護(hù)理干預(yù)對緩解腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響綜述

陸美芳

(中山醫(yī)院青浦分院腦外科監(jiān)護(hù)室 上海 201700)

1 引言

護(hù)理干預(yù)是一種以科學(xué)理論為基礎(chǔ),在臨床診斷的指導(dǎo)下,根據(jù)病人的病情及恢復(fù)情況,按照事先預(yù)定的干預(yù)方法和應(yīng)對措施所從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理方法的不斷進(jìn)步,護(hù)理干預(yù)已經(jīng)逐漸被醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)科室所采用,尤其是以術(shù)后疼痛為主要并發(fā)癥的普外科。本文就是綜合概述了腹部外科手術(shù)后的疼痛機(jī)制,護(hù)理干預(yù)的不同方法,各方法消除病痛的作用機(jī)制和臨床效果,并對護(hù)理干預(yù)的未來發(fā)展做出一定的展望。

2 相關(guān)概念的介紹和研究內(nèi)容

2.1 普外科手術(shù)及疼痛的介紹

普外科是醫(yī)療領(lǐng)域外科系統(tǒng)中最為龐大的一個(gè)?？?普外科手術(shù)主要指的是腹部外科手術(shù),是外科手術(shù)中的一個(gè)重要組成部分。它包括闌尾炎手術(shù)和胃腸疾病手術(shù)和腹部創(chuàng)傷手術(shù)等等[1]。由于腹部的手術(shù)往往創(chuàng)口大,對患者的傷害也很大,在手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi),麻醉藥物逐漸失效,患者容易感到劇烈疼痛。因此,術(shù)后疼痛是腹部外科手術(shù)的一個(gè)最常見手術(shù)并發(fā)癥[2]。

疼痛是一種可以引起組織損傷的傷害性刺激所引起的。它既是一種人體組織細(xì)胞的病理性提示,也是人體機(jī)體的一種保護(hù)性防御信號[3]?；颊叩奶弁搭A(yù)示著患者機(jī)體的異常,會(huì)給患者帶來不良的后果,包括生理上和心理上的。這對患者的恢復(fù)帶來了負(fù)面的影響,甚至影響正常生活。

2.2 干預(yù)護(hù)理的分類

如何緩解這種術(shù)后疼痛也是近年來腹部外科領(lǐng)域熱烈探討和研究的一個(gè)話題。國內(nèi)外該領(lǐng)域的專家對此做了很多項(xiàng)研究。我們查閱了大量文獻(xiàn),將已經(jīng)提出的干預(yù)護(hù)理分為以下幾類。

2.2.1 臨床護(hù)理技術(shù)

臨床護(hù)理技術(shù)是所有干預(yù)護(hù)理中最為基本的要求。它要就護(hù)理工作人員在護(hù)理過程,中動(dòng)作準(zhǔn)確而輕柔,不能因?yàn)樽陨淼牟僮魇д`從而造成患者的二次疼痛或者心情焦躁。

2.2.2 各項(xiàng)措施檢查

各項(xiàng)措施檢查是腹部手術(shù)后患者在預(yù)后過程中一個(gè)重要的組成部分。護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常為患者做基本體格檢查,包括心率、體溫、血壓等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2.2.3 藥物護(hù)理干預(yù)

藥物護(hù)理也是腹部手術(shù)后治療不可或缺的一部分。有研究表明,可以適當(dāng)?shù)淖⑸滏?zhèn)痛類藥物和鎮(zhèn)靜類藥物,有效的幫助患者順利度過圍手術(shù)期。這些藥物包括阿片類鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、芬太尼等)、局部麻醉藥(左旋布比卡因、羅哌卡因等)、非甾體抗炎藥(COX-2抑制劑)、NMDA受體拮抗劑、α2受體激動(dòng)劑(可樂定、右旋美托咪啶)和其他抗癲癇藥物等。

從我們所篩選的文獻(xiàn)中可以看出,以上的三種臨床護(hù)理干預(yù)是最基本的護(hù)理方式,是保證患者生命健康所必須的基本措施。從文獻(xiàn)的結(jié)果中可以看出,以以上三種護(hù)理方式為主的患者,疼痛情況都得到了有效的緩解。

