血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在兒科疾病診斷中的意義

張 靜

鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)中的細(xì)胞是由骨髓和其它造血組織經(jīng)過一系列的分化、增殖、成熟過程，釋放入血液中。該次研究的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞（WBC）、淋巴細(xì)胞百分率（L%)、紅細(xì)胞（RBC）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率(E%)、血小板（PLT）等檢查。各種血液疾病和細(xì)胞的異常情況有很大的相關(guān)性。雖然自動(dòng)化血液分析儀已得到廣泛普及，減少了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了臨床檢驗(yàn)效率與檢驗(yàn)的精確度，但是它不能替代顯微鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[2-4]。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不僅能直觀分析細(xì)胞外部的形態(tài)變化，還能直接觀察細(xì)胞內(nèi)有無核仁、核的大小形狀、胞漿著色性、染色質(zhì)粗細(xì)等各種內(nèi)部結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，鑒別區(qū)分異常細(xì)胞。因此血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是疾病診斷與鑒別的重要手段[5]。尤其是在兒科疾病中，患兒細(xì)胞變化非常特殊，鏡下的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與準(zhǔn)確的結(jié)果分析在兒科疾病診斷中顯得尤為重要。該研究通過分析該院2014年2月—9月收治的267例患兒血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，來了解兒科疾病中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為兒科臨床疾病診斷提供血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的需要復(fù)檢的患兒267例，男145例，女122例，年齡15 d～11歲，所有患兒的血標(biāo)本都是經(jīng)自動(dòng)化血液分析儀檢測后需要進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)查的。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]。復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)參照參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)及國際實(shí)驗(yàn)血液學(xué)學(xué)會(huì)推薦的國際血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室 “41 條血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則”[7]。

1.2 方法

采集患兒的靜脈血標(biāo)本，制作血涂片?？焖賹⒕G豆樣大小的血滴熟練且均勻地推成寬18～20 mm，長25～35 mm的血片，進(jìn)行瑞氏姬姆薩染色，具體的血涂片制作及染色過程嚴(yán)格遵守臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行。復(fù)檢的內(nèi)容包括：血小板（PLT）數(shù)量、形態(tài)與聚集現(xiàn)象，白細(xì)胞（WBC）數(shù)量與分類、形態(tài)，紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)、大小與染色，血小板數(shù)量、形態(tài)、分布情況，粒細(xì)胞形態(tài)(空泡變性，Dohle 體，退行性變，中毒顆粒，核棘突等)，寄生蟲類型（瘧原蟲、弓形蟲、杜利氏體、附紅細(xì)胞體、微絲蚴等），淋巴細(xì)胞形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用無數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各種疾病類型的患兒鏡檢血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征（n=213)

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型的患兒鏡檢血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征

267例患兒中有213例經(jīng)鏡檢后顯示異常，占復(fù)檢人數(shù)的79.77%。213例鏡檢異常的患兒中，呼吸道疾?。ㄉ虾粑栏腥?，支氣管炎，肺炎支原體感染）占44.60%，消化系統(tǒng)疾?。▊魅拘愿窝祝秆祝篂a）占21.60%，傳染病（病毒性傳染病，細(xì)菌性傳染病）占16.09%，血液系統(tǒng)疾?。毙粤馨图?xì)胞白血病，缺血性貧血，地中海性貧血）占11.27%，其他占4.69%。具體疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及所占復(fù)檢人數(shù)比例，具體見表1。

2.2 常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值

流行性感冒患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為6.10%，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為7.04%，肺炎支原體患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為4.23%，均以Ⅰ、Ⅱ型為主。手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%。見表2。

表2 常見傳染病中患兒異型淋巴細(xì)胞比值（n=213）

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)觀察紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量有無改變。特別是白細(xì)胞形態(tài)的改變，主要為淋巴細(xì)胞的三種異型及中性粒細(xì)胞毒性改變等[8]。患兒若出現(xiàn)不明原因的出血、貧血、黃疸、發(fā)熱和不易控制的癥狀，臨床上應(yīng)做血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，通過細(xì)胞形態(tài)變化來排除與明確診斷某些疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患兒血細(xì)胞數(shù)量及形狀多為異常，病毒性感染患兒的M%、L%均有所升高，并發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞，細(xì)菌性疾病患兒的白細(xì)胞數(shù)量增多、核左移與發(fā)現(xiàn)有幼稚粒細(xì)胞。腹瀉及病程較長的消化道疾病患兒多有輕度RBC 改變（主要為大小不均）。導(dǎo)致患兒需要復(fù)檢的按檢出例數(shù)由低到高排列依次為：巨大PLT、原始細(xì)胞、有核RBC、PLT 聚集、異型淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞。由表1 可見，肺炎、上呼吸道感染、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾?。ㄕ?4.60%）以中性粒細(xì)胞大小不均、杜勒氏小體、空泡變性、中毒顆粒變性為主的中性粒細(xì)胞毒性改變，提示有重度細(xì)菌感染?；純合韵到y(tǒng)疾病以腹瀉為主，占到18.62%，患兒因生長發(fā)育迅速容易發(fā)生營養(yǎng)不良性RBC 形態(tài)改變，L%相對(duì)升高。

研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒發(fā)生感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增多增大，且發(fā)生核左移，且核左移越重顯示感染程度越重。當(dāng)患兒感染嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重核左移，如白血病患兒，有白血病細(xì)胞且核左移嚴(yán)重。同時(shí)，患兒中性粒細(xì)胞分葉過多，發(fā)生核右移，且中性粒細(xì)胞胞漿中有大小不一、數(shù)量不等的空泡形成，有大小不一的紫黑色顆粒出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞胞體腫大退行性改變。

通過顯微鏡觀察，淋巴細(xì)胞在患兒受到細(xì)菌或病毒感染時(shí)，出現(xiàn)組織或漿細(xì)胞樣改變，幼稚單核。且紅細(xì)胞體積變化與貧血類型相關(guān)，巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞，地中海貧血或缺鐵性貧血為小細(xì)胞，且缺鐵性貧血患兒的紅細(xì)胞形態(tài)改變，表現(xiàn)為紅細(xì)胞中央染色區(qū)擴(kuò)大明顯，形態(tài)大小不一[9-11]。該研究中患兒的貧血為地中海貧血和缺鐵性貧血（占11.27%），紅細(xì)胞體積較小。血液寄生蟲可通過血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來進(jìn)行明確診斷，陽性顯示有寄生蟲，該研究中，所有患兒中并沒有發(fā)現(xiàn)陽性病例。由表2 可知，手足口病患兒異型淋巴細(xì)胞陽性率為3.29%，以Ⅰ型異型淋巴細(xì)胞為主，因此需要重視異型淋巴細(xì)胞形態(tài)單一且數(shù)量少的情況。其余傳染病均以Ⅰ、Ⅱ型為主，Ⅰ、Ⅱ 型異型淋巴細(xì)胞核可呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形的異常形態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，導(dǎo)致自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀誤判為單核細(xì)胞，因此應(yīng)引起重視。

該研究進(jìn)行復(fù)檢的患兒均參照復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，由全自動(dòng)分析儀檢測后有警示標(biāo)志的，這減少了臨床檢驗(yàn)工作的工作量。但全自動(dòng)分析儀對(duì)傳染性疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞幼稚細(xì)胞、有核RBC、異型淋巴細(xì)胞等識(shí)別能力差。

總之，患兒血液細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的改變均可提示不同疾病。對(duì)復(fù)檢標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真的顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查，可在一定程度上減少漏診、誤診的幾率，在兒科疾病診斷中具有十分重要的參考價(jià)值，能為臨床診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。

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