VSD技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理觀(guān)察

唐茜　何建書(shū)

611130成都市第五人民醫(yī)院骨一科

VSD技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理觀(guān)察

唐茜何建書(shū)

611130成都市第五人民醫(yī)院骨一科

目的：探討持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效和護(hù)理措施。方法：收治脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者39例，對(duì)所有患者均給予清創(chuàng)、外固定聯(lián)合VSD技術(shù)治療，通過(guò)創(chuàng)面、引流管、疼痛、飲食等護(hù)理措施及指導(dǎo)功能鍛煉，觀(guān)察患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果：39例患者創(chuàng)面完全愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥及功能障礙的發(fā)生，平均愈合時(shí)間(23.61±11.73)d。結(jié)論：VSD技術(shù)治療開(kāi)放性脛腓骨骨折合并軟組織缺損，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)患肢的康復(fù)。

脛腓骨骨折；開(kāi)放性；軟組織缺損；VSD；護(hù)理

脛腓骨骨折是四肢最常見(jiàn)的骨折之一，其中開(kāi)放性骨折和粉碎性骨折比較常見(jiàn)，且多合并嚴(yán)重的軟組織缺損，骨外露時(shí)容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患者發(fā)生感染性骨不連[1]。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)能夠?qū)η幌痘騽?chuàng)面的分泌物和壞死組織給予徹底清除，能夠促進(jìn)肉芽組織的生成，從而為傷口的閉合創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合[2]。本文采用VSD技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的創(chuàng)面修復(fù)，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者39例，男30例，女9例，年齡18～63歲，平均36.4歲，軟組織缺損面積4～80 cm2，車(chē)禍傷18例，高處墜落傷9例，機(jī)器絞傷3例，其他9例。其中有6例合并軟組織壞死伴感染。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉，大量雙氧水沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后，用外固定架對(duì)骨折進(jìn)行固定，根據(jù)創(chuàng)面折大小設(shè)計(jì)VSD敷料，將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，必要時(shí)縫合固定，再于VSD外覆蓋生物半透膜，范圍應(yīng)超過(guò)敷料外緣3 cm，保持創(chuàng)面密閉，引流管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓一般維持在40～60 kPa。

護(hù)理方法：①創(chuàng)面的觀(guān)察及護(hù)理：注意觀(guān)察生命體征，保持患肢功能位，患肢抬高15°～30°，觀(guān)察患肢末梢的膚色，皮溫，血運(yùn)及感覺(jué)，并密切觀(guān)察創(chuàng)面有無(wú)出血、異味及創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況，創(chuàng)面周?chē)つw情況，患處有無(wú)疼痛、瘙癢等。保持創(chuàng)面局部密閉，盡量避免薄膜下積液，VSD可5 d左右更換1次。②引流管護(hù)理：保證引流管的通暢，定期檢查引流管接口是否松動(dòng)，妥善固定，防止引流管扭曲，折疊，有效負(fù)壓的標(biāo)志是VSD敷料明顯塌陷，置于VSD材料內(nèi)的引流管清晰可見(jiàn)，觸摸時(shí)有硬實(shí)感。如果VSD材料出現(xiàn)膨脹，管型消失，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效。注意觀(guān)察引流液的性質(zhì)、顏色及總量，通常引流液的顏色為暗紅色或咖啡色，24 h引流量＜200mL，如短期內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體，則需拆除敷料，檢查創(chuàng)面徹底止血。③疼痛護(hù)理：開(kāi)放性脛腓骨骨折多合并嚴(yán)重的創(chuàng)面感染、軟組織缺損或組織壞死，一般術(shù)后疼痛劇烈。在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者不同的疼痛程度，采用肌肉放松、深呼吸、交談、聽(tīng)音樂(lè)、心理暗示等方式，對(duì)疼痛起到緩解的作用，必要時(shí)可給予止痛藥治療。④飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高維生素飲食，保持排便通暢，必要時(shí)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血漿等，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)與愈合。觀(guān)察患者小便顏色，如色偏黃，囑患者適當(dāng)多飲水。⑤功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)該早期進(jìn)行功能鍛煉，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。術(shù)后24 h，在病情允許下，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，但運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免VSD引流管的滑脫。

結(jié)果

本組39例患者中，24例經(jīng)1次封閉引流后，肉芽組織新鮮，予Ⅱ期縫合，5例行自體植皮后愈合，4例行局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面后愈合，6例行二次閉式引流后再行轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面后創(chuàng)面愈合，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重感染，平均愈合時(shí)間(23.61±11.73)d。對(duì)所有患者均隨訪(fǎng)12個(gè)月，未出現(xiàn)全身及局部并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合良好，膝踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯功能障礙。

討論

VSD技術(shù)于20世紀(jì)末進(jìn)入我國(guó)，是外科引流技術(shù)的創(chuàng)新，能夠促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低細(xì)菌侵襲率和創(chuàng)面感染率[3]。脛腓骨骨折多由高能量損傷導(dǎo)致，多伴有不同程度的軟組織損傷，創(chuàng)面較大，如不及時(shí)、有效地處理，術(shù)后軟組織和血液循環(huán)恢復(fù)緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致骨折愈合較慢或不愈合，從而影響患者的早期康復(fù)。VSD技術(shù)可使開(kāi)放性的創(chuàng)面變?yōu)殚]合性的創(chuàng)面，創(chuàng)面得到有效的覆蓋保護(hù)，防止感染的發(fā)生，并使創(chuàng)面引流通暢，減少換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦[4]。

在本組研究中，39例患者創(chuàng)面經(jīng)治療后完全愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥及功能障礙的發(fā)生。我們的體會(huì)是，保持創(chuàng)面的持續(xù)、有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵[5]，因此，治療前在護(hù)理上要與患者進(jìn)行認(rèn)真溝通，爭(zhēng)取患者的配合，向患者詳細(xì)介紹VSD的具體方法、預(yù)期效果、治療費(fèi)用等，取得患者的認(rèn)可，消除其消極情緒，使患者能夠積極配合治療。通過(guò)耐心的心理護(hù)理、術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉，可預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。

總之，開(kāi)放性脛腓骨骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷，可應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療，嚴(yán)密的護(hù)理觀(guān)察，良好的負(fù)壓控制，通暢引流可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患肢的康復(fù)，值得推廣。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:793.

[2]姚元章.真空負(fù)壓封閉技術(shù)加外固定器治療肢體開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004,6(8):867-870.

[3]梁美珍,李嘉玲,梁曉蘭.內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(14):195-197.

[4] 錢(qián)汝偉,臧偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢大面積軟組織缺損的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(5):689-690.

[5]楊輝霞.應(yīng)用Vacuseal治療大面積下肢皮膚軟組織缺損的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2004,12 (5):252-253.

Nursing observation o f VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect

Tang Qian,He Jianshu
The First Department of Orthopaedics,the Fifth People's Hospital of Chengdu City611130

Objective:To explore the clinical curative effect and nursing measures of continuous negative pressure drainage technology(VSD)in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect.Methods:39 patients with open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect were selected.All patients were given debridement,external fixation combined with VSD technique treatment.Through the nursing measures such as wound,drainage tube,pain,diet and guiding function exercise,the postoperative clinical curative effects of patients were observed.Results:The wounds of 39 patients healed completely.The patients had no occurrence of related complications and dysfunction.The average healing time was(23.61±11.73) days.Conclusion:VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect can effectively promote the wound healing,shorten the healing time and promote the recovery of affected limb.

Tibia and fibula fracture;Open;Soft tissue defect;Vacuum sealing drainage;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.77