在判斷疼痛緩解的方法上,這些實(shí)驗(yàn)采用的方法是對患者進(jìn)行視覺模擬評分法(VAS)的評分。該法用于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)患者疼痛狀況的評估。評估可以分四級進(jìn)行,0級為無痛,10級為重度疼痛。

但是,單純的以患者疼痛為主的護(hù)理干預(yù),雖然疼痛緩解效果不錯(cuò),但是所需時(shí)間較長,且醫(yī)護(hù)人員滿意度也不是很高。

因此,我們繼續(xù)分析文獻(xiàn)資料,總結(jié)出另外三種額外的護(hù)理干預(yù)方式。

2.2.4 心理護(hù)理干預(yù)

有實(shí)驗(yàn)指出,緩解疼痛不僅需要生理上的治療,也需要心理上的矯正。嚴(yán)重的持續(xù)性劇烈疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生不安、失眠、焦慮和食欲不振的病態(tài)心理狀態(tài),嚴(yán)重影響了患者的疾病恢復(fù)。病理學(xué)研究表明,恐懼,可以導(dǎo)致心理壓力增大,造成機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白降低,傷口愈合緩慢,患者感受到疼痛。這種疼痛往往會(huì)讓患者篤定自己的身體沒有被治好,轉(zhuǎn)而情緒會(huì)激動(dòng)或者憤怒,如果過于激動(dòng)影響了傷口的縫合,也會(huì)造成傷口二次撕裂。因此,對于這類心理性病態(tài)的患者,心理干預(yù)非常重要。

心理干預(yù)的主要方法是心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)是指在術(shù)后護(hù)理中,護(hù)理人員對患者耐心對待,運(yùn)用親切的語言、和藹的態(tài)度和同心情的心理,對患者的痛苦表示理解,從而消除患者的環(huán)境的陌生感,讓患者體會(huì)到溫暖和安全。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該盡可能的做好一個(gè)傾聽者,安慰并信任患者,對與病魔作斗爭的患者給予鼓勵(lì),以不同的方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛,從根本上防止患者對疼痛的過度恐懼,從而放大痛苦的感覺。

2.2.5 教育護(hù)理干預(yù)

教育護(hù)理干預(yù)是心理護(hù)理干預(yù)的更高一級的護(hù)理方法。這是在患者有一定理解能力和教育水平的前提下。

健康教育指的是醫(yī)護(hù)人員對患者以及患者家屬做腹部疾病基本知識講解和疼痛治療觀念的教育指導(dǎo)。主要包括疼痛的概念、手術(shù)以后疼痛對機(jī)體的影響、如何正確的判定疼痛的方法和表達(dá)方式、如何治療疼痛、如何使用止痛藥物及療效和麻醉藥物效果散退后可能形成的成癮概率等等。旨在緩解患者的緊張情緒,改善患者焦慮、恐懼和擔(dān)心的狀態(tài),使患者能夠以一個(gè)良好的心態(tài)面對手術(shù)及預(yù)后。

這種健康教育可以讓患者系統(tǒng)的了解疾病,對術(shù)后可能出現(xiàn)的機(jī)體病態(tài)情況有很好的預(yù)見性,有效的防止了術(shù)后患者的緊張焦慮情緒。

2.2.6 環(huán)境護(hù)理干預(yù)

環(huán)境護(hù)理干預(yù)是貫穿于整個(gè)腹部手術(shù)前后的護(hù)理方法,是從外界環(huán)境上消除有可能造成患者心理焦慮和抑郁的因素的一種綜合性方法。

這種心理干預(yù)往往不僅僅出現(xiàn)在術(shù)后,而是在患者確診入院后就已經(jīng)開始干預(yù)了。在患者入住病房之前,將病房里放上一些綠色植物,改善醫(yī)院以白色基調(diào)為主的冷酷環(huán)境。護(hù)理人員在患者入院時(shí)主動(dòng)熱情接待,主動(dòng)介紹病房中的一些功能,以及主治醫(yī)生等等,用良好的態(tài)度從一開始就建立良好的護(hù)患溝通和護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理預(yù)后的過程中,隨時(shí)細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài),并向主治醫(yī)生匯報(bào),力求第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的心理異常狀態(tài),并依此判斷患者是否又復(fù)發(fā)疼痛的趨勢,如果有,可以及時(shí)預(yù)防。

