公立醫(yī)院績效考核探討

韓 瓊

（保定市婦幼保健院 河北 保定）

管理會計是現(xiàn)代會計的一個分支，旨在對財務(wù)信息進(jìn)行有效利用，收集、分析、鑒別財務(wù)會計信息的真實性和準(zhǔn)確性，管理會計的主旨意味著管理會計所提供的信息必須突破傳統(tǒng) 財務(wù)信息 的界限，進(jìn)入一種更加多元化的局面。目前，公立醫(yī)院財政投入增加，社會公益性的角色突出，尤其需要加強財務(wù)控制和成本核算。在醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型發(fā)展的背景下，加強管理會計在公立醫(yī)院績效管理中的運用，對于激發(fā)工作人員的積極性、有效降低運行成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者有著重要的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院管理會計中績效考核的應(yīng)用現(xiàn)狀

管理會計是財務(wù)管理的一項基本職能或工具，是進(jìn)行有效財務(wù)控制的一種手段?？冃Э己俗鳛橐环N管理工具、一種控制手段，能夠有效地促進(jìn)管理會計實現(xiàn)財務(wù)控制。要想發(fā)揮其作用，必須科學(xué)、系統(tǒng)、適當(dāng)?shù)厥褂?。但是目前公立醫(yī)院管理會計中績效考核的應(yīng)用存在以下不足：

（1）績效考核應(yīng)用時間短，對其作用及意義認(rèn)識不足。2005 年衛(wèi)生部首次將績效作為一項重要指標(biāo)列入醫(yī)院管理評價，之后陸續(xù)提出績效管理與醫(yī)院醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量、安全生產(chǎn)等一起作為對各級醫(yī)院的重要考核指標(biāo)。但是目前，全國各級醫(yī)院對績效考核的實施水平參差不齊，尤其是公立醫(yī)院，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與員工對績效考核的認(rèn)識不足，意義體會不深。

（2）信息技術(shù)支持不到位，績效考核內(nèi)容單一。全面的績效考核內(nèi)容需要依托先進(jìn)的信息技術(shù)支持，而目前各公立醫(yī)院的信息技術(shù)體系并不是很完善。很多考核數(shù)據(jù)還不能從信息系統(tǒng)中提取，導(dǎo)致績效考核指標(biāo)的選取和考核方法不盡合理?？己藘?nèi)容還是偏向粗放型，個體量化的指標(biāo)很少，所以績效考核內(nèi)容難以充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（3）績效考核推行有一定難度，缺乏及時的溝通機制。大多數(shù)公立醫(yī)院的職工甚至是領(lǐng)導(dǎo)層對績效管理與考核有抵觸情緒。領(lǐng)導(dǎo)不支持，職工有怨言，考核辦公室的人員在具體執(zhí)行中就會困難重重。另外，每月考核中發(fā)現(xiàn)的問題不能及時與被考核科室進(jìn)行溝通，往往都是發(fā)績效獎了才知道自己被扣，容易引發(fā)職工之間的矛盾，影響積極性。

二、公立醫(yī)院在績效過程中體現(xiàn)出管理會計的職能和目標(biāo)

公立醫(yī)院的績效管理與考核體系的建立與不斷完善，是新醫(yī)改對公立醫(yī)院改革提出的新要求。醫(yī)院應(yīng)該將自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)與績效考核管理結(jié)合起來，發(fā)揮大管理會計的職能，將精細(xì)化管理深入推進(jìn)。

（1）引導(dǎo)職能。通過科學(xué)、合理設(shè)計績效考核指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)和目標(biāo)任務(wù)的處理，引導(dǎo)整個醫(yī)院的各個系統(tǒng)為實現(xiàn)全院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)而努力。

（2）激勵職能?？冃Э己宿k法中要有與考核內(nèi)容相匹配的獎罰規(guī)定，獎懲力度也要有輕有重，并且做到務(wù)必執(zhí)行。真正體現(xiàn)干多干少不一樣，干好干壞有區(qū)別。

（3）調(diào)整職能?？冃Э己丝梢杂糜诓粩嗟卣{(diào)整目標(biāo)與實踐的差異。日?？己说臄?shù)據(jù)監(jiān)測都會與目標(biāo)之間存在偏差，根據(jù)不同的偏差內(nèi)容進(jìn)行分析，通過過程監(jiān)測、考核分析、考核反饋等發(fā)現(xiàn)和解決這些問題，確保醫(yī)院各項指標(biāo)的優(yōu)化運行。

（4）控制職能。通過績效考核制度的制定和有效實施，對于偏離目標(biāo)者進(jìn)行及時的修正，可以有效地對全院財務(wù)管理運行情況進(jìn)行控制。

