一級(jí)社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)作用的探討

普正武，辛虹麗（.云南省急救中心，云南 昆明 65006，.仁華醫(yī)院臨終關(guān)懷內(nèi)科，云南 昆明 650033）

一級(jí)社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)作用的探討

普正武1，辛虹麗2
（1.云南省急救中心，云南 昆明 6501062，2.仁華醫(yī)院臨終關(guān)懷內(nèi)科，云南 昆明 650033）

隨著我國人口老齡化的增長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的變化，臨終關(guān)懷在醫(yī)療體系中發(fā)揮的需要進(jìn)一步加強(qiáng)。結(jié)合昆明仁華醫(yī)院近年來開展臨終關(guān)懷醫(yī)療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)作為基層社區(qū)主要醫(yī)療力量的一級(jí)社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)發(fā)揮的作用分析，即結(jié)合社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)緊密結(jié)合的現(xiàn)實(shí)，在對(duì)老年人快速治療、就近治療等方面具有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)根據(jù)臨終病人疾病、生理特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)開展相應(yīng)的有別于全科醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理、治療，從而提高臨終病人的生活質(zhì)量。

社區(qū)醫(yī)院；臨終關(guān)懷；優(yōu)勢(shì)作用；經(jīng)驗(yàn)分析

0　引言

中國老年人口規(guī)模較大，老齡化速度有所加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2012年，中國內(nèi)地總?cè)丝谶_(dá)到135 404萬人，其中15～64歲勞動(dòng)年齡人口為100 403萬人，占全部人口的74.1%，較2011年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；65歲及以上的老年人口數(shù)量為12 714萬人，占當(dāng)年全部人口的9.4%，比重較2011年上升0.3個(gè)百分點(diǎn)。

人口老齡化帶來了一系列社會(huì)問題，同時(shí)伴隨我國獨(dú)生子女政策效應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)老年人的治療、護(hù)理將逐步從我國傳統(tǒng)的家庭照料模式向集中、專業(yè)醫(yī)院模式轉(zhuǎn)變。而臨終病人的治療、護(hù)理將是其中一個(gè)重大的領(lǐng)域。

臨終老人無論在生理還是在心理上都承受著巨大的壓力，同時(shí)一些疾病由于本身的不可治愈性，在經(jīng)濟(jì)上也會(huì)成為一個(gè)持續(xù)性的負(fù)擔(dān)。為此，在臨終前主要的醫(yī)護(hù)方針應(yīng)由傳統(tǒng)的治愈、康復(fù)向減輕痛苦、減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變。

臨終關(guān)懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創(chuàng)的“圣克斯多弗臨終機(jī)構(gòu)”。1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國大陸第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院——松堂醫(yī)院。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院，開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院，創(chuàng)立了臨終關(guān)懷病房。據(jù)資料報(bào)道，至2003年3月，全國接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過了800例。為關(guān)愛生命，造福社會(huì)，啟迪人類愛心，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，做出了巨大的貢獻(xiàn)。

結(jié)合昆明仁華醫(yī)院開展臨終關(guān)懷特色醫(yī)療兩年多來的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)一級(jí)社區(qū)醫(yī)院在臨終醫(yī)療方面發(fā)揮的作用進(jìn)行探討。

1　相關(guān)條件

1.1硬件條件

昆明仁華醫(yī)院成立于2011年5月，是一所國有的經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。擁有一批精干、專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，成立以來以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)救死扶傷的精神為總公司全體員工和附近社區(qū)的人民群眾服務(wù)。

醫(yī)院現(xiàn)有面積5 600平方米，設(shè)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、婦科、口腔科、急診科、臨床體液、血液專業(yè)、X線診斷、超聲診斷、心電診斷、中醫(yī)內(nèi)科、關(guān)懷科等14個(gè)科室。開放病床97張，醫(yī)保用床60張，最大可擴(kuò)病床215張。目前，病床占用率在95%，每年約有10 200人在我院門診或住院部接受治療，其中90%為60歲以上的老年人。

醫(yī)院現(xiàn)有職工95人，其中，管理人員12人，醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員63人（包括臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等），護(hù)理技工20人。

醫(yī)院現(xiàn)有各種檢查、治療設(shè)備53臺(tái)，為保障醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和治療水平提供了基礎(chǔ)（見表1）。

同時(shí)，臨終關(guān)懷針對(duì)慢性病、老年性癡呆、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等疾病，開展臨終關(guān)懷對(duì)象病情評(píng)估、分類和分級(jí)護(hù)理技術(shù)研究，從生理、心理、環(huán)境等方面逐步建立臨床評(píng)估和護(hù)理技術(shù)體系。

