對胃腸道息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)護理的體會

劉書蓮

474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

對胃腸道息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)護理的體會

劉書蓮

474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

目的：本文報告對36例胃腸道息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)后護理的體會。術(shù)前充分和患者溝通，詳細介紹內(nèi)鏡下治療全過程，打消患者疑慮。術(shù)后密切觀察患者生命體征，進食情況，腹痛腹脹，惡心嘔吐，是否有嘔血及黑便。

胃腸道息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；護理

胃腸道息肉微創(chuàng)治療，經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除是首選，術(shù)后需密切觀察和護理，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師并處理，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

收治胃腸道息肉患者36例，年齡12～72歲，術(shù)前均系電子食管胃十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查，病理報告為胃腸道息肉患者。手術(shù)前，患者均辦理入院手續(xù)，常規(guī)檢查：血常規(guī)；出血、凝血時間；免疫八項；胸部透視；心電圖。囑上消化道息肉患者術(shù)前禁食、禁水12 h。結(jié)腸息肉患者前一晚9:00后禁食，睡前口服磷酸鈉鹽口服液約45mL，當天晨起后再服磷酸鈉鹽口服液約45mL，同時飲水白開水約1 500mL；清潔腸道，拉出排泄物為清水樣即可。護士預(yù)先與患者交流，內(nèi)容為手術(shù)前如何準備，手術(shù)步驟過程，并發(fā)癥的處理，心理疏導(dǎo)等，打消患者緊張、焦慮的心情。患者術(shù)前30min肌肉注射阿托品針0.5mg，地西泮針10mg。

器械準備

電子食管胃十二指腸鏡，電子結(jié)腸鏡，奧林巴斯高頻電，電凝電切圈套器，附件(透明帽、五爪鉗、異物網(wǎng)籃等)。奧林巴斯高頻電運行正常，高頻電流發(fā)生器通過連接線，連接電切套圈器，腳踩通電踏板，有電火花釋放，說明高頻電性能正常，可以開始內(nèi)鏡下治療。高頻電源設(shè)備、連接線，電切圈套器均要按要求連接起來備用。

術(shù)中護理

患者取左側(cè)臥位，根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可讓患者改變體位，以使息肉易于被觀察及手術(shù)切除有利為原則，不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近。高頻電負極板緊密粘貼于患者左小腿外側(cè)皮膚上，高頻電負極板連線的指示燈顯示為綠色。

將電子食管胃十二指腸鏡末端套入透明帽，常規(guī)插入電子食管胃十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡，看到息肉，確認其位置、大小、形態(tài)后，為了使息肉充分暴露出來，用水進行反復(fù)沖洗，將其表面的黏液和周圍的液體進行吸盡，從而方便手術(shù)操作。同時需要將胃腸腔內(nèi)的氣體吸盡，尤其是在切除結(jié)腸息肉時，可以用二氧化碳氣體代替空氣泵注入腸腔內(nèi)。

護士用注射針給予息肉周圍黏膜下注射甘油果糖+亞甲藍液，使息肉基底部隆起，充分暴露，選擇合適的電切圈套器，插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，用電切圈套器將息肉全部套入，當?shù)竭_息肉基底部時，將套圈逐漸拉緊，護士收圈套器應(yīng)緩慢，不能用力過度，使息肉蒂部被圈套器收斷，導(dǎo)致出血；收緊圈套器后，輕輕微抬內(nèi)鏡末端，檢查是否將息肉基底部全部收入圈套器內(nèi)。收緊套圈后，息肉的血流被切斷，從而導(dǎo)致其頂端因缺血變成紫色，對其進行電凝，然后給予息肉切除。間斷通電時間1～2 s/次，一般不超過4 s，護士在收緊圈套器有收空感時，息肉被電切成功，收回圈套器并退出。內(nèi)鏡下仔細觀察切除后的創(chuàng)面，用水沖洗，對創(chuàng)面進行檢查，確認無滲血、穿孔后，將切除的息肉取出。

并發(fā)癥及處理

出血：患者術(shù)中或術(shù)后均可能發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。①輕度出血：僅見創(chuàng)面有輕度的滲血，可自行停止。②中度出血：術(shù)后患者可出現(xiàn)嘔血或黑便；應(yīng)積極行內(nèi)鏡下電燒灼或者鈦夾夾閉血管止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科用藥及內(nèi)鏡下治療，出血可停止。③大出血：患者可表現(xiàn)為休克，經(jīng)過內(nèi)科用藥及內(nèi)鏡下治療，出血情況無改善，應(yīng)該給予緊急外科手術(shù)[1]。

穿孔：由電凝不充分，電切深度過深，強度過大，通電時間過長，強行切除息肉或機械損傷胃腸壁等所致。可在內(nèi)鏡下采用多個金屬鈦夾對穿孔口進行閉合，后禁食、留置胃管胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。對經(jīng)過內(nèi)鏡下治療無效或穿孔面積較大的患者，應(yīng)給予外科手術(shù)。

潰瘍息肉高頻電切除術(shù)后，創(chuàng)面為壞死凝固物，多數(shù)2～4周內(nèi)愈合。胃息肉電切術(shù)后用質(zhì)子泵抑制藥(PPI)及胃黏膜保護藥。結(jié)腸息肉電切術(shù)后，以無渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜進食過多及過早活動。保持大便通暢，應(yīng)禁食、補液、給予抗生素，常于3～5 d后痊愈。

高頻電灼傷：高頻電凝電切時，電切圈套器放置位置不當，或圈套器附近有黏液導(dǎo)電，均可引起電流燒灼附近組織，造成高頻電灼傷。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，術(shù)后常規(guī)用藥后很快愈合。

術(shù)后護理

息肉切除術(shù)后，患者繼續(xù)住院，對患者的情況進行仔細觀察。術(shù)后禁食、禁水、臥床6 h，如無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，黑便，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，進食后仔細詢問癥狀、觀察大便顏色、有無惡心、嘔吐，腹痛腹脹情況，如有異常，禁食、禁水，報告醫(yī)師，及時處理。術(shù)后3 d應(yīng)用止血藥，預(yù)防感染。臥床休息1 d，2周內(nèi)讓患者避免長時間戶外活動。息肉切除后常規(guī)隨訪時間為6個月～1年。術(shù)后密切觀察病情及飲食護理是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

[1]令狐恩強.內(nèi)鏡下黏膜切除(EMR)及黏膜剝離術(shù)(ESD)的進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,(6).

Nursing experience of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyposis

Liu Shulian
Neixiang County People's Hospital of Henan Province 474350

This paper reports the nursing experience of endoscopic mucosal resection(EMR)for gastrointestinal polyposis in 36 cases.We adequately communicate with patients before operation,detaily introduct endoscopic treatment process,reassure the patient.After operation,we closely observe the vital signs,eating situation,abdominal pain and abdominal distention,nausea and vomiting,whether hematemesis and melena of patients.

Gastrointestinal polyposis;Endoscopic mucosal resection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.81