急性有機(jī)磷中毒的搶救及護(hù)理

張秀芳

028000內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

急性有機(jī)磷中毒的搶救及護(hù)理

張秀芳

028000內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院

目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施和護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)患者進(jìn)行緊急復(fù)蘇，迅速清除毒物，給予洗胃、催吐、吸氧，同時(shí)給予氯解磷定、阿托品等解毒藥及地西泮等抗驚厥藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)果：130例患者1～3 h達(dá)到阿托品化，4～24 h恢復(fù)意識(shí)，無(wú)中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，均痊愈出院。4例死亡。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒起病急、病情重，病情變化迅速、死亡率高。及時(shí)、有效的搶救措施和細(xì)致的護(hù)理是急性有機(jī)磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵，可明顯提高搶救成功率和治愈率。

急性有機(jī)磷中毒；搶救；護(hù)理

資料與方法

2008年12月-2014年10月收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者134例，男42例，女92例；平均年齡14～68歲；口服中毒96例，誤服6例，皮膚接觸中毒32例；毒藥種類(lèi)敵敵畏46例，甲胺磷30例，敵百蟲(chóng)16例，樂(lè)果42例；重度中毒52例，中度中毒38例，輕度中毒44例。入院時(shí)間為服藥后10min～2 h，均有明顯中毒癥狀。

搶救與護(hù)理：①迅速、準(zhǔn)確地做出診斷：根據(jù)呼出氣味和瞳孔改變及病史，通?？梢匝杆俚刈龀雒鞔_的診斷。迅速清除毒物，對(duì)口服中毒的患者立即進(jìn)行洗胃、催吐，接觸中毒的患者立即脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗，防止毒物吸收。②保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸功能通暢，分泌物黏稠、不易吸出時(shí)，迅速采取急救措施，必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管，呼吸困難時(shí)及時(shí)吸氧，呼吸微弱或停止時(shí)給予加壓吸氧，使用人工呼吸機(jī)，如遇呼吸心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸和肺部體征，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予氣道緩解劑，緩解氣道平滑肌痙攣，將患者頭部偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸入氣道，導(dǎo)致窒息。③快速建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道快速補(bǔ)液，促進(jìn)毒物從腎臟排出，給予肺水腫嚴(yán)重的患者靜注阿托品，注意：不能用嗎啡和氨茶堿替代；另一條靜脈通路給予合理解毒藥物。合理、科學(xué)地應(yīng)用特效解毒劑是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的一個(gè)關(guān)鍵措施。阿托品是搶救有機(jī)磷中毒的特效藥，其用藥原則是早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，使患者快速達(dá)到阿托品化，然后給予維持量。阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，用量過(guò)大，患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等。而阿托品的用量不足將影響搶救的順利進(jìn)行。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者皮膚情況、心率的變化、神經(jīng)系統(tǒng)、瞳孔大小及體溫，準(zhǔn)確判斷阿托品化。氯解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，使用時(shí)不能與堿性藥物配伍，因其在堿性溶液中易水解成為有毒的氰化物，以免發(fā)生進(jìn)一步的損傷。用藥過(guò)程中，護(hù)士要觀察藥物的不良反應(yīng)，避免大量應(yīng)用而引起暫時(shí)性呼吸抑制、癲癇樣發(fā)作等并發(fā)癥。對(duì)驚厥患者給予地西泮對(duì)癥治療。④密切觀察，防止反跳與猝死的發(fā)生：中毒后2～7 d患者易出現(xiàn)反跳和猝死，其死亡率占急性有機(jī)磷中毒的7%～8%，因此，應(yīng)采取積極有效措施避免或減少反跳的發(fā)生。在搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)要迅速?gòu)氐浊宄疚?，盡早、及時(shí)、足量的使用解毒劑治療，密切觀察用藥過(guò)程中患者的情況，注意做好肝、腎、心、腦功能及血生化監(jiān)測(cè)，防止臟器衰竭引起猝死。阿托品減量不易過(guò)快，停藥不宜過(guò)早，減量與延時(shí)不宜同時(shí)進(jìn)行；定期觀察膽堿酯酶活力，當(dāng)其突然下降或低于50%時(shí)，應(yīng)給予膽堿酯酶復(fù)活劑，并嚴(yán)密觀察病情變化。密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、吞咽困難、胸悶、言語(yǔ)不清、出汗等反跳的先兆癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化。⑤做好護(hù)理記錄：重點(diǎn)是意識(shí)、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸頻率、皮膚黏膜、呼吸道分泌物的情況，患者嘔吐物、排泄物的氣味，肌張力、腹部等，以其作為評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果的依據(jù)。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況必須詳細(xì)、及時(shí)記錄，及時(shí)做出評(píng)價(jià)，以便中止或修正護(hù)理計(jì)劃。⑥口腔護(hù)理：有機(jī)磷中毒患者往往出現(xiàn)口腔感染，這可能與阿托品減少患者唾液分泌、口干、胃管或氣管插管損傷口腔、咽喉黏膜有關(guān)。為預(yù)防口腔感染，給予患者口腔護(hù)理1～2次/d，口唇干裂時(shí)涂石蠟油或甘油，清醒患者用清水漱口濕潤(rùn)口腔。⑦飲食護(hù)理：中、重度中毒患者需禁食1～3 d，病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后可口服溫流質(zhì)或蛋清以保護(hù)胃黏膜，禁食含油多的及刺激性食物?；杳?～5 d的患者應(yīng)鼻飼飲食，同時(shí)補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽，供給足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。對(duì)胃行胃切開(kāi)洗胃的患者，術(shù)后禁食，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔出胃腸減壓管，根據(jù)病情給予少量流質(zhì)，逐漸進(jìn)食少渣流質(zhì)、半流質(zhì)等，禁用牛奶及高糖食物，10 d左右可改為普通飲食。⑧心理護(hù)理：大多數(shù)有機(jī)磷中毒患者為自服毒物，往往表現(xiàn)出憂郁、絕望、悲觀、恐懼等各種復(fù)雜的心理狀態(tài)，清醒后往往不愿與醫(yī)務(wù)人員及家屬交流，想再次服毒。經(jīng)皮膚吸收中毒的患者往往表現(xiàn)出膽怯、焦慮、緊張等心理。護(hù)士需做好患者家屬的思想工作，使其協(xié)助護(hù)理人員打消患者自殺的念頭；在護(hù)理過(guò)程中以誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，為其提供情感上的幫助；應(yīng)告知恢復(fù)期患者正確對(duì)待人生的態(tài)度，幫助其提高心理應(yīng)激能力及融入社會(huì)。

