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    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥運(yùn)用茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療的臨床療效分析

    2021-01-10 01:59:56鐘游田野
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年16期
    關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局西藥

    鐘游 田野

    【摘要】目的:研究茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的臨床療效。方法:回顧分析我院接收的300例ICP患者,將單獨(dú)行西藥治療的150例設(shè)為A組,將采用茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療的150例設(shè)為B組,總分析兩組患者的臨床結(jié)果。結(jié)果:治療后,B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高,P<0.05;B組患者的TBA、TB水平與A組相比均明顯更低,P<0.05;B組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與A組相比則明顯更低,P<0.05。結(jié)論:茵柴利濕湯與西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效理想,可有效改善患者的臨床癥狀,降低不妊娠結(jié)局的發(fā)生率,建設(shè)臨床推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】茵柴利濕湯;西藥;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局

    [中圖分類號(hào)]R714.255 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)10-0027-02

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是產(chǎn)科比較常見的一種疾病類型,多發(fā)于妊娠的中晚期,是妊娠女性獨(dú)發(fā)的一種肝臟病癥,發(fā)病后,患者會(huì)出現(xiàn)明顯的瘙癢、黃疸等臨床癥狀,同時(shí)伴隨總膽汁酸異常升高、肝功能障礙等變化,會(huì)對(duì)胎兒的宮內(nèi)發(fā)育產(chǎn)生不良影響,增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒缺氧等不良妊娠事件‘,,?;诖耍疚难芯苛艘鸩窭麧駵c西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效,現(xiàn)將內(nèi)容作如下報(bào)告。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 回顧分析2018年3月~2020年3月期間,我院接收的300例ICP患者,以依據(jù)治療方法的不同分為A、B兩組,各組150例,A組年齡:20~38歲,年齡均值(28.06±3.12)歲;孕周:25~35周,孕周均(31.15±1.75)周;孕次:1~3次,孕次均值(1.45±0.64)次;B組年齡:21~39歲,年齡均值(28.13±3.08)歲:孕周:26~36周,孕周均(31.22±163)周;孕次:1~4次,孕次均值(1.63±0.57)次;對(duì)比兩組患者資料顯示(P>0.05),具有對(duì)比價(jià)值。

    入組標(biāo)準(zhǔn):所有人組者血清總膽汁酸均>10μmol/L;有明顯的皮膚瘙癢與黃疸表現(xiàn);均為單胎妊娠;研究已獲我院倫理委員同意;患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):清熱疾病引發(fā)的肝功能異常、瘙癢以及黃疸癥狀者;多胎或畸形、生長(zhǎng)受限以及羊水與臍帶有異樣者;合并心、肝、腎以及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

    1.2 方法 A組給予常規(guī)西醫(yī)藥治療,方法為:讓患者每日口服熊去氧膽酸(由上海普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20059047,規(guī)格50mg/片),服用劑量為15mg/(kg·d),分為3~4次服用;取地塞米松(由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)H31021399,規(guī)格0.75mg/片)100mg與10%的的葡萄糖注射液500mL混合均勻之后靜脈滴注,每天1次,持續(xù)用藥14天。

    B組在A組的基礎(chǔ)上再增加使用茵柴利濕湯,藥方組成如下:茵陳蒿、土茯苓各20g,柴胡與車前子各10g,黃芩與茯苓各15g,甘草5g,諸藥聯(lián)合以水煎服,每天1劑,持續(xù)用藥14天。

    1.3 指標(biāo)觀察 治療后,評(píng)定兩組的臨床療效,標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)治療,患者的瘙癢、黃疸癥狀完全消失,肝功能恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)治療,患者的瘙癢、黃疸明顯改善,肝功能有所改善為有效;經(jīng)治療,患者的瘙癢、黃疸表現(xiàn)以及肝功能均無(wú)任何改善甚至加重。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

    檢測(cè)患者的肝功能指標(biāo)總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TB)水平;統(tǒng)計(jì)兩組患者的不妊娠結(jié)局。

    1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì),計(jì)量數(shù)據(jù)現(xiàn)以(x±s)代表,差異以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)現(xiàn)以(n,%)代表,差異以x2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組的治療效果 治療后,B組治療的總有效率與A組相比明顯更高,P<0.05。見表1。

    2.2 對(duì)比兩組TBA、TB水平及瘙癢評(píng)分治療前,兩組患者TBA、TB水平對(duì)比無(wú)明顯差異,P>0.05。治療后,B組TBA、TB水平與A組相比均明顯更低,P<0.05,見表2。

    2.3 對(duì)比兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率治療后,B組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與A組相比明顯更低,P<0.05,見表3。

