急性一氧化碳中毒的院前急救及護(hù)理對(duì)策

黎秀英

405403重慶市開縣南門鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部

急性一氧化碳中毒的院前急救及護(hù)理對(duì)策

黎秀英

405403重慶市開縣南門鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部

目的：探討急性一氧化碳(CO)中毒的院前急救及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)57例急性CO中毒患者采取院外急救及護(hù)理措施，中毒現(xiàn)場(chǎng)救治及護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中救治及護(hù)理措施，入院后的治療。結(jié)果：除4例患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)前已死亡外，其余患者經(jīng)治療，均明顯好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。結(jié)論：及時(shí)采取有效的院前急救及護(hù)理對(duì)策可明顯降低急性CO中毒患者的傷殘及死亡率。

一氧化碳中毒；院前急救；護(hù)理對(duì)策

一氧化碳(CO)中毒又稱為煤氣中毒，是吸入CO導(dǎo)致的急性缺氧性疾病。近些年隨著煤氣灶和熱水器的廣泛應(yīng)用，急性CO中毒的發(fā)生率明顯升高。CO進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，可與血紅蛋白迅速結(jié)合，從而形成較為穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白失去正常的攜氧生理功能，導(dǎo)致患者機(jī)體各重要臟器及組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而最終死亡[1]。因此，采取積極、有效的院前急救和護(hù)理對(duì)策顯得極為重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月-2015年2月收治急性CO中毒患者57例，男27例，女30例，年齡15～70歲，平均(44.7±8.1)歲。根據(jù)相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為輕、中、重度及死亡：①輕度：30例，臨床主要癥狀：明顯頭暈頭痛不適，四肢乏力，以及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，還有心悸、不適；②中度：17例，除上述輕度癥狀外，還可出現(xiàn)面色深紅，大汗淋漓，心率明顯增快，煩躁不安，昏迷狀態(tài)呈漸進(jìn)(淺至中度)；③重度：6例，呈深昏迷狀態(tài)，各種生理反射明顯減弱，嚴(yán)重者甚至消失，大小便失禁，血壓顯著性降低；④死亡：4例。

院前急救及護(hù)理對(duì)策：①院外急救及護(hù)理措施：電話接到急救中心指令后迅速出診，爭(zhēng)取最快時(shí)間到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)，期間可通過電話詢問患者目前的病情、詳細(xì)地址、年齡等相關(guān)信息。如確定為CO中毒，則指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治人員采取必要的措施，迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)條件良好的地方，確?；颊吆粑ǖ辣３滞〞碃顟B(tài)，同時(shí)還需要注意保暖，囑咐現(xiàn)場(chǎng)人員解開患者衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，等待醫(yī)務(wù)人員的到來。因?yàn)椋篴.機(jī)體缺氧的嚴(yán)重程度與碳氧血紅蛋白所占百分比有明顯的正相關(guān)性關(guān)系，而其百分比與CO空氣濃度和與CO接觸作用時(shí)間之間存在著密切的聯(lián)系。CO空氣濃度越高，在中毒環(huán)境停留時(shí)間越長，則血液中的碳氧血紅蛋白所占百分比也越高，患者機(jī)體組織或臟器的缺氧狀態(tài)也越嚴(yán)重。故現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)盡快將患者脫離中毒環(huán)境，不可消極等待救護(hù)車到來而加重其缺氧嚴(yán)重程度[2]。b.機(jī)體受涼后可導(dǎo)致免疫防御功能明顯降低，還可能導(dǎo)致感染反應(yīng)以及寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生，明顯增加患者的氧耗量，從而加重各重要臟器或組織的缺氧狀態(tài)。故現(xiàn)場(chǎng)人員在救治過程中確?；颊卟灰軟鯷3]。c.部分CO中毒患者可出現(xiàn)嘔吐癥狀，如未及時(shí)清洗，易導(dǎo)致患者窒息死亡，故現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)[4]。②中毒現(xiàn)場(chǎng)救治及護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，監(jiān)測(cè)CO患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況，并根據(jù)患者神智、瞳孔等情況對(duì)病情予以評(píng)估和判斷。患者病情為輕度時(shí)可予以高濃度氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管途徑吸入治療，若病情為中重度時(shí)則可采取面罩方式予以高濃度氧氣吸入治療。呼吸道明顯阻塞時(shí)可行氣管插管及氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸、心跳停止時(shí)則應(yīng)迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)治療，同時(shí)使用雙腔套管針建立1～2組的靜脈輸液通道，有助于及時(shí)輸注各種搶救藥物。由于急性CO中毒患者2～4 h內(nèi)即可出現(xiàn)腦組織水腫現(xiàn)象，故應(yīng)早期防治腦組織水腫，保護(hù)腦組織生理功能，減輕顱內(nèi)壓力等顯得極為關(guān)鍵。主要救治措施[5]：間隔4～6 h快速靜脈滴注20%濃度的甘露醇溶液125mL，可明顯降低顱內(nèi)壓，從而顯著性緩解腦組織受損嚴(yán)重程度，如患者出現(xiàn)頻繁抽搐、高熱不退等情況時(shí)，則可靜脈滴注納絡(luò)酮，可起到促清醒和恢復(fù)呼吸生理功能等作用，此外還可應(yīng)用胞二磷膽堿等腦細(xì)胞激活劑，可明顯恢復(fù)腦細(xì)胞的生理功能，而對(duì)煩躁不安的患者則應(yīng)加以約束，避免患者跌落而意外損傷，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中救治及護(hù)理措施：在中毒現(xiàn)場(chǎng)做好相應(yīng)救治措施后，同時(shí)迅速將患者送至醫(yī)院并予以繼續(xù)治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需確?；颊卟灰軟?，密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征變化及口唇、指甲等缺氧情況。如出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時(shí)予以處理，確?；颊吆粑朗冀K處于通暢狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐物堵塞呼吸氣道而導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息而死亡，痰液分泌較多時(shí)應(yīng)立即吸痰處理，并詳細(xì)記錄搶救步驟。躁動(dòng)不安的患者輸液部位出現(xiàn)明顯腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，同時(shí)還需妥善予以固定[6]。醫(yī)務(wù)人員在救治急性CO中毒患者時(shí)應(yīng)心理冷靜，反應(yīng)迅速，操作熟練，使得患者及其家屬有一定的安全感，此外還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解CO中毒的發(fā)生機(jī)制及預(yù)后情況，使得他們能積極、主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)救治措施。叮囑患者及家屬堅(jiān)持治療，避免神經(jīng)系統(tǒng)和各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[7]。同時(shí)還需向患者及其家屬介紹CO急性中毒所造成的危害性及相應(yīng)的防護(hù)措施，使其掌握簡(jiǎn)單、有效的救治措施，對(duì)使用火爐取暖者，應(yīng)妥善建立通風(fēng)設(shè)備，避免漏氣現(xiàn)象發(fā)生，確保室內(nèi)通風(fēng)條件處于良好狀況，避免CO中毒的發(fā)生。④與醫(yī)院作好交接工作：急救車到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員做好各種交接工作。

