兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的探討

楊曉慶　沈彤

361010廈門市婦幼保健院兒科

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的探討

楊曉慶沈彤

361010廈門市婦幼保健院兒科

本文探討兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的常見問題，通過不斷探索、改進(jìn)、創(chuàng)新、實(shí)踐，利用婦幼專科三甲醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，逐步建立合理、有效的臨床兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；管理；兒科

為進(jìn)一步加強(qiáng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，2003年衛(wèi)生部開始建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。2010年，我院作為兒科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局兒內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)要求，對(duì)兒科醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。住院醫(yī)師是直接面對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療行為的主要醫(yī)務(wù)人員，所以，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為提高醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)水平提供了重要保障。最新報(bào)道顯示，我國(guó)兒科醫(yī)師缺口約20萬，兒科日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與兒科醫(yī)師的缺乏已形成嚴(yán)重不對(duì)稱現(xiàn)象。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是儲(chǔ)備兒科人才、推動(dòng)兒科發(fā)展的重要舉措之一[1]。我科努力利用婦幼?？迫揍t(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，逐步建立合理、有效的臨床兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式。

科室?guī)Ы逃?jì)劃管理

設(shè)置各亞?？茙Ы汤蠋熦?fù)責(zé)制，由主治及副主任醫(yī)師分管該科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。帶教老師進(jìn)行教學(xué)查房，對(duì)技能操作進(jìn)行親自指導(dǎo)，對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)囑、病案進(jìn)行審核，同時(shí)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行出科考核?？剖以O(shè)有1名規(guī)陪秘書，指導(dǎo)和監(jiān)督培訓(xùn)計(jì)劃的順利實(shí)施，包括安排科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，監(jiān)督審核工作，安排出科考試，每個(gè)月將教學(xué)培訓(xùn)工作向科主任及基地秘書匯報(bào)并備案。平日做到溝通協(xié)作，及時(shí)反饋，以有效保證住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的質(zhì)量。

規(guī)陪醫(yī)師檔案管理

由于參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師來自不同的醫(yī)院，具有不同的學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)，我們建立完整的檔案，以利于制定個(gè)體化培訓(xùn)和考核計(jì)劃。檔案包括一般個(gè)人信息、畢業(yè)院校、所在醫(yī)院科室、學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷、專業(yè)特長(zhǎng)等等。在我院培訓(xùn)過程中，再將其工作、考核、學(xué)習(xí)記錄、考勤、獎(jiǎng)懲記錄等信息均記錄存檔。建立完整的培訓(xùn)檔案，不僅有利于實(shí)施個(gè)體化培訓(xùn)，及時(shí)掌握培訓(xùn)進(jìn)展，而且為培訓(xùn)結(jié)束鑒定和以后的工作安排提供參考。

職業(yè)道德素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力的管理

注重對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，包括參加院內(nèi)醫(yī)師道德講堂、人文禮儀培訓(xùn)，嚴(yán)格要求帶教老師的言傳身教，以提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)和傳承林巧稚醫(yī)生博愛的崇高醫(yī)德。不斷提高住院醫(yī)師全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感。同時(shí)我科開展角色互換演練，模擬與患者溝通，進(jìn)行換位思考等培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)在臨床工作中積極、有效的溝通。

兒童危重癥培訓(xùn)管理

兒童危重癥患者大多病情復(fù)雜，變化快，所以要求住院醫(yī)師掌握基本的危重癥患兒的識(shí)別能力。每位住院醫(yī)師均要經(jīng)過兒童危重癥識(shí)別培訓(xùn)與考核，在相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，再進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)模擬。其次，培訓(xùn)處理影響患者生命體征的疾病的能力，以保證患者生命體征的相對(duì)平穩(wěn)。掌握危重病患者基本救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇，氣管插管，血?dú)夥治觯O(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、電除顫儀等儀器的熟練操作。并且注重對(duì)危重病患者的細(xì)節(jié)處理，一些細(xì)小的病情變化可能會(huì)對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)法(Problem-Based Learning，PBL)，將住院醫(yī)師置于有意義的問題情境中，通過培訓(xùn)者之間合作，解決真實(shí)的臨床病例，培養(yǎng)解決問題的技能，學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)知識(shí)，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力[2]。在病例討論中，要求住院醫(yī)師通過臨床觀察、檢索文獻(xiàn)等提出對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及問題，由此不斷提升臨床思維的廣闊性及主動(dòng)性。

制定合理的獎(jiǎng)懲管理制度

面對(duì)兒科醫(yī)師需求量的日益增長(zhǎng)，醫(yī)療主管部門應(yīng)增加兒科醫(yī)師編制規(guī)模，制定合理的分配機(jī)制，提高醫(yī)師的價(jià)值觀，提高執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的滿意度，為人才輸送奠定基礎(chǔ)[3]。在住院醫(yī)師出科前進(jìn)行考核評(píng)分，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)下一步培訓(xùn)重點(diǎn)和計(jì)劃。并不定時(shí)進(jìn)行帶教老師與培訓(xùn)者之間的交流，了解雙方的愿望與要求。充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，對(duì)考核不合格的住院醫(yī)師積極尋找原因，加強(qiáng)教育及輔導(dǎo)。

總之，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是提高兒科醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要的、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此項(xiàng)培訓(xùn)工作任重道遠(yuǎn)，仍在不斷探索、改進(jìn)、創(chuàng)新、實(shí)踐中。為此，我們要增進(jìn)交流，分享各醫(yī)院的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，因材施教，為培養(yǎng)出符合臨床醫(yī)療實(shí)際需要的兒科高素質(zhì)專科人才不懈努力。

[1]熊菲,楊凡.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20 (6):1274-1276.

[2] 萬小健,卞金俊.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中危重病醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012, 30(23):131-132.

[3]王麗霞,申昆玲,范茂槐.試論兒科?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(9):605-607.

Discussion on pediatric resident standardization training management

Yang Xiaoqing,Shen Tong
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City 361010

In this paper,the author discusses the common problems in pediatric resident standardization training management. Through continuous exploration,improvement,innovation,practice,taking the medical advantages of the maternity and children specialist top three hospitals,a reasonable and effective clinical pediatric resident standardization training management system is gradually established.

Resident standardization training management;Management;Department of pediatrics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.106