    3 討論

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病原因主要是妊娠期女性機(jī)體內(nèi)的膽汁酸生成與的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生異常,導(dǎo)致TBA指標(biāo)水平異常上升,這種現(xiàn)象發(fā)生之后,會(huì)使患者的機(jī)體生成大量的雌二醇,對(duì)子宮分泌功能產(chǎn)生刺激,使其釋放前列腺素,提升胎兒早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),此外,TBA異常升高之后會(huì)產(chǎn)出細(xì)胞毒性,對(duì)胎兒的線粒體膜造成破壞,使其呼吸鏈功能出現(xiàn)障礙,增加羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅,因此,及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施,降低患者的TBA水平,幫助其恢復(fù)肝功能,是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3]。

    以往臨床針對(duì)ICP患者的治療主要以西藥熊去氧膽酸為主,通過(guò)藥物改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)患者的肝臟功能,但單獨(dú)使用西藥治療療效卻不理想。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者開始深入研究ICP的發(fā)病機(jī)理與治療方案,以期找到最有效的方法對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行改善,但目前為止依然未能找一種可以治愈ICP的藥物,只能通過(guò)一些藥物治療緩解患者的臨床癥狀,降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。熊脫氧膽酸是當(dāng)前西醫(yī)臨床用于治療ICP最常用的一種藥物,該藥物屬于親水性的膽汁酸,可以作為患者體內(nèi)中的內(nèi)源性膽汁酸的代替品,同時(shí)加快患者肝細(xì)胞內(nèi)膽汁酸的轉(zhuǎn)移與膽紅素的排除,使膽汁酸的濃度降低,減輕其具備的毒性,改善患者肝功能,對(duì)于患者的瘙癢、黃疸等癥狀可以起一定的改善作用,但單獨(dú)采用此藥治療并不能取得理想效果[4]。

    中醫(yī)在ICP辯證施治方面的歷史較為久遠(yuǎn),中醫(yī)將該歸于“黃疸”、“妊娠身癢”以及“胎前病”的范疇,認(rèn)為該病的病因?yàn)槿焉镅塾糜陴B(yǎng)胎,導(dǎo)致陰血不足、血虛生風(fēng)及肝郁素體缺失,無(wú)法將飲食化生為精微,故而造成肝氣郁結(jié),導(dǎo)致肝失疏泄、留阻濕濁以及郁而化熱引發(fā)黃疸;而脾胃升降異常,濕熱于肝膽交蒸,致使肝膽的經(jīng)脈瘀阻、膽汁外溢人肌膚而引發(fā)的瘙癢,故該病的治療重點(diǎn)在于疏肝清熱、利膽退黃[5]。而茵柴利濕湯當(dāng)中的茵陳是中醫(yī)用于黃疸的首選藥物,人脾、胃、肝以及膽經(jīng),藥人機(jī)體后,可對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積濕熱證患者的肝功能進(jìn)行改善,減輕其肝臟組織學(xué)的損傷程度,故將其作為藥方的君藥,柴胡具有疏肝利膽的功效,可以疏利膽汁的瘀積;黃芩與君藥配合可發(fā)揮清濕熱之效,同時(shí)起到安胎作用,茯苓與土茯苓具有利水滲濕的作用,且藥性甘平,可利水但使正氣不傷,柴胡、黃芩、土茯苓以及茯苓作為臣藥,再通過(guò)車前子強(qiáng)化藥方的利水退黃功效,甘草則以對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和,發(fā)揮脾胃調(diào)合之效,諸藥聯(lián)合共奏疏肝清熱、利膽退黃之效[6]。

    綜上所述,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥采用茵柴利濕湯聯(lián)合西藥聯(lián)合治療效果良好,可有效改善患者的臨床癥狀,幫助其恢復(fù)肝功能,降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳小蕓,李建華,胡繼芬.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦凝血功能及妊娠結(jié)局的變化[J].醫(yī)療裝備,2020,33(15):47-49.

    [2]向華,陳琳,易宇凌,等.多烯磷脂酞膽堿聯(lián)合地塞米松治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果及對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響[J].河北醫(yī)藥,2020,42(15):2287-2290+2295.

    [3]李邦敏.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸、肝酶指標(biāo)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].結(jié)直腸肛門外科,2020,26(S1):58-59.

    [4]雷程琳.甘膽酸水平監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者預(yù)后的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(13):2059-2061.

    [5]何靜媛.肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸水平與新生兒臍血膽汁酸及圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2020,22(02):181-184.

    [6]張瑞蓮.茵桅黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(11):140-142.

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