急性酒精中毒11例急救護(hù)理體會(huì)

許紅艷

312455浙江省嵊州市黃澤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

急性酒精中毒11例急救護(hù)理體會(huì)

許紅艷

312455浙江省嵊州市黃澤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

本文總結(jié)了11例急性酒精中毒患者的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為及時(shí)做好患者的急救處理、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。著重做好安全護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，重視宣教及出院指導(dǎo)。

酒精中毒；急救；護(hù)理

酒中乙醇含量越高越易醉，酒精中毒癥狀的輕重度和飲酒量、種類及個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性有關(guān)。急性重度酒精中毒發(fā)病迅猛，病情變化快，死亡率高，并發(fā)癥多。2013年10月-2014年2月急診治療急性酒精中毒患者11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者11例，均為男性，年齡19～56歲，平均32歲，均因飲酒過(guò)量急診入院。所飲酒類為白酒、黃酒、啤酒、混合酒。入院方式為扶行或抬入。表現(xiàn)為易激惹、多語(yǔ)或沉默寡言、語(yǔ)無(wú)倫次；情緒不穩(wěn)、行為粗魯或出現(xiàn)攻擊行為；頭痛頭暈、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)；昏睡、昏迷、面色蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低、心率加快或減慢、大小便失禁等。

治療與轉(zhuǎn)歸：予以解酒、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、維生素B6、維生素B1、肌注胃復(fù)安等治療后，9例治愈出院，2例經(jīng)緊急處理后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其中1例患者深昏迷、口腔及鼻腔內(nèi)有較多嘔吐物，口唇有紫紺、測(cè)血氧飽和度88%，兩肺濕啰音。予緊急清理嘔吐物、面罩吸氧、建立靜脈通道，經(jīng)家屬要求，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。另1例患者原有高血壓病史，飲較多酒出現(xiàn)嘔吐、頭痛、測(cè)血壓142/86 mmHg、脈搏78次/min，雙側(cè)瞳孔對(duì)稱等大約3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)無(wú)殊，予常規(guī)解酒治療，經(jīng)過(guò)3 h治療后頭痛、嘔吐無(wú)緩解，且進(jìn)行性加劇，煩躁不安，測(cè)血壓156/90mmHg，懷疑顱內(nèi)病變。予轉(zhuǎn)院(后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查診斷為腦溢血)。

護(hù)理

緊急處理：向隨行人員或家屬多方詢問(wèn)飲酒及飲食情況、患者出現(xiàn)的癥狀及服藥史、既往史。輕癥患者一般無(wú)需特殊處理，可予臥床休息、保暖、非糖尿病患者適量飲糖水，促使乙醇排出。重癥患者應(yīng)迅速采取以下措施：神志清醒、飲酒量大且飲入時(shí)間較短，未吐患者可用催吐，使胃內(nèi)尚未吸收的酒精盡快排出。對(duì)神志不清及飲酒后時(shí)間較長(zhǎng)的患者一般不建議催吐和洗胃，因神志不清面對(duì)患者洗胃易引起誤吸；酒精經(jīng)胃吸收入血較快，飲入時(shí)間長(zhǎng)，洗胃則弊大于利。大多數(shù)酒精中毒患者有嘔吐史，患者宜平臥位(頭向一側(cè))或側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，須保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道。予吸氧，流量2～4 L/min。床旁備好吸引器、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)。必要時(shí)氣管插管輔助通氣。迅速建立靜脈通道。無(wú)糖尿病史患者可用5%葡萄糖液500mL加入維生素B6、維生素C、氯化鉀靜滴，肌注維生素B1、煙酸針以加速乙醇在體內(nèi)的氧化并維持能量攝入。較重患者可用納洛酮0.4～0.8mg靜脈滴注，必要時(shí)30～60 min后重復(fù)使用，直至清醒。監(jiān)測(cè)并糾正低血糖。維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。嘔吐頻繁且嘔吐物中已無(wú)明顯酒精氣味的患者可考慮使用胃復(fù)安10mg肌注。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸抑制者，宜緊急透析治療，降低血中乙醇濃度。禁用嗎啡、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制?；颊叱霈F(xiàn)抽搐時(shí)可少量應(yīng)用地西泮針。禁用頭孢類抗生素，以免引起雙綸唑樣反應(yīng)?；颊咝栌袑Ｈ嘶蚨嗳丝醋o(hù)，宜使用床欄，必要時(shí)使用約束帶，以防止發(fā)生意外，定期翻身?；颊咭蛉硌軘U(kuò)張散發(fā)大量熱量，多出現(xiàn)寒戰(zhàn)，患者要注意保暖，維持正常體溫。及時(shí)更換被服，防止受涼。加強(qiáng)巡視，密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸及嘔吐頻率、性狀等變化，并做好記錄。隨時(shí)配合醫(yī)生對(duì)癥處理，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案和輸液速度。

