動靜脈內瘺術患者的護理及健康教育

朱光紅

【摘要】目的 探討動靜脈內瘺術患者的護理內容和要求，總結內瘺的護理經(jīng)驗體會。方法 必須掌握動靜脈內瘺的護理知識，對內瘺患者進行正確評估，給患者有效的支持及內瘺護理，減少患者透析時穿刺疼痛及機體損傷。結果 按照正確的護理觀察要點及有效的健康教育，30例血液透析患者行動靜脈內瘺術成功率達100%。結論 積極給予患者有效的動靜脈內瘺護理及健康教育，從而減少了患者的疼痛，有效的促進患者動靜脈內瘺術的成功率達100%，延長了內瘺的使用壽命，從而保證了有效的血液透析，提高生活質量。

【關鍵詞】血液透析動靜脈內瘺護理健康教育

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B

隨著慢性腎功能衰竭進一步的惡化，導致的尿毒癥患者不斷的增多及不斷的年輕化[1]。維持性血液透析治療已是維持患者生命的一種替代療法。由于血液透析技術不斷的進步與完善，臨床上有很多維持血液透析患者需要建立長期血管通路。然而動靜脈內瘺術是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全性、血流量充分、感染機會少、易于穿刺等優(yōu)點。一般內瘺的使用可維持4、5年，不影響患者的日常生活[2]?，F(xiàn)將我科治療動靜脈內瘺術患者護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為慢性腎功能衰竭維持性血液透析的患者（22例原發(fā)病為糖尿病、8例原發(fā)病為高血壓?。渲心?0例，女10例，年齡30～70歲，行動靜脈內瘺術，術式為前臂橈動脈-頭靜脈端側吻合19例，前臂尺動脈-貴要靜脈端側吻合8例，鼻咽窩內瘺3例，左上肢內瘺18例，右上肢內9例，頸內內瘺3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組30例患者動靜脈內瘺通道功能都存在，聽診擁有血管雜音。動靜脈內瘺吻合口能觸及血管震顫。4例患者在術后1、3 d有不同程度的術肢上臂、及患肢手臂腫脹，皮膚暗紅。

1.3 方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理先要告知患者造瘺的重要性、如何進行術中配合等，讓其心理上“有備而來”，能夠坦然接受手術。解除患者的焦慮恐懼心理。

1.3.1.2 術前準備囑患者保護血管，不可以在準備造瘺的手臂作動、靜脈穿刺，同時應保持造瘺的皮膚清潔，防止術后感染。選擇非慣用肢體做橈動脈-頭靜脈內瘺成形。做DAVF吻合術必要性和安全性，以及防范措施。

1.3.2 手術后護理

術后觀察術后22～70 h要抬高術側肢體，以減輕患肢腫脹，叮囑患者術肢與心臟保持同一水平，勿抬高，制動，勿受壓。不能在術側肢體測量血壓、靜脈輸液，提重物，保證動靜脈內瘺不受刺激，以延長使用時間。患者衣袖要寬松，以免壓迫血管影響血流。經(jīng)常觀察動靜脈內瘺是否通暢，觸之是否有搏動，檢查末梢血運、局部傷口有無滲血、腫脹等。

1.3.3 促使內瘺成熟的護理教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法。造瘺術肢血管嚴禁用于測血壓，做冷熱敷，輸液或抽血。術后1周開始指導患者功能鍛煉如捏握橡皮球，每日4～5次，每次10 min，促進內瘺早日成熟。

1.4 健康教育

1.4.1 健康教育方式以現(xiàn)身說法，選擇透析效果好，語言表達能力強的患者講解自我護理DAVF的體會。當班護士及責任管床護士健康宣教。公休座談會講解，視屏影像宣教，卡片圖文宣教，電話隨訪等。

1.4.2 健康教育內容

1.4.2.1 行動靜脈內瘺的目的動靜脈內瘺是透析治療必須的血管通路，也是您的生命線。教會患者動靜脈內瘺的保護，血液透析前清潔手臂皮膚，透析當日保持透析部位清潔干燥。定時檢測內瘺是否通暢，適當功能鍛煉。瘺側肢體衣袖寬松。睡眠時避免向術側側臥，以免壓迫術肢，導致血液循環(huán)不良，瘺管閉塞。

1.4.2.2 術后觀察要點及注意事項觀察動靜脈內瘺術切口處包扎固定好，有無滲血、滲液、腫脹。聽診能否聞及吹風樣的雜音、捫及震顫感。動靜脈內瘺術肢勿受壓、勿抬高、制動、與心臟保持同一水平，勿負重，勿靜脈輸液、抽血、測量血壓。保護好內瘺的透析壽命。

1.4.2.3 術后肢體功能鍛煉的重要性教會患者學會自我保護內瘺的護理，功能鍛煉如捏握橡皮球，長時間血液透析的患者，教會壓迫止血方法，松解繃帶順序及時間。

1.4.2.4 衛(wèi)生宣教囑患者保持內瘺側手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，可用喜療妥軟膏護理內瘺，預防血栓。并教會患者定時檢測內瘺通暢的方法。

2 結 果

4例患者動靜脈內瘺通道功能都存在，聽診擁有血管雜音，動靜脈內瘺吻合口能觸及血管震顫強烈。動靜脈內瘺術肢上臂、及患肢手臂腫脹，皮膚暗紅均已消失?；颊咴谘和肝鰰r有足夠的透析血流量、穿刺后無滲漏。已提高動靜脈內瘺的護理質量，及患者生活質量。

3 體 會

只要做好充分的術前準備；正確的術后護理觀察，加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持樂觀情緒，從而延長內瘺使用壽命，保證有效的血液透析，提高生活質量。減少動靜脈內瘺并發(fā)癥的發(fā)生，結合病人的配合，透析病人的內瘺成功率就能得到有效提高。一個理想的內瘺能保證充足的血流量達到理想的透析效果。

參考文獻

[1] 朱 蓉，張建玲.81例直接動竟脈內瘺的護理體會.實用醫(yī)技雜志，2008，15（4）.

[2] 張 妍，史國文.血液透析患者動-靜脈內瘺的護理體會.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（2）.