淚道激光成形聯(lián)合逆行植管治療淚道阻塞護(hù)理體會

張 萍 楊興萍

（黔西南布依族苗族自治州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

淚道阻塞是眼科常見眼病之一，治療方法有多種，其治療目的是恢復(fù)或重建淚道導(dǎo)淚功能。我科至2013年5月以來開展淚道激光成形聯(lián)合逆行植管治療淚道阻塞，60例，術(shù)后隨訪半年取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月～2014年12月我院收治的淚道激光成形聯(lián)合逆行植管治療慢性淚囊炎淚道阻塞患者，60例83只眼，其中女47例61眼，男13例22眼。年齡18～73歲，平均年齡36.5歲，病程5～15年。

1.2 手術(shù)方法：使用山東玉華電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YH150型激光治療機，及配套的淚道探針及淚道沖洗設(shè)備；杭州桐廬時空候醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YGS－1型息內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)。植管采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的凱思特淚道硅橡膠引流管。先用激光打通阻塞處，再用淚道硅橡膠引流管經(jīng)鼻內(nèi)鏡下確認(rèn)從鼻淚這開口處引出，將引流管打結(jié)固定于下鼻道。術(shù)后常規(guī)慶大霉素＋地塞米松沖洗淚道3次，局部滴用抗生素眼液1個月。3～6個月后拔管。

1.3 結(jié)果：術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪半年，治愈79眼，脫管3眼，1例無效。治愈率為95.2%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育：淚道阻塞特別是慢性淚囊炎患者多數(shù)從事體力勞動，居住在農(nóng)村，衛(wèi)生條件差，需耐心向患者講解本病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，減少眼部感染幾率，也是減少術(shù)后復(fù)發(fā)和感染的關(guān)鍵。

2.1.2 心理護(hù)理：本病患者多對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心術(shù)后能否康復(fù)或復(fù)發(fā)，針對患者心理根據(jù)患者病情向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法和注意事項以及預(yù)后的一般情況，講解現(xiàn)行手術(shù)方式的特點，以及我科開展現(xiàn)行手術(shù)與過去手術(shù)患者手術(shù)治療后出院患者辨認(rèn)隨訪情況，以消除患者顧慮，增強其信心以愉快的心情接受手術(shù)，配合治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，了解患者全身各系統(tǒng)情況，指導(dǎo)患者完成術(shù)前驗血、胸部X 光檢查、心電圖檢查等檢查，女性患者詢問月經(jīng)史或是否經(jīng)期，排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前3天根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗生素眼液點眼；術(shù)前1天洗頭、洗澡、剪指甲，長發(fā)者術(shù)前束發(fā)等。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道。

2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)士熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，言語親切、和藹地主動與患者交談，指導(dǎo)患者取合理體位，并對患者講解術(shù)中需要配合，不要隨意咳嗽，打噴嚏，有不能耐受的疼痛或不適，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者安靜休息，指導(dǎo)患者取高枕臥位，抬高頭部，以防鼻腔滲出液流入氣管，引起嗆咳或吸入胃內(nèi)引起不適。詢問患者自覺癥狀和有無疼痛，觀察鼻腔滲液情況，囑患者術(shù)后可能有鼻腔出血，一般可自行緩解，不要自行取出鼻腔內(nèi)的堵塞物。

2.3.2 飲食指導(dǎo)：禁食辛辣刺激性食物，過硬、過熱食物，飲食以易消化，富維生素、營養(yǎng)豐富食物為宜；

2.3.3 用藥及治療護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素眼液點眼，術(shù)后4～6天開始沖洗淚道，向患者講解治療情況，使其能主動積極配合治療。

2.3.4 出院護(hù)理：講解離院時所帶各種藥物的使用方法和保存方法，告知注意事項：術(shù)后按醫(yī)囑按時用藥，正確用藥，指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生。出現(xiàn)不適情況應(yīng)隨時就診；出院第一周后門診隨訪，以后根據(jù)醫(yī)囑不定期門診隨訪。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪半年，47（單雙眼）例一次性治愈，2例（單眼）引流管脫出，1例（單眼）無效。

4 討論

淚道阻塞常為先天畸形、局部感染繼發(fā)、外傷等因素所致。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有黏液或膿液反流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行肉眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。［1］淚道激光成形聯(lián)合逆行植管治療淚道阻塞手術(shù)操作步驟簡單、出血量少，面部不留瘢痕，是一種治療值得推廣的治療方法。［2］本組中年齡偏長者多數(shù)居住在較為偏僻的農(nóng)村，個人衛(wèi)生條件較差，在入院擬行白內(nèi)障手術(shù)或其它眼部手術(shù)時檢查發(fā)現(xiàn)。因此指導(dǎo)患者提高用藥依從性，做好個人眼部衛(wèi)生和重視眼衛(wèi)生是護(hù)理工作的一個重點。術(shù)后加強對患者的隨訪，促使患者按醫(yī)囑進(jìn)行出院后門診復(fù)診也是一個重點。淚道阻塞患者只有認(rèn)真做好上述2點，才能真正做到減少復(fù)發(fā)和提高治愈率。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012：72－73

［2］ 王大萍，王鑫.50例淚道激光成形聯(lián)合逆行植管治療淚道阻塞體會［J］.健康世界，2014，22：3