臨床本科教學(xué)中設(shè)置人體解剖學(xué)討論課的探索與思考

楊開明 王 勇 杜趙康 張本斯

（大理大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，大理671000）

“討論課”，英文名為Seminar，是指一組學(xué)生在教師的指導(dǎo)下定期集中、交換信息、討論各種問題和理論等的一種活動，又稱之為“討論式學(xué)習(xí)［1］”。是一種由教師將選課學(xué)生分成幾個小組后，提出問題給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備、查閱資料后，每個小組根據(jù)自己的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備及所掌握的資料對問題進(jìn)行分析討論，是一種團(tuán)隊化的學(xué)習(xí)形式。討論課要求學(xué)生運用所掌握的理論知識解決現(xiàn)實的問題，從而在師生之間、學(xué)生之間，針對某一個問題進(jìn)行分析、討論，形成思想和不同意見的交流，進(jìn)而由學(xué)生最終自主形成對主題或問題的結(jié)論。本科討論課教學(xué)在國外很普遍，國內(nèi)近幾年來越來越多的高校也把其作為一種教學(xué)改革模式，但在國內(nèi)把人體解剖學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)本科討論課開設(shè)作為專業(yè)基礎(chǔ)課的還較少，根據(jù)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)受教育部“器官系統(tǒng)教學(xué)法”改革的支持，我們除常規(guī)的解剖學(xué)教學(xué)之外在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)人體解剖學(xué)討論課作為選修課2年，教學(xué)中有一些收獲和體會，交流如下。

1 討論課與PBL教學(xué)的關(guān)系

我國著名教育家潘懋元指出：“討論課，也稱之為課堂討論，是高等學(xué)校加深和運用理論知識，發(fā)展學(xué)生思維能力和表達(dá)能力的一種教學(xué)形式?！睂τ诖髮W(xué)教育來說，討論課無疑能充分地激發(fā)大學(xué)生的探索性、發(fā)現(xiàn)性和思維活動性，對培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型技術(shù)人才具有積極地作用［2］。討論課教學(xué)與PBL模式教學(xué)，二者既區(qū)別又聯(lián)系。PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

本科學(xué)生討論課可以說是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸建立起來的一種新型教學(xué)模式，它在一定程度上可彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法的不足。課堂教學(xué)中通過實施討論課教學(xué)，可通過不同的形式，實現(xiàn)互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，既注重了技能的培養(yǎng)，又沒有忽視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。此外，由于討論課教學(xué)是以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，不僅可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力，同時通過團(tuán)隊小組成員之間的協(xié)作與團(tuán)隊的集體智慧，使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升學(xué)生的認(rèn)知能力、團(tuán)隊合作精神和人際交往能力。討論課教學(xué)要求教師精心做好課前準(zhǔn)備，科學(xué)地設(shè)計討論的問題并有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇鸢?，它不同于傳統(tǒng)式教學(xué)法，擅長用提問的方式引導(dǎo)學(xué)生討論問題，而不是習(xí)慣于講述知識。加之討論課的教學(xué)要求提前給學(xué)生準(zhǔn)備資料和相關(guān)知識的時間，從某種意義上來說也促使了學(xué)生改變懶于課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。如果教師課前準(zhǔn)備的不充分，學(xué)生參與的積極性就會低，會影響到課堂討論的效果，進(jìn)而影響討論課教學(xué)的實施。此外，由于課時有限，老師傳授知識相對較少，對一些較難理解的知識，學(xué)生掌握的深度也會較差。

2 臨床本科教學(xué)中開設(shè)人體解剖學(xué)討論課的體會

2014年開始，我們在我校臨床本科專業(yè)教學(xué)中開展了《疾病解剖學(xué)》討論課的選修課程，對參與選課的學(xué)生進(jìn)行分組討論。討論課的具體形式按照“任務(wù)驅(qū)動（PBL資料）-Question-協(xié)作學(xué)習(xí)-效果評價-歸納總結(jié)”的五步教學(xué)模式進(jìn)行。病例討論教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種常用教學(xué)方法，它體現(xiàn)了單元整體教學(xué)的設(shè)計要求，也是完成課程目標(biāo)、實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的有效教學(xué)手段［3］。它是通過運用多種形式啟發(fā)學(xué)生獨立思考，對病例進(jìn)行分析研究，尤其是疾病發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)和依據(jù)，臨床癥狀和體征與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行討論，從而提出見解，做出判斷和決策，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

