我院住院患者抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用調(diào)查與研究

郗　穎　周泥泥　李小六蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,安徽蚌埠 233004

我院住院患者抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用調(diào)查與研究

郗穎周泥泥李小六
蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,安徽蚌埠 233004

目的 研究該院住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用情況,發(fā)現(xiàn)和糾正不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象,以促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取該院2013年10月住院患者病歷,采用回顧性調(diào)查方法,從中篩取使用抗菌藥物的病歷共288份,其中聯(lián)合用藥病例共225份,統(tǒng)計(jì)出每份病歷聯(lián)合用藥方式、品種及主要病癥情況。 結(jié)果 抗菌藥物聯(lián)合用藥病歷占使用抗菌藥物病歷的78.13%。其中以二聯(lián)用藥為主,合理聯(lián)合用藥占聯(lián)合用藥病歷的88.00 % 。不合理聯(lián)合用藥中無(wú)指征用藥占多數(shù),比例占不合理聯(lián)合用藥的44.44%, 藥效學(xué)配伍禁忌占37.04%, 藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌占18.52%。結(jié)論 掌握抗菌藥物聯(lián)合用藥適應(yīng)證及藥物之間相互作用等特征,才能使聯(lián)合用藥療效增強(qiáng)。

抗菌藥物;聯(lián)合用藥;聯(lián)合用藥指征

［Abstract］Objective This paper aims to delve into the inpatients’ combined application of antibiotics in our hospital, and to discover and correct improper combined medication and promote proper clinical medication. Methods Inpatients' medical records from our hospital in October, 2013 were randomly selected and a retrospective investigation approach was adopted to select 288 case with antibiotics medication, in which 225 are of combined medication. The way and category of combined medication, main symptoms were gain of each department.Results Combined medication in these three departments were found 78.13% of the total antibiotics application. The most frequently used is two kinds combined medication, Among them, 88.00 % are of proper application where 44.44% are no-indication medication, 37.04% are pharmacodynamic incompatibility and 18.52% are pharmacokinetic incompatibility. Conclusion Only we master the adaptive disease of antibiotics application and interaction of different drugs can we make combined medication proper and reinforce effects.

［Key words］Antibiotic medication;Combined application;Indication of combined medication

抗菌藥物聯(lián)合使用在臨床治療中占有重要地位,特別是對(duì)重癥感染的住院患者在治療過(guò)程中發(fā)揮很大作用。但不合理的聯(lián)合用藥反而會(huì)減弱抗菌作用,甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。因此,臨床應(yīng)明確聯(lián)合用藥指征,合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,最大限度發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

抗菌藥物的相互作用,包括藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)三個(gè)方面。其中藥效學(xué)指藥物聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)、拮抗四種作用。藥動(dòng)學(xué)是指藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和消除過(guò)程。藥劑學(xué)一般針對(duì)靜脈用藥而言,包括物理或化學(xué)相互作用。本文主要針對(duì)該院三個(gè)科室2013年10月住院患者聯(lián)合用藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、用藥指征等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討抗菌藥物合理應(yīng)用情況。

1　臨床資料

隨機(jī)抽取該院2013年10月胃腸外科、泌尿外科和呼吸病科住院患者完整病歷,從中選取使用抗菌藥物病例288份,其中聯(lián)合用藥病例225份,按照事先設(shè)計(jì)的表格,對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)(2010年版)《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》,《藥理學(xué)》,《臨床藥理學(xué)》,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說(shuō)明書(shū)等,對(duì)抗菌藥物聯(lián)合用藥的方式、品種、類(lèi)別等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

2.1.1抗菌藥物聯(lián)合用藥的方式及具體聯(lián)合用藥情況

表1　胃腸外科、泌尿外科及呼吸病科抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的病例情況

2.2抗菌藥物聯(lián)合用藥結(jié)果

表2　各科抗菌藥物聯(lián)合用藥方式、所用抗菌藥物品名、例次、類(lèi)別及構(gòu)成比

通過(guò)表3發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合用藥的225份病歷中,不合理聯(lián)合用藥病例為27份,占聯(lián)合用藥病例的12.00%。指證不明的聯(lián)合用藥有12例,占不合理聯(lián)合用藥病例的44.44%,其次是藥效學(xué)配伍禁忌占37.04%,再之是藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌占18.52%。三個(gè)科室均未發(fā)現(xiàn)藥劑學(xué)配伍禁忌的病歷。

表3　三個(gè)科室不合理聯(lián)合用藥例次比較

3　討論

3.1聯(lián)合用藥的目的

聯(lián)合用藥能擴(kuò)大初始經(jīng)驗(yàn)性治療的覆蓋面,提高治療方案的合理性,特別是在重癥感染和難治性感染中增加療效。明確診斷為多種感染而單藥又不能控制的感染多采用聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥還能減少某些具有較強(qiáng)不良反應(yīng)藥物的毒副作用,延緩或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。但不能將少數(shù)情況普遍化,否則不僅無(wú)助于病情好轉(zhuǎn),且往往給患者增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì),因此對(duì)聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥、效果和方式必須加以強(qiáng)調(diào)。

