霧化吸入在兒科門診中的應(yīng)用

吳愛芳

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科430063)

霧化吸入療法目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，它利用呼吸道解剖特點針對性的在霧化液中加入溶解粘液劑、支氣管擴張劑、抗生素取得不同效果以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，藥物直接作用于靶器官，無損傷，用藥量少，適合人體直接吸收，起效迅速，減少藥物性肝損害的發(fā)生，從而減少了全身給藥的毒副作用，大大增加療效，改善患者的收益與風(fēng)險比率。

1 臨床資料

1．1 一般資料2014年1月至2014年12月我科門診治療的呼吸道感染疾病的患者843例，年 齡1個月至14歲，使用百瑞空氣壓縮霧化機、百瑞一次性簡易霧化吸入器。

1．2 用藥 霧化的藥液遵醫(yī)囑。常用藥物:抗病毒(利巴韋林注射液)、支氣管擴張劑:抗膽堿能藥鹽酸異丙托溴銨(愛全樂)，β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇(萬托林)、鹽酸特布他林、糖皮質(zhì)激素布地奈德(普米克令舒)、黏液溶解劑(鹽酸氨溴索注射液、α－糜蛋白酶)。

2 護理

2．1 吸入前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境:為患兒提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，霧化室遠(yuǎn)離侵入性操作臺避免相互影響，室內(nèi)播放患兒喜歡的動畫片或兒童歌曲，以分散患兒的注意力，可使用與霧化相關(guān)卡通貼紙獎勵，提供必要的玩具，淡化霧化治療恐懼感，營造利于配合治療的環(huán)境。(2)心理:小兒是處于生理，心理發(fā)育的特殊時期，認(rèn)知能力差，情緒易受外界影響，對陌生，冰冷的器械類操作有著本能的恐懼，反抗。此時家長自身態(tài)度，心理狀態(tài)對兒童患者有著較大的影響，此時護士向家屬仔細(xì)介紹霧化吸入的工作原理，目的、療效及注意事項，取得家屬的認(rèn)同，信任和支持。并積極主動協(xié)助家長對患兒進(jìn)行心理支持，如可先患兒讓嘗試接觸霧化液以感受霧氣的性狀及溫度，必要時可以請配合的患兒示范，或同時進(jìn)行霧化。(3)體位的選擇:最好選擇坐位，嬰幼兒選擇半坐臥位。因為坐位或半坐臥位可使膈肌下移，能增加氣體交換量，有利于霧滴在終末細(xì)支氣管及肺泡中沉降積。(4)其它:如有鵝口瘡者不宜進(jìn)行霧化吸入療法，霧化前不要涂油性面膏。霧化前避免進(jìn)食，以免口腔殘渣在霧化過程中發(fā)生嗆咳、窒息的危險。

2．2 吸入時的注意事項 (1)霧化時，注意患兒面罩與口鼻保持適宜距離，過松會讓霧粒外漏，影響效果;過緊會影響患兒的正常呼吸。較小的患兒家長可右手拇指和食指握著面罩并與其它手指形成面罩形狀，并用小魚際肌頂住患兒的下頜，以協(xié)助固定面罩。對于年齡大和配合性較強的患兒，可鼓勵其緩慢深吸氣，使藥品充分吸入，提高療效;其他患兒行自然吸氣以充分吸入藥物。(2)藥物濃度不易太高，需要進(jìn)行多種藥物治療時，不宜混合在一起同時進(jìn)行。藥液新鮮配置，因為藥液開啟后穩(wěn)定性差，放置后藥效易降低，故應(yīng)在短時間內(nèi)用完。霧化液的溫度應(yīng)與人體溫度相接近。霧化治療時應(yīng)使用無菌溶液［1］。(3)常規(guī)吸入治療，每次10～15 min;選擇飯前進(jìn)行．有利于吸入后排痰或減輕特殊治療藥物引起的惡心、嘔吐［2］。(4)霧化過程中注意保持噴霧罐直立狀態(tài)以保證霧量正常。正確握持噴霧罐，避免藥物噴入眼部，以保持患兒舒適狀態(tài)。(5)科學(xué)合理安排霧化順序，多種霧化藥物同時進(jìn)行時，使用萬托林時可先排痰、吸痰，保持呼吸道通暢后充分吸入藥物，易產(chǎn)生泡沫的藥物(普米克)最后加入，以免影響其他藥物出霧效果。(6)霧化中護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、吸入過程中家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，如面色青紫、煩吵不安、呼吸困難應(yīng)立即停止吸入治療，切不可強行完成。(7)注意局部吸入藥物是避免同時使用該藥物進(jìn)行全身治療，避免疊加反應(yīng)產(chǎn)生不良后果。

2．3 吸入后護理(1)霧化后，注意藥物觀察反應(yīng)家長可對患兒進(jìn)行叩背，并鼓勵咳嗽以促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出。(2)為避免吸入特別是糖皮質(zhì)激素時發(fā)生不良反應(yīng)謹(jǐn)防藥物進(jìn)入眼睛吸藥后漱口清潔面部。

3 小結(jié)

近年來隨著媒體對“濫用抗生素”、過度治療、過度輸液的報道，霧化藥品的研發(fā)使用，霧化裝置的更新?lián)Q代，使霧化吸入療法的應(yīng)用越來越廣泛。人們對霧化治療逐漸接受認(rèn)同，但因兒科的一些特殊性，霧化治療會受到各種因素的影響而降低療效，增加患兒的治療時間和痛苦，因此護理人員應(yīng)科學(xué)合理有計劃的實施霧化操作，以更好的達(dá)到療效，排除不良因素影響并給予解決，減少不適應(yīng)減、恐懼心理，提高幼兒霧化時的依從性，最大限度的發(fā)揮治療作用，促進(jìn)健康恢復(fù)。

［1］陳雪珍．氧氣驅(qū)動霧化吸入在兒科的應(yīng)用和護理［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(26):71 ～72．

［2］鄭麗君．氧氣霧化泵吸入治療d，JL毛細(xì)支氣管炎的護理體會［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):5770～5771．