我們在本科討論課教學(xué)中，以疾病的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征為基本素材，通過師生之間、學(xué)生之間雙向和多向互動，積極參與、平等對話和研討的教學(xué)形式來分析產(chǎn)生疾病的解剖學(xué)基礎(chǔ)，從而強(qiáng)化導(dǎo)致疾病發(fā)生的解剖學(xué)依據(jù)和結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系，目的主要是加深學(xué)生對某疾病解剖結(jié)構(gòu)的理解和把握，分析導(dǎo)致疾病的解剖學(xué)基礎(chǔ)，辯證的認(rèn)識結(jié)構(gòu)決定功能的關(guān)系。

討論課的教學(xué)有別于與其他類型的教學(xué)形式，重點要放在討論上，就是讓學(xué)生在熱烈寬松的氣氛中通過討論積極參與知識的探索，讓參與討論的學(xué)生真正體會到通過討論能夠?qū)崿F(xiàn)分析問題的能力，因此課上不再重復(fù)講授理論知識，而是要求學(xué)生運用所掌握的理論知識去分析問題，通過討論讓學(xué)生自己獲得分析問題的思路，以提高認(rèn)識和判斷能力，這對將來的臨床工作思維的培養(yǎng)會有較好的幫助。教學(xué)過程中我們以陳金源［4］等主編的《臨床解剖學(xué)10講》為藍(lán)本，以“面癱”、“頸椎病”、“闌尾炎”、“腹股溝疝”四種臨床上常見疾病作為病例資料，分發(fā)給各個討論小組，教師引導(dǎo)各個小組的學(xué)生對所給資料中疾病的表現(xiàn)、癥狀、體征包括影像學(xué)資料進(jìn)行分析，最終討論報告是從解剖學(xué)角度分析疾病出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征的解剖學(xué)依據(jù)。

在討論課中，除了引導(dǎo)學(xué)生的討論外，教師的總結(jié)是討論課必不可少的一部分。［5］一個好的教師應(yīng)該將學(xué)生的回答進(jìn)行點評，等學(xué)生回答問題后，應(yīng)加以評論，鼓勵學(xué)生并幫助學(xué)生進(jìn)行分析，對學(xué)生正確和錯誤的觀點予以指導(dǎo)，這樣既能提高學(xué)生的認(rèn)識水平，又能使學(xué)生在思維方法上有所收獲，進(jìn)一步加深學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)知識的理解和掌握。對普遍存在的問題更應(yīng)該提出來帶領(lǐng)大家進(jìn)行討論分析或進(jìn)行幻燈講授，而不是直接下課，將討論課流于形式。傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，教學(xué)中通過“講授、操作、示教、小結(jié)”式的方法來完成，并未充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。對于目前普遍存在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)課程大量壓縮的情況下，有針對地開設(shè)人體解剖學(xué)討論課作為選修課對于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是大有益處的。通過討論課，適當(dāng)?shù)芈?lián)系臨床實例加以分析歸納，以加深對本專業(yè)知識的認(rèn)識和理解，既可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，又能培養(yǎng)學(xué)生今后在工作中的臨床思維能力和解決問題的應(yīng)用能力。

［1］ 蔣贊利，王正，張曉峰．病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在臨床外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（4）：39-42．

［2］ 楊濤，張悅紅，解軍．討論課在生物化學(xué)教學(xué)中的實踐與體會［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（4）：322-323．

［3］ 陳金源，郝占國，趙若華 主編．臨床解剖學(xué)10講（1版）［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011．

［4］ 黃潔．討論課在法學(xué)本科教育中的探索［J］．湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報，2014，34（10）：111-112．

［5］ 常冰梅，張棟，閆峻，等．生物化學(xué)專業(yè)開放實驗教學(xué)的探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（7）：730-731．