病情觀察：予以心電監(jiān)護(hù)，除密切注意意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖等變化，還應(yīng)注意嘔吐物、排泄物的性狀、數(shù)量，有無(wú)頭痛、頭暈、腹痛等癥狀、體征。因患者多無(wú)法正確表達(dá)自己的感受，護(hù)理人員更要加強(qiáng)觀察并做好記錄，防止誤診、漏診延誤病情。意識(shí)狀態(tài)是判斷酒精中毒程度的有效指標(biāo)。需密切觀察。如昏睡患者用藥后逐漸清醒、狂躁興奮患者逐漸安靜且呼吸平穩(wěn)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。如患者出現(xiàn)呼吸變慢、變淺，口唇紫紺等，說(shuō)明患者病情加重，需使用呼吸機(jī)維持呼吸，盡快進(jìn)行透析治療。如患者劇烈嘔吐后出現(xiàn)上腹部疼痛明顯，須注意胃黏膜破損、急性胰腺炎的發(fā)生。嘔吐物顏色呈咖啡色、大便呈柏油樣，提示有上消化道出血?；颊哳^痛劇烈、嘔吐呈噴射狀，需警惕顱內(nèi)病變。

安全護(hù)理：盡量把患者安置于單獨(dú)的病房。因患者嘔吐物、排泄物等不良?xì)馕犊梢鹌渌颊卟贿m；患者有狂躁行為時(shí)還可傷及旁人；有時(shí)陪伴者亦酒醉，言語(yǔ)易激惹而引發(fā)爭(zhēng)斗。醫(yī)護(hù)人員尚應(yīng)注意自身安全，進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)警惕被患者傷及，注意自身防護(hù)，做好嘔吐物的消毒隔離?；颊邞?yīng)使用床欄，以免發(fā)生跌倒、墜床，狂躁時(shí)可酌情使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，避免自傷或傷及他人?；颊咝鑼Ｈ嘶蚨嗳伺阕o(hù)。及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，須保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)(床旁備好吸引器、氣管切開(kāi)包)。患者要注意保暖，維持正常體溫。及時(shí)更換污染的被服，防止受涼后誘發(fā)其他疾病?；颊咔逍亚氨苊怙嬎蜻M(jìn)食，以免誤吸引起窒息。

心理護(hù)理：急性乙醇中毒后興奮躁動(dòng)者，要給予心理安慰，盡量說(shuō)服病人臥床休息，關(guān)心患者，盡量提供幫助。對(duì)患者要耐心，不要用言語(yǔ)刺激，以免其激惹而引發(fā)沖突，影響治療。對(duì)借酒消愁者要給予更多關(guān)心和同情，使患者情緒穩(wěn)定下來(lái)能配合治療。

出院指導(dǎo)：向患者及隨行人員宣教過(guò)量飲酒對(duì)身體的損害，尤其是對(duì)肝臟、胃、大腦的損害，遇到旁人酒精中毒時(shí)的應(yīng)急處理方法。指導(dǎo)患者出院后可暫進(jìn)流質(zhì)飲食，近期內(nèi)避免飲酒及攝入刺激性飲食，避免服用頭孢類藥，以免引起雙綸唑樣反應(yīng)。宣教過(guò)量飲酒對(duì)家庭和社會(huì)造成的不良影響，教育患者愛(ài)惜生命，指導(dǎo)患者健康的生活方式，可根據(jù)個(gè)體差異決定飲酒量，避免酒精過(guò)量。對(duì)原有肝臟、腎臟、心臟、胃腸道等疾病者應(yīng)禁酒。

討論

由于我國(guó)是一個(gè)酒文化盛行的國(guó)家，急性酒精中毒事件發(fā)生多。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好急性酒精中毒的緊急處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，避免因酒精中毒癥狀掩蓋而造成對(duì)其他疾病的漏診，做好安全護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，努力挽回患者性命，盡可能減少乙醇對(duì)患者的危害程度，提高治愈率。正確的救治護(hù)理措施是急救成功的關(guān)鍵。重視出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，加強(qiáng)知識(shí)宣教，減少酒精中毒事件的發(fā)生。

Nursing experience of 11 cases of acute alcoholism

Xu Hongyan
The Central Hospital of Huangze Town in Shengzhou City,Zhejaing Province 312455

In this paper,the author summarized nursing experience of11 cases of acute alcoholism.Nursing focus is to do a good job in a timely manner to the first aid treatment,close observation of the disease,found abnormal timely treatment.Focus on safety care,prevention of complications and nursing care,attention to education and hospital discharge guidance.

Alcohol poisoning;First aid;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.85