結(jié)果

134例急性有機(jī)磷中毒患者中，搶救成功130例，痊愈出院。4例搶救無(wú)效，死亡。

討論

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿過(guò)量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，后轉(zhuǎn)為抑制。經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜吸收均可引起急性有機(jī)磷中毒。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)展速度快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，搶救成功與否取決于及時(shí)、有效的急救措施。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行緊急復(fù)蘇，迅速清除毒物，給予洗胃、催吐、吸氧，同時(shí)給予氯解磷定、阿托品等解毒藥及地西泮等抗驚厥藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)果顯示，130例患者1～3 h達(dá)到阿托品化，4～24 h恢復(fù)意識(shí)，無(wú)中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，均痊愈出院。4例死亡。因此，精心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可明顯提高搶救成功率和治愈率，挽救患者生命。

Salvage and nursing of acute organophosphorus pesticide poisoning

Zhang Xiufang
The Hospital Affiliated to Inner Mongolia National University 028000

Objective:To explore the emergency treatment and nursing essentials of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods:The patients were given emergency recovery and removed toxins quickly,which was given gastric lavage,vomiting and oxygen,while given the antidote such as pralidoxime chloride,atropine and the anti-seizure medication such as diazepam to provide the patients with the high-quality service.Results:130 cases of patients became atropinization with 1～3 h,regain consciousness with 4～24 h,which had no intermediate syndrome and late-onset polyneuropathy and all were recovered.4 cases were died.Conclusion:Acute organophosphorus pesticide poisoning had acute onset and severe illness,the disease changed quickly and had high mortality.Timely effective rescue measures and careful nursing were the key to salvage the patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,which could improve the rescue success rate and cure rate obviously.

Acute organophosphorus pesticide poisoning;Salvage;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.86