家庭自測血壓的影響因素

江玉華

【摘要】我國高血壓門診患者自測血壓的比例不到10%，而歐洲一些國家門診患者規(guī)律的家庭自測血壓率高達75%。家庭自測血壓可以更客觀的為醫(yī)生提供隨訪期間的長期血壓水平，以及反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平和波動情況，可評估不同月之間血壓變異。為醫(yī)生更準確的鑒別診斷高血壓類型，評價長時血壓變異，評估降壓療效及預(yù)測心血管病發(fā)生危險提供依據(jù)。使醫(yī)療行為由醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭和個人。

【關(guān)鍵詞】家庭自測血壓；血壓計；影響因素

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A

【Abstract】China's hypertension outpatients self testing blood pressure ratio is less than 10%， while the family self testing blood pressure in some European countries outpatient regular rate as high as 75%. As the doctor more accurate differential diagnosis of type of hypertension， blood pressure variability evaluation of long， evaluate the antihypertensive efficacy and prediction of cardiovascular disease danger provide basis. The medical behavior by hospital extends to the community， family and individual.

【Key words】The Influence of Family； Self Testing Blood； Pressure Factor

我國高血壓門診患者自測血壓的比例不到10%，而歐洲一些國家門診患者規(guī)律的家庭自測血壓率高達75%。家庭自測血壓可以更客觀的為醫(yī)生提供隨訪期間的長期血壓水平，以及反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平和波動情況，使醫(yī)療行為由醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭和個人。

1 血壓計的選擇

推薦使用符合國際標準認證通過英國高血壓學會（BHS）和美國先進醫(yī)療儀器協(xié)會（AAMT）的評價方案標準的上臂式全自動電子血壓計，電子血壓計中以歐姆龍血壓計通過認證型號較多，因其簡單易行，方便患者操作其優(yōu)缺點：①輕便、自動顯示數(shù)值；容易讀數(shù)。②價格偏貴，易損壞。③電子元件敏感，讀數(shù)不一致。④需要定期與水銀血壓計校準[1]。

2 血壓測量部位

上臂測壓的位置：上臂位置應(yīng)與右心房水平一致，如果上臂位置低于右心房水平，則可使收縮壓和舒張壓增高；反之，如果上臂位置高于右心房水平，則可使血壓下降，對25例正常血壓或高血壓病人，行臥位時上臂與右心房水平一致，和上臂放于床上低于右心房水平，兩者血壓值的比較，發(fā)現(xiàn)后者收縮壓升高（4.6±6.1）mmHg，舒張壓升高（3.9±2.8）mmHg。

雙上肢間血壓值的差異：在一些比較雙上肢所測血壓值之間差別的研究中，均可發(fā)現(xiàn)血壓值的不同。在一份600人參與的坐位血壓測量研究中發(fā)現(xiàn)，有30%的人雙側(cè)血壓值相差10 mmHg以上，右上肢血壓平均增高6.3/5.1 mmHg所以一般推薦選擇右上肢測量血壓，原因是右肱動脈來自主動脈的第一分支所耗能量較小，而左肱動脈來自主動脈的第三分支所耗能量較多，右上肢血壓值較左上肢高約10 mmHg。

3 與受測者相關(guān)的因素

24 h血壓的節(jié)律異常：①由于自身神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)引起的內(nèi)在變異證實夜間血壓比白天血壓下降15%左右。②測量的間期頻率。因為連續(xù)測量的平均值回歸現(xiàn)象僅一遍不準確，所以建議每天測2次（早晚）每次測3遍，每遍測量間隔為2 min，早晨測定在起床后1 h內(nèi)，排空小便后，進早餐和服降壓藥前；晚間測定在上床睡覺前，測前0.5 h禁止吸煙，引濃茶或咖啡，全身肌肉放松。一般受測者血壓最低值出現(xiàn)在24：00，最高值在清晨覺醒時，這與機體當時兒茶酚胺濃度高有一定的關(guān)系。③對難治性高血壓患者，每天應(yīng)測3次，早起后1次，午睡后1次，晚睡前1次，連續(xù)測1個月。全部記錄下來，這3個自測的血壓就相當于一個簡易的24 h動態(tài)血壓。

環(huán)境因素：噪音高的城市居民高血壓患病率明顯高于安靜的鄉(xiāng)村，原因是人體在噪音環(huán)境下，去甲腎上腺素分泌增多，心跳加快，可使血壓升高，高海拔地區(qū)高血壓發(fā)病率高于內(nèi)陸沿海地區(qū)，

季節(jié)變化：冬季血壓值要高于夏季12.0/6.0 mmHg。

主要受氣溫影響夏季皮膚血管擴張冬季皮膚血管收縮。氣溫每降低1℃，收縮壓升高1.3 mmHg，舒張壓升高0.66 mmHg。

測壓前休息時間的長短：測壓前應(yīng)當休息幾分鐘后再測，準確率會增高，指南推薦，測壓前至少休息5 min，但是不能超長時間的等待，否則血壓有可能上升。

體位改變引起的血壓變化：①身體姿勢：坐位有靠背的舒張壓比無靠背的高6 mmHg。所以測壓時，應(yīng)坐于有靠背的座椅上并保持身體的挺直，雙腳平放于地面上。②仰臥位和左右側(cè)臥位的差別：研究發(fā)現(xiàn)，選用右上肢肱動脈測壓時，右側(cè)臥位與仰臥位血壓值無明顯變化，左側(cè)臥位時血壓值顯著低于仰臥位血壓值，收縮壓平均低14.47 mmHg，舒張壓平均低14.17 mmHg。

4 小 結(jié)

家庭自測血壓，國內(nèi)的相關(guān)研究已經(jīng)陸續(xù)展開，但尚未建立完善的工人家庭自測血壓為主導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)體系[2-5]。隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在社區(qū)高血壓人群中開展自測血壓，對于做好疾病的預(yù)防提高診斷治療護理水平，均有重要作用。

參考文獻

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