表1　部分檢查、治療設(shè)備

1.2地理?xiàng)l件

昆明仁華醫(yī)院2012年在云南省昆明交通運(yùn)輸經(jīng)貿(mào)公司職工醫(yī)院改制而成，其位置處于昆明市五華區(qū)虹山街道，該街道屬于昆明老城區(qū)中心位置（圖1，2），在方圓10千米范圍內(nèi)有居民小區(qū)約20個(gè)，平均使用時(shí)間在15～30年，其中居住人口以60歲以上老年人占75%（見表2）。

根據(jù)我院特定的地理位置，開展相應(yīng)的臨終護(hù)理服務(wù)可以對(duì)附近老年患者起到非常方便的效果。

1.3價(jià)格優(yōu)勢(shì)

根據(jù)昆明市人力資源和社會(huì)保障局2015年18號(hào)文件——“關(guān)于昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)‘起付標(biāo)準(zhǔn)’調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知”，如仁華醫(yī)院一類的社區(qū)醫(yī)院“每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)”為200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1 200元。

根據(jù)臨終病人的生理特點(diǎn)，臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該以減少病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量為主，同時(shí)應(yīng)充分考慮病人的長(zhǎng)期住院帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

為此，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨終關(guān)懷醫(yī)療，可以降低患者的費(fèi)用，同時(shí)避免了在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病床緊張，要求輪轉(zhuǎn)率而帶來的得不到良好護(hù)理等問題。

2　相關(guān)成果

從2012年我醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)以來，臨終關(guān)懷病人占全院病人比重呈逐年上升趨勢(shì)，

其中：

1）每年臨終護(hù)理病人在全院收治病人的比重逐年上升：2012年349人次；2013年388人次；2014年550人次。

2）臨終關(guān)懷病人在我院承擔(dān)的費(fèi)用可以大致分為：1 000～5 000/ 月 約占 40%；5 000～10 000/月約占54 %；10 000/月以上 約占 6%。

3）臨終關(guān)懷病人入住我院的大致時(shí)間可分為：1～3月 約占12%；3～6月 約占60 %；大于6 月 約占 28%。

圖1　昆明仁華醫(yī)院的地理位置

3　分析討論

圖2　仁華醫(yī)院附近方圓1千米范圍內(nèi)居民小區(qū)情況

我國目前老年人口數(shù)量已達(dá)到1.94億，比上年增加了891萬，勞動(dòng)年齡人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)階段。（見表3）。

為此我國目前社會(huì)養(yǎng)老系統(tǒng)面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn)：

1.我國老年化人口逐漸增加，導(dǎo)致社會(huì)撫養(yǎng)比攀高，老人的贍養(yǎng)問題由家庭化轉(zhuǎn)為社會(huì)化；

2.2013年開始老人的贍養(yǎng)已經(jīng)給原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院帶來了巨大的壓力，而且老年人口的數(shù)量還在逐年增加。

表2　覆蓋單位及居民小區(qū)

表3　我國老年人口預(yù)計(jì)增長(zhǎng)

4　結(jié)論

綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，隨著我國人口老齡化的不斷加劇、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增，社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

基于目前我國老年人口贍養(yǎng)的形勢(shì)和醫(yī)療現(xiàn)狀，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量開展多元化臨終關(guān)懷服務(wù)是勢(shì)在必行的趨勢(shì)，我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用度，幫助解決多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素拒收那些無治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者和部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院費(fèi)用等矛盾。

結(jié)合社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)緊密結(jié)合的現(xiàn)實(shí)，一級(jí)社區(qū)醫(yī)院在對(duì)老年人快速治療、就近治療、分級(jí)診療等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)和作用。根據(jù)臨終病人疾病、生理特點(diǎn)，一級(jí)社區(qū)醫(yī)院開展相應(yīng)的有別于二、三級(jí)綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理、治療，對(duì)提高臨終病人的生活質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)療成本方面具有重要的意義。

［1］ 吳清愛.臨終關(guān)懷護(hù)理發(fā)展的探索［J］.大眾科技，2010（2）

［2］ 牛歡歡.社區(qū)臨終病房護(hù)理模式調(diào)查［J］.臨床合理用藥，2009（2）2

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1004-1168（2015）04-0035-04

2015-06-24

昆明市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-04-04-A-S-02-3124）

普正武（1973-），男，云南楚雄人，副主任醫(yī)師，云南省急救中心調(diào)度科主任，主要從事院前急救工作。