3.2聯(lián)合用藥情況

從表1可知,三個(gè)科室抗菌藥物總的聯(lián)用例數(shù)占使用抗菌藥物病歷的78.13%,抗菌藥物聯(lián)用率偏高。包括二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)用藥,其中以二聯(lián)用藥為主,占總聯(lián)合用藥的80.44%。

3.3聯(lián)合用藥分析

指證不明的聯(lián)合用藥12例(見(jiàn)表3),其中胃腸外科4例,泌尿外科6例,呼吸病科2例,在胃腸外科二聯(lián)用藥中,有美羅培南+頭孢西丁聯(lián)用治療糜爛性胃炎患者的病歷,反應(yīng)出醫(yī)生處于及時(shí)迅速的控制病情而選用高端藥,違反了梯級(jí)用藥原則,增加了耐藥菌株產(chǎn)生幾率。泌尿外科有美洛西林+頭孢唑肟聯(lián)合用于雙腎囊腫術(shù)后治療的病歷,美洛西林主要是對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效,而頭孢唑肟是三代頭孢類(lèi)抗菌藥,對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌效能,而對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌抗菌作用較弱,兩者聯(lián)用抗菌譜并沒(méi)有擴(kuò)大,聯(lián)合用藥屬指證不明。

藥效學(xué)配伍禁忌在泌尿外科有6例(見(jiàn)表3),如美洛西林+頭孢西丁的二聯(lián)用藥,它們同屬β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥。其抗菌譜和抗菌機(jī)制相似,聯(lián)用互相競(jìng)爭(zhēng)作用靶位,很難起到協(xié)同作用或相加作用,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。另外,頭孢呋辛+阿奇霉素,經(jīng)驗(yàn)上二種藥在呼吸科常被聯(lián)用以控制肺源性心臟病感染,但體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明這兩種藥物聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用[2]。因?yàn)轭^孢呋辛為繁殖期殺菌藥而阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),為快速抑菌藥,能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)菌生長(zhǎng)不能進(jìn)入繁殖期,從而使頭孢呋辛的作用大大減弱,故二者應(yīng)謹(jǐn)慎配伍使用[3]。

藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌在胃腸外科和泌尿外科各有發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表3),主要表現(xiàn)在給藥的時(shí)間和間隔上。每日給藥的頻次應(yīng)根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和患者自身情況而定。如在病例中發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星為1次/d、克林霉素1次/d等。都不符合該藥的藥動(dòng)學(xué)特征,如克林霉素的半衰期(t1/2)約為2.4～3h,一般3～4個(gè)t1/2給藥一次,如果給藥時(shí)間間隔太長(zhǎng),血藥濃度低于治療濃度,不僅達(dá)不到殺菌目的,反而會(huì)引起細(xì)菌耐藥,應(yīng)一日多次給藥,對(duì)以上藥物的用法應(yīng)予糾正。

三聯(lián)用藥在以上三個(gè)科室抗菌藥物的聯(lián)用病歷中占18.67%,使用對(duì)象為嚴(yán)重感染伴多種病癥的重癥患者。呼吸科及胃腸外科三聯(lián)用藥基本合理,泌尿外科有不合理用藥現(xiàn)象。如頭孢他啶+哌拉西林他唑巴坦+氨曲南聯(lián)用治療腎結(jié)石術(shù)后的病歷,頭孢他啶對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)于陽(yáng)性菌,哌拉西林他唑巴坦、氨曲南僅對(duì)革蘭氏陰性菌有效,而外科手術(shù)繼發(fā)切口感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌[4],此三種藥物聯(lián)合抗菌譜沒(méi)有擴(kuò)大,聯(lián)合用藥指證不明,屬于不合理聯(lián)合用藥。

4　結(jié)語(yǔ)

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn),該院住院患者抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用基本合理,占總聯(lián)合用藥的88.00%,但還有少數(shù)病例抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用仍存在較多問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合理應(yīng)用抗菌藥物的組織機(jī)構(gòu)與規(guī)章制度,對(duì)聯(lián)合用藥情況進(jìn)行定期審查,定期總結(jié),嚴(yán)格限制無(wú)指證聯(lián)合用藥[5]。組織醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,重視病源學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn),明確用藥指證,結(jié)合患者具體情況嚴(yán)格、謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。

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An Analysis and Probe into Inpatients' Combined Application of Antibiotics in our Hospital

XI Ying ZHOU Nini LI Xiaoliu
Pharmacy Department, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu233004 ,China

R71

A

1672-5654(2015)02(b)-0007-03

2014-11-18)