結(jié)果

57例急性CO中毒患者除4例患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)前已死亡外，其余患者經(jīng)有效的院前急救及護(hù)理對(duì)策，以及入院后堅(jiān)持繼續(xù)治療，均明顯好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

討論

急性CO中毒是急救中心經(jīng)常遇到的急危重癥。院外救治主要原則為：采取高效的院外搶救和護(hù)理措施，確保患者生命體征各指標(biāo)處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院繼續(xù)治療。因此需要醫(yī)務(wù)人員在熟練掌握救治技巧的同時(shí)，還需具備處理突發(fā)事件的能力。在中毒現(xiàn)場(chǎng)救治患者時(shí)需安排合理步驟，如擺正患者的救治體位、開放呼吸氣道、迅速建立靜脈輸液通道、行心肺復(fù)蘇術(shù)、重視保暖等。

本研究結(jié)果顯示，57例急性CO中毒患者除4例患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)前已死亡外，其余患者經(jīng)有效的院前急救及護(hù)理對(duì)策，以及入院后堅(jiān)持繼續(xù)治療，均明顯好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。由此可知，及時(shí)采取有效的院前急救及護(hù)理對(duì)策可明顯降低急性CO中毒患者的傷殘及死亡率。

[1]李祝密.62例急性一氧化碳中毒院前急救與護(hù)理的對(duì)策[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18 (8):1336-1337.

[2]黃惠萍.136例急性一氧化碳中毒院前急救護(hù)理[J].右江民族醫(yī)院院學(xué)報(bào),2011,33 (3):406-407.

[3]張桂蘭.急性一氧化碳中毒院前院內(nèi)及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):47-48.

[4] 彭順清,李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008, 5(6):55-56.

[5] 楊成,邱國繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探討[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15 (6):478.

[6]石愛蘭.急性一氧化碳中毒臨床急救與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(24):41-42.

[7]伍靜.一氧化碳中毒院前急救與護(hù)理措施的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 34(4):156-158.

Pre-hospital emergency and nursing measures of acute carbon monoxide poisoning

Li Xiuying
Department of Nursing,Nanmen Town Health Center of Kai County,Chongqing City 405403

Objective:To explore the pre-hospital emergency and nursing measures of acute carbon monoxide poisoning.Methods: 57 patients with acute carbon monoxide poisoning were given pre-hospital emergency and nursing measures,treatment and nursing measures at the poisoning scene,treatment and nursing measures in the transport process,treatment after admission. Results:In addition to 4 patients were died before the medical personnel arrived at the poisoning scene,other patients were significantly improved and discharged after the treatment,did not appear serious sequelae.Conclusion:Timely taking effective pre-hospital emergency and nursing measures can significantly reduce the disability and mortality of patients with acute carbon monoxide poisoning.

Carbon monoxide poisoning;Pre-hospital emergency;Nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.87