在這些涉及到心理護(hù)理干預(yù)的研究中,研究人員運(yùn)用了SAS焦慮自測量表,可以有效的反應(yīng)患者的心理焦慮狀態(tài)。

SAS焦慮自測量表是一項(xiàng)可以評估受測評人最近一周內(nèi)的焦慮水平的測試。每道分值范圍從1分到4分。20道題目得分相加乘以1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。

焦慮評定的分界值為50分。分值越高焦慮傾向越明顯。實(shí)驗(yàn)人員將所得分?jǐn)?shù)輸入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析。

從這些試驗(yàn)結(jié)果中,我們可以清楚的看到,接受心理護(hù)理干預(yù)的患者,在疼痛程度的恢復(fù)效果,恢復(fù)時(shí)間,以及對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度上,都要高于那些僅僅接受疼痛護(hù)理干預(yù)的患者們。

3 對護(hù)理干預(yù)在緩解腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的影響的展望

經(jīng)過查詢并分析相關(guān)文獻(xiàn)后,我方研究人員發(fā)現(xiàn),在病因治療緩解術(shù)后疼痛和綜合方法緩解疼痛方面,還沒有綜合性的實(shí)驗(yàn)。因此,本次實(shí)驗(yàn)的目的就在于研究綜合性護(hù)理方法對緩解腹部手術(shù)疼痛的臨床效果。

3.1 綜合性護(hù)理方法的定義

本實(shí)驗(yàn)將腹部外科手術(shù)的綜合性護(hù)理定義為:在常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的同時(shí)探尋患者的病因,根據(jù)患者的疼痛原因作出相應(yīng)的緩解方案,并時(shí)刻觀察患者的心理狀態(tài),施行心理干預(yù)的護(hù)理方式。

3.2 綜合性護(hù)理方法的方向

本實(shí)驗(yàn)的研究方向在于,在藥物治療的同時(shí),應(yīng)該輔助給予患者心理干預(yù)。有研究指出,疼痛會(huì)加劇組織代謝的分解,不僅會(huì)對患者的傷口愈合和康復(fù)造成負(fù)面影響,還會(huì)使患者難以忍受,導(dǎo)致情緒低落,機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白降低,更不利于傷口的愈合。

基于此,本實(shí)驗(yàn)旨在于疼痛緩解和心理護(hù)理兩方面同時(shí)入手、雙管齊下,希望研究出一種更快速、更高效的緩解患者腹部術(shù)后疼痛的護(hù)理方法,為腹部外科手術(shù)后疼痛緩解的臨床護(hù)理提供有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

3.3 綜合性護(hù)理方法的注意事項(xiàng)

3.3.1 醫(yī)護(hù)人員技能提高

在與患者交流的過程中可以更好的對患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識,在讓患者了解病情的同時(shí),建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。

3.3.2 分析患者病因

我們根據(jù)患者的疼痛狀態(tài)及心理狀態(tài),將患者區(qū)分為疼痛引發(fā)的心理病態(tài),或者是心理病態(tài)導(dǎo)致的疼痛加重。

3.3.3 具體制定計(jì)劃

在分析了患者的具體情況后,我們會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)設(shè)計(jì)具有針對性的治療和預(yù)后方法。

3.3.4 分析數(shù)據(jù)結(jié)果

在護(hù)理的過程中,我們隨時(shí)收集患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)和心理狀態(tài)的數(shù)據(jù),主要是SAS焦慮量表的評分和VAS疼痛模擬的評分,并對得到的結(jié)果進(jìn)行結(jié)論性總結(jié),從而得出試驗(yàn)結(jié)論。

4 結(jié)語

通過查閱了大量文獻(xiàn),我們了解了在緩解腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的領(lǐng)域,現(xiàn)有的研究水平與研究方向,并在其中找到了還沒有具體研究的方向,及綜合性的護(hù)理干預(yù)對緩解患者疼痛的影響。

本實(shí)驗(yàn)以此為方向進(jìn)行探究,旨在為日后在腹部外科領(lǐng)域的臨床實(shí)踐中提供更多的資料、經(jīng)驗(yàn)和方法。

[1]白慧平.普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(7):2029.

[2]許志華.護(hù)理干預(yù)對普外科術(shù)后疼痛的影響效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)版),2011:14．

[3]盧華萍,毛慧萍.普外科手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,16(2):145-146.