危重患者生化檢驗(yàn)應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馐Ｓ嘌膬r(jià)值分析

柳寶忠

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧阜新 123000

危重患者因自身病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變等臨床特點(diǎn)，所以需要經(jīng)常抽取動(dòng)脈血及靜脈血用于血?dú)夥治?、肝腎等實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)。由于各個(gè)項(xiàng)目對(duì)血液樣本采集要求不同，通常需要對(duì)危重患者進(jìn)行多次、多管采血，這一方面增加檢驗(yàn)失血量，影響患者預(yù)后；另一方面反復(fù)穿刺采血會(huì)增加患者機(jī)體痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，不利于提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。為危重患者臨床血液生化檢驗(yàn)探索出安全有效的血檢方案，該研究中將對(duì)2014年2月—2014年8月經(jīng)該院確診的86例危重患者均進(jìn)行不同血樣生化檢驗(yàn)，根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果及出血情況予以綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的危重患者86例，按照不同檢測(cè)方法分為對(duì)照組和研究組，該組危重患者男女比例46:40，年齡18～75 歲，平均年齡（47.58±3.14）歲，病程 1～7 y，平均病程（4.25±1.02） y，體重 49～68 kg，平均體重（60.23±2.14） kg；科室分布：內(nèi)科25例，外科27例，耳鼻喉額15例，其他科室19例?；颊咝詣e、年齡、病程、體重及科室分布等基線(xiàn)資料均未對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者病情均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為病情危重著；均在患者家屬認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書(shū)前提下同意并簽字[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血障礙、嚴(yán)重血液疾病患者；不能完全配合該研究方案實(shí)施者[3]。

1.4 方法

采集該組86例危重患者動(dòng)靜脈血各一份，對(duì)此兩種不同標(biāo)本實(shí)施生化檢驗(yàn)。將靜脈采集的血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照組，將用固體甘肅鋰鋅平衡的動(dòng)脈血?dú)忉槻裳?，?dòng)脈血?dú)馐Ｓ嘌獧z驗(yàn)結(jié)果作為研究組。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)指標(biāo)：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl+）、鈣離子（Ca+）；兩組采血量情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于差異顯著的指標(biāo)，進(jìn)一步計(jì)算平均相對(duì)偏倚SE%=100%（對(duì)照組-研究組）/對(duì)照組與1/2CLIA,88 比較，當(dāng)靶值±10%～20%，表示誤差結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室允許范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

對(duì)照組86份血液標(biāo)本中發(fā)生溶血現(xiàn)象14份，大部分來(lái)自年齡＜20歲的女性患者；研究組86份標(biāo)本中4份發(fā)生溶血現(xiàn)象，將不合格標(biāo)本踢出后對(duì)照組72份血液標(biāo)本，研究組82份血液標(biāo)本，兩組標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果得出：研究組多項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），部分指標(biāo)比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但平均相對(duì)偏移均未超過(guò)1/2CLIA,88，均在實(shí)驗(yàn)室誤差允許范圍內(nèi)，詳見(jiàn)表1-2。

表1 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，@P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=72)研究組(n=82) 1/2CLIA,88 AST(U/L)GGT(U/L)TP(g/L)ALB(g/L)BUN(mmol/L)GLU(mmol/L)UA(μmol/L)TBIL(μmol/L)TBA(μmol/L)56.72±17.57 47.30±28.90 56.28±7.59 31.85±4.78 7.88±4.65 7.75±4.05 213.87±23.58 16.52±10.52 6.26±16.75 51.60±14.80@47.44±28.87@58.96±7.58@31.50±4.60@7.79±4.65@7.79±3.95@204.52±29.88@16.10±10.38@6.20±15.98@靶值±10-靶值±15---靶值±15--

表2 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，@P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=72)研究組(n=82) 1/2CLIA,88 LDH(U/L)HBDH(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)hs-CRP(mg/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl+(mmol/L)Ca+(mmol/L)376.58±32.58 319.28±57.23 238.57±28.25 27.09±20.87 12.14±4.60 4.07±0.48 139.52±6.85 100.74±5.24 2.04±0.10 361.22±38.27@301.10±30.14@259.85±35.21@27.33±18.52@10.93±1.54@4.02±0.55@136.52±6.35@100.99±5.33@2.01±0.08@靶值±15靶值±15靶值±10-靶值±5-靶值±5--

2.2 兩組出血量比較

研究組出血量比對(duì)照組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出血量比較（±s）

表3 兩組患者出血量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，@P＜0.01。

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3 討論

靜脈血清是臨床生化檢驗(yàn)常用標(biāo)本，絕大多數(shù)的生化指標(biāo)參考值的制定也是以靜脈血清作統(tǒng)計(jì)樣本而制定；據(jù)大量相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)報(bào)道：血清和血漿內(nèi)多數(shù)物質(zhì)纖維蛋白未見(jiàn)顯著差別，雖然部分指標(biāo)水平顯示高度差別，但仍無(wú)臨床意義[4]。由于危重患者臨床需進(jìn)行多次靜脈采血予以血液檢驗(yàn)，以確定病癥類(lèi)型和治療方案，但這一定程度會(huì)給患者機(jī)體造成痛苦，同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員工作量，導(dǎo)致患者機(jī)體治療耐受率大幅度下降，影響臨床療效，因此，不易于被患者直接接受和使用。由此可見(jiàn)，臨床選擇效果可靠且侵害性小的血液抽取檢驗(yàn)方式顯得尤其重要。該研究中對(duì)經(jīng)本院確診的86例來(lái)自不同科室的危重患者均給予不同采血檢方式，根據(jù)其生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，旨在為病情危重患者臨床有效治療提供基礎(chǔ)保障。

