組FEV1 治療后與治療前比較,治療后FEV1 顯著提高（t=10.45,P=0.001）;觀察組FEV1/FVC 治療后與治療前比較，F(xiàn)EV1/FVC 顯著提高 （t=34.13，P<0.00）;對照組FEV1/FVC 治療后與治療前比較，F(xiàn)EV1/FVC 顯著提高（t=24.12，P<0.01）;但觀察組患者指標(biāo)升高幅度更大（t=23.12，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況分析（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況分析（±s）

組別 觀察組（n=32）治療前 治療后對照組（n=32）治療前 治療后FEV1（L）FEV1/FVC（%）1.51±0.15 45.99±3.16 2.19±0.14 66.05±4.31 1.52±0.13 52.13±3.85 1.81±0.14 52.13±3.41

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況分析

觀察組PCO2治療后與治療前比較,PO2 指標(biāo)濃度顯著降低（t=13.12，P=0.01），對照組 PCO2治療前與治療后比較 PO2 指標(biāo)濃度顯著降低（t=12.56,P=0.01）。觀察組PO2治療后與治療前比較，PO2指標(biāo)濃度有所提高（t=8.45,P=0.02）；對照組PO2 治療后與治療前比較，PO2指標(biāo)濃度有所提高（t=9.44,P=0.02）；但是觀察組患者相對于對照組而言改善更加明顯（t=11.24，P=0.03），見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況分析（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況分析（±s）

組別 觀察組（n=32）治療前 治療后對照組（n=32）治療前 治療后PCO2（mmHg）PO2（mmHg）65.31±3.75 53.99±4.55 45.75±4.15 73.31±4.09 65.35±3.51 54.59±4.23 59.81±4.15 63.15±3.85

2.3 兩組患者臨床癥狀評分以及生活質(zhì)量評分對比分析。

觀察組臨床癥狀評分治療后與治療前比較，臨床癥狀評分顯著降低（t=31.12，P<0.05），對照組臨床癥狀評分治療后與治療前比較,臨床癥狀評分顯著降低 (t=24.56,P=0.01);觀察組生活質(zhì)量評分治療后與治療前比較,生活質(zhì)量評分顯著升高 （t=22.76，P=0.02）;對照組生活質(zhì)量評分治療后與治療前比較,生活質(zhì)量評分顯著升高（t=23.58，P=0.03）；觀察組治療后評分情況均優(yōu)于對照組（t=27.45，P=0.02），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分以及生活質(zhì)量評分對比分析（±s，分）

表3 兩組患者臨床癥狀評分以及生活質(zhì)量評分對比分析（±s，分）

組別 觀察組（n=32）治療前 治療后對照組（n=32）治療前 治療后臨床癥狀評分生活質(zhì)量評分7.1±2.5 40.1±6.1 3.9±2.0 57.5±5.9 6.9±2.3 38.1±6.4 5.1±2.4 41.9±5.9

3 討論

一旦發(fā)生COPD，會減少患者肺組織及氣道內(nèi)的M 受體數(shù)量，這是導(dǎo)致COPD 發(fā)生以及病情發(fā)展的主要原因之一。膽堿能性氣道收縮是COPD 患者氣道受阻最主要的可逆機(jī)制，因此采用抗膽堿能藥物可有效發(fā)揮這一可逆因素。目前，臨床已經(jīng)有大量實(shí)驗(yàn)研究[5]表明，抗膽堿能藥物對于COPD 患者肺功能有很大改善作用，可有效緩解患者呼吸狀態(tài)，控制患者的病情。由于老年患者全身機(jī)體功能和器官正發(fā)生退化，身體抵抗力較弱，對藥物治療的安全性、有效性要求更高。目前，臨床治療老年COPD患者的基本原則是，不僅要緩解老年患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)一步惡化、加重，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)改善患者的通氣情況，改善患者的肺功能，提高患者的自我活動能力，提高生活質(zhì)量。此外，要降低死亡率。

噻托溴銨是近年來新興的一種高選擇性新型抗膽堿能藥物，臨床療效得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。該研究表明，觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)有明顯改善，觀察組治療后 FEV1（2.19±0.14）L、FEV1/FVC（66.05±4.31）%，指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05）。同時(shí)，研究表明 PCO2、PO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)相對對照組有顯著改善（P<0.05），治療后 PCO2（45.75±4.15）mmHg，明顯低于對照組（59.81±4.15）mmHg，而 PO2（73.31±4.09）mmHg，明顯高于對照組（63.15±3.85）mmHg。其次，觀察組臨床癥狀評分（3.9±2.0）分、生活質(zhì)量評分（57.5±5.9）分較對照組（5.1±2.4）分、（41.9±5.9）分均有明顯改善（P<0.05），可見臨床治療效果較好。研究結(jié)果和江利黎等[7]研究報(bào)道基本一致。Soriano 等[6]也研究表明，噻托溴銨可以使支氣管擴(kuò)張，減少氣道摩擦，抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，解除氣道阻塞，從而緩解患者氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。具體研究顯示采用噻托溴銨治療4年，可使肺功能下降率減少35%左右。

原因是因?yàn)猷缤袖邃@可以選擇性拮抗M3 受體，可以通過競爭內(nèi)源性乙酰膽堿與M3 受體結(jié)合，有利于擴(kuò)張患者的支氣管。同時(shí)，該種藥物可以減少分泌膽堿能神經(jīng)支配的腺體粘液以及杯狀細(xì)胞，有利于降低外周氣道阻力，使肺順應(yīng)性提高，有利于改善患者的氣道通氣狀況。其次，噻托溴銨可有效控制COPD的各種異常炎癥反應(yīng)，且其耐受性較好，對患者的不良反應(yīng)較輕，可以長期維持用藥。

綜上所述，老年COPD 患者采用噻托溴銨治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1]涂雄文.BiPAP 呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(3):15-16.

[2]雍文穆，鐘健.噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療效果評價(jià)[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(8):1337-1338.

[3]中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8－17.

[4]李慶玲，劉向群，王淑玲，等.噻托溴銨與異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度 COPD 患者療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(34):48－50.

[5]方利洲，梁曉，趙芝煥，等.吸入沙美特羅與氟替卡松復(fù)合制劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2008，3(6):336－337.

[6]Soriano JB,Barnes NC.Eppur is move or COPD treatment success and inflammation[J].European Respiratory Journal,2007,30(3):409-410.

[7]江利黎，雷涌.舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(33):4-5.

[8]王瑜.噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].老年實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（15）：44-45.