老年患者靜脈留置針并發(fā)癥20例的原因分析及護(hù)理對策

鄭瑞蓮

256400山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院

老年患者靜脈留置針并發(fā)癥20例的原因分析及護(hù)理對策

鄭瑞蓮

256400山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院

目的：本文對靜脈留置針并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策進(jìn)行探討。靜脈留置針操作簡單，保留時間長，易于固定，對血管損傷小，方便于臨床。在行常規(guī)靜脈留置針操作時，應(yīng)注意觀察患者及靜脈留置針可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。另外，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)輸液過程的巡視，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

糖尿?。混o脈留置針；護(hù)理對策

靜脈留置針又稱套管針，在臨床上廣泛應(yīng)用，可保護(hù)血管，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，提高工作效率，便于臨床用藥和搶救危重患者，減輕護(hù)士工作量[1]。它盡管有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2014年5月1日靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以來，大力推廣和使用靜脈留置針，現(xiàn)根據(jù)我科使用靜脈留置針的情況，將靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理對策總結(jié)如下。

臨床資料

對20例老年患者進(jìn)行觀察，堵管1例，皮下血腫1例，液體外滲2例，導(dǎo)管脫出1例，靜脈炎1例，無靜脈血栓形成，14例使用靜脈留置針后均正常。

穿刺要點(diǎn)

穿刺前選擇合適的留置針，嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

選擇粗、直、彈性好，易于固定的血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。一般首選上肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生血栓[2]。

穿刺前排好輸液器內(nèi)的空氣，連接留置針，再次排氣，常規(guī)消毒皮膚，右手持留置針，與皮膚呈15°～30°刺入血管，見回血后壓低角度再進(jìn)針2mm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管，拔出針芯，用無菌透明貼膜將套管固定牢，在貼膜上注明穿刺者的姓名、時間。

封管是確保留置針使用的重要環(huán)節(jié)，每次輸液完畢，一般用一次性預(yù)充式封管液或用10～12U/mL肝素鹽水3～5 mL脈沖式封管，邊推封管液邊退針頭，保持正壓封管。

靜脈留置針留置期間，每天更換輸液器，密切觀察滴速，以防輸液過快，造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

留置針并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策

留置針脫出：與老年患者反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，對疼痛不敏感，固定不當(dāng)，護(hù)士宣教不到位，活動時未進(jìn)行有效的保護(hù)措施有關(guān)。所以要加強(qiáng)巡視，妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)呈弧形或S型固定，避免受外力牽拉。置管側(cè)的肢體勿負(fù)重或過度活動。

皮下血腫：老年患者對疼痛反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，皮下脂肪萎縮，靜脈彈性差，穿刺血流緩慢，血管脆性大，操作不熟練，進(jìn)針角度不適宜，送外套管的方法不當(dāng)，拔針時按壓不當(dāng)，易導(dǎo)致皮下血腫[3]。因此，護(hù)理人員在操作前，應(yīng)選彈性好，走向直，清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)和靜脈竇處進(jìn)針。熟練掌握穿刺技術(shù)，做到輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。如出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即停止操作，更換注射部位，在血腫局部冷敷，24 h后熱敷或用硫酸鎂溶液濕敷。

液體滲漏：根據(jù)患者情況選擇合適的留置針，血管選擇不當(dāng)，固定不牢，外套管針未完全送入血管內(nèi)，患者躁動等原因，均可能導(dǎo)致液體滲漏的發(fā)生。為避免其發(fā)生，對患者及藥物進(jìn)行全面評估，認(rèn)真選擇血管，加強(qiáng)靜脈注射技術(shù)的培訓(xùn)，固定好導(dǎo)管，避免置管側(cè)肢體過度活動，加強(qiáng)觀察及護(hù)理[4]。

導(dǎo)管堵塞：輸入靜脈高濃度的營養(yǎng)液及刺激性的藥物后，導(dǎo)管沖洗不完全；封管液的濃度、用量及推注速度不適合；置管側(cè)肢體活動過于劇烈；凝血機(jī)制異常等。因此，靜脈輸注高濃度的營養(yǎng)液、刺激性的藥物后，需要對導(dǎo)管進(jìn)行完全沖洗，正確封管。根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液濃度及用量，控制推注速度。注意保護(hù)置管側(cè)肢體，避免留置針肢過度彎曲、受壓、下垂，防止堵塞。

靜脈血栓形成：反復(fù)穿刺置管；局部血流緩慢；長期臥床。為預(yù)防其發(fā)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，盡量選擇上肢粗靜脈，保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺同一部位。由于下肢靜脈瓣較多，盡量避免在下肢靜脈穿刺。留置針一般保留72～96 h。若發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)有血塊堵塞，宜負(fù)壓抽吸，嚴(yán)禁將血塊推入血管內(nèi)。一旦血栓形成，應(yīng)立即拔出留置針，注意休息，抬高患肢，保護(hù)血管，給予擴(kuò)血管、抗凝、溶栓藥物治療。

靜脈炎：通常發(fā)生在使用留置針后的3～4 d，皮膚進(jìn)針處延靜脈走向出現(xiàn)紅、腫，嚴(yán)重時呈條索狀，質(zhì)硬、發(fā)紅、觸痛明顯，或伴有全身癥狀。常見原因：穿刺部位血管過細(xì)；留置針留置時間過長；輸液速度過快；反復(fù)穿刺同一部位等。護(hù)理人員嚴(yán)格無菌操作，選擇粗直、彈性好、易于固定，便于觀察的血管，避開關(guān)節(jié)、韌帶、硬化，受傷的靜脈，力爭1次穿刺成功。發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)立即拔出留置針，及時給予處理。①局部用50%硫酸鎂濕敷；②土豆片外敷，每天更換數(shù)次，持續(xù)2～3 d；③扶他林軟膏外用，3～4次/d；④局部理療；⑤酒精紗布濕敷。

小結(jié)

靜脈留置針的使用，成功地避免患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，為搶救患者提供了便利的給藥途徑，但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥不可避免，且相關(guān)原因較多[5]。綜上所述，護(hù)理管理部門要定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高操作能力，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好置管期間的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中華護(hù)理雜志,2011,22(3):201.

[2]周曉慧.靜脈留置針3種的封管液的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,11(5):86.

[3]丁紅美.靜脈留置針發(fā)生相關(guān)靜脈炎相關(guān)因素分析及對策[J].安徽醫(yī)藥,2012,8(6):99.

[4]肖秀英.靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究與實(shí)踐,2011,8(16):325.

[5]劉建平.應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理探討[J].中外健康文摘,2010,19(6):132.

Causes analysis and nursing countermeasures of venous indwelling needle complications in 20 cases of elderly patients

Zheng Ruilian
Huantai County People's Hospital of Zibo City,Shandong Province 256400

In this paper,the author discusses the causes and nursing countermeasures of venous indwelling needle complications. The venous indwelling needle has simple operation,long retention time,easy fixation,small vascular injury,and it is convenient in clinic.When the patients are given conventional intravenous indwelling needle,the possible complications of venous indwelling needle are given close observation.It should have strict aseptic operation,strengthen the inspection tour of transfusion process,to reduce the occurrence of complications and improve the quality of nursing work.

Diabetes;Venous indwelling needle;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.95