為減少抗凝劑對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，該實(shí)驗(yàn)中研究組將采用血?dú)忉槂?nèi)剩余血注入含促凝劑的凝膠管內(nèi)，使血液和凝血酶充分反應(yīng)，模擬凝血過(guò)程，從而使得研究組血清析出條件盡量與對(duì)照組靜脈抽取的血液樣本保持一致。另外，為減少血液采集、處理過(guò)程可能帶入的誤差，該實(shí)驗(yàn)中兩組同時(shí)采集血液，采血位置相鄰，避開(kāi)輸液血管，盡可能減輕動(dòng)靜脈血液中可能存在代謝物差異及藥物的干擾[4]。血樣采集完成后，同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)、處理，如：兩組血液標(biāo)本在同一環(huán)境條件下采用相同速度離心，且時(shí)間相同（20～30 min），然后同時(shí)上機(jī)檢測(cè)，從而減少細(xì)胞內(nèi)外成分交換和代謝造成的負(fù)性影響。因此，該研究結(jié)果中：研究組所有生化檢驗(yàn)指標(biāo)中多數(shù)與對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果比較，均未見(jiàn)高度差異，部分差異顯著指標(biāo)也均在實(shí)驗(yàn)室誤差允許范圍內(nèi)即1/2CLIA,88 靶值±10%～20%。

關(guān)于兩組部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)存在顯著差別，大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均不盡相同[5]。分析原因可能與各臨床實(shí)驗(yàn)條件同有關(guān)，如將血液標(biāo)本冷凍在零下70℃環(huán)境中8個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，或?qū)⒀獫{管立即離心處理而血清管置入37℃水浴中一段時(shí)間后再離心測(cè)定。臨床中危重患者實(shí)際檢驗(yàn)中過(guò)度失血量是一個(gè)亟待解決的獨(dú)立性危險(xiǎn)事件，有報(bào)道稱(chēng)：校準(zhǔn)精密儀器部件后，不僅可達(dá)到儀器基本運(yùn)行要求，而且采血量能夠滿(mǎn)足任一檢查指標(biāo)的要求，此外還節(jié)約73%～74%采血量，這對(duì)危重患者機(jī)體穩(wěn)定具有積極影響[6]。因此，該研究中針對(duì)出血量問(wèn)題給予認(rèn)真研究和分析，結(jié)果得出：研究組出血量（2.59±0.10）mL 顯著低于對(duì)照組的（9.25±0.85）mL，說(shuō)明采用動(dòng)脈血?dú)馐Ｓ嗖粌H生化檢驗(yàn)結(jié)果可靠，而且安全性較佳，不易發(fā)生因出血量過(guò)度而增加患者機(jī)體痛苦，對(duì)減少醫(yī)護(hù)人員工作量具積極作用，因此該抽血檢驗(yàn)方式更易于被臨床普及應(yīng)用。

該研究驗(yàn)中，因?qū)φ战M中14份血液標(biāo)本和研究組4份標(biāo)本發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象而被剔除實(shí)驗(yàn)，后調(diào)查得知，剔除實(shí)驗(yàn)的18份溶血標(biāo)本絕大多數(shù)來(lái)自年齡＜20歲的女性患者。究其原因：該年齡段女性危重患者血管較細(xì)，加之靜脈血壓較低，在進(jìn)行一次性抽取大量血液樣本時(shí)常反復(fù)擠壓很容易發(fā)生溶血現(xiàn)象。而動(dòng)脈血壓較大，且采血量相對(duì)較少，通常容易采夠血液量，較難發(fā)生溶血現(xiàn)象。由此可見(jiàn)：在特殊情況下（例如：需要同時(shí)測(cè)定血?dú)夥治觯?，采用?dòng)脈血用于生化檢驗(yàn)是增強(qiáng)標(biāo)本質(zhì)量的一項(xiàng)可行方案[7]。但關(guān)于該組86例病情危重患者經(jīng)生化檢驗(yàn)后對(duì)臨床方案的正確擬定及治療效果的影響，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)探索予驗(yàn)證。

綜上所述，危重患者應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馐Ｓ嘌赏瓿啥囗?xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，且結(jié)果可靠，同時(shí)減少標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，可提高血液標(biāo)本質(zhì)量；降低患者檢驗(yàn)失血量，減輕因反復(fù)穿刺采血給患者機(jī)體帶來(lái)的痛苦，并減少醫(yī)護(hù)人員工作量，具有積極臨床應(yīng)用意義。

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