三、公立醫(yī)院高效實施績效考核的措施

（1）充分認(rèn)識績效考核的重要性，更新績效考核觀念。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，合理高效的績效考核對公立醫(yī)院的發(fā)展壯大有重要的意義。充分認(rèn)識到績效考核的重要性，成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)績效考核工作的組織和管理，成立考核辦公室專人負(fù)責(zé)，保障考核工作的順利實施。

（2）完善績效考核的配套措施，考核方法多樣化。全面實施績效考核，真正做到用數(shù)據(jù)說話，需要有先進(jìn)的信息技術(shù)系統(tǒng)支持。公立醫(yī)院按照自身的具體情況盡快升級信息技術(shù)，確?？己藬?shù)據(jù)及指標(biāo)客觀、公正、準(zhǔn)確?？己朔椒ㄒ惨鄻踊浩湟唬诸惪己?，實現(xiàn) 兩個覆蓋 、四個類別 。人員全覆蓋，崗位全覆蓋；將全院分為住院科室、門診科室、醫(yī)技科室、行政科室四類。其二，層層考核，科室考核職工，行政科室考核臨床科室，院領(lǐng)導(dǎo)考核行政科室。其三，時時考核，對環(huán)節(jié)質(zhì)量以抽查形式時時考核，對終末質(zhì)量月末定期全面考核。

（3）問題反饋及時化，獎懲明細(xì)化?？己私M在不定期抽查和定期考核中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)即反饋，由科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。月末由考核辦寫出全院改進(jìn)建議，提出整改時限要求，科室制定具體的整改措施，同時列為下月考核內(nèi)容?？己酥邪l(fā)現(xiàn)質(zhì)量有全院共性問題，反饋到主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)，舉一反三，狠抓落實。獎懲明細(xì)化，分類末尾處罰，設(shè)定不及格分?jǐn)?shù)線，達(dá)不到及格分值給予處罰。結(jié)合專項、單項處罰加大懲處力度。

（4）培養(yǎng)綜合能力高的人才，加強應(yīng)用統(tǒng)計軟件。目前績效考核人員只是單純的數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員，而管理會計人員又接觸不到績效考核的匯總數(shù)據(jù)。所以，需要兩者都能熟練操作的綜合能力高的人才，能夠從績效考核的數(shù)據(jù)分析中，以管理會計的方法，從財務(wù)經(jīng)營的角度進(jìn)行分析。

四、效果應(yīng)用

以我院為例，2010 年開始實行績效考核機制。院長作為領(lǐng)導(dǎo)小組組長，全面負(fù)責(zé)績效考核工作的組織和管理，成立專門的組織機構(gòu)，下設(shè)考核辦公室，落實考核領(lǐng)導(dǎo)小組的決議，督導(dǎo)各組考核工作，對全院考核結(jié)果匯總統(tǒng)計，提出考核、改進(jìn)意見。負(fù)責(zé)對各職能科室的考核，并依據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示負(fù)責(zé)相關(guān)重點工作考核督導(dǎo)。具體分為6 個考核組，績效考核滿分為100 分，其中：醫(yī)療質(zhì)量考核組25 分，負(fù)責(zé)全院臨床、醫(yī)技、保健、農(nóng)保等工作考核；護(hù)理院感質(zhì)量考核組15 分，負(fù)責(zé)全院護(hù)理、院感等工作考核；行風(fēng)考核組15 分，負(fù)責(zé)全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等工作考核；行政考核組15 分，負(fù)責(zé)全院安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定、人事、信息、衛(wèi)生等工作考核；財務(wù)、經(jīng)濟(jì)考核組20 分，負(fù)責(zé)全院財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、物資、審計等工作考核；物資、器械考核組10 分，負(fù)責(zé)全院器械、物資、設(shè)備等工作考核。根據(jù)不同的考核內(nèi)容，對平均住院日、床位使用率、藥占比、抗菌藥物使用率、剖宮產(chǎn)率、新篩率、科研、論文、新技術(shù)開展、滿意度等13 項指標(biāo)納入績效考核。2014 年考核指標(biāo)完成情況如下：平均住院日7.75 天，床位使用率105.18%，藥占比29.59%，新篩率97.9%，剖宮產(chǎn)率46.7%，滿意度98%以上，在本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)處于領(lǐng)先水平。

綜上所述，隨著醫(yī)改的逐漸深入，公立醫(yī)院的生存競爭將更加激烈，決策成敗與否直接關(guān)系到公立醫(yī)院能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，管理會計在醫(yī)院中的作用日益凸顯，加強公立醫(yī)院績效考核的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙豐收。

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2.張桂芬.績效考核管理與醫(yī)院發(fā)展的探討.醫(yī)院院長論壇，2013（01）.

3.孫孝鋼.完善醫(yī)院分配激勵機制的思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013（03）.