手術室患者醫(yī)院感染的預防與控制

郭瑞敏

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

手術室患者醫(yī)院感染的預防與控制

郭瑞敏

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

對手術患者進行有效的預防及控制措施，如落實感染管理制度，提高感染控制意識，保持手術器械的安全，嚴禁一次性物品反復使用等，可以有效降低手術感染率，提高患者的治愈率，不斷提高臨床醫(yī)療及護理的質量。

手術室；醫(yī)院感染；預防；控制

手術室感染的預防及控制工作對患者的康復有直接的影響，為了能有效降低患者手術后的感染率，必須要加強手術室感染的管理效率[1]。手術室的管理又包含多項復雜的因素。因此，只有提高醫(yī)護人員認識到手術室預防感染工作的重要性，才能將手術室感染的預防工作落實到位。

疾病感染及預防控制的原則

醫(yī)院感染的預防與控制工作質量的優(yōu)劣同醫(yī)護人員的觀念有直接的影響[2]。因此，要提高手術室感染的管理質量，必須要提高醫(yī)護人員對感染、預防的認識。主要從以下幾個方面入手：①預防感染的重要性：手術室感染不僅會對患者的健康和傷口的愈合造成影響，同時還會浪費掉不必要的資料，而手術室護理與醫(yī)院感染有直接的關系。所以，手術室護理人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中有十分重要的意義。②長期性：作為醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，它具有長期性的特點。因此，醫(yī)護人員在手術室感染的預防及控制工作中不能懈怠，要盡職盡責，保質保量。③緊迫性：隨著醫(yī)療技術的不斷進步，越來越多的治療技術被廣泛應用。然而人口老齡化程度的提高及疾病的傳播變化等因素仍然不容忽視。這些因素令疾病的傳染源、感染人群都發(fā)生了新的變化，給疾病的感染預防和控制工作帶來了不小的難度。在這樣的局勢下，醫(yī)護人員必須有緊迫感，積極采取各種有效的措施預防和控制感染。④系統(tǒng)性：手術室感染的預防和控制是一項系統(tǒng)的工作，它包括各種復雜的因素，如管理因素、技術因素等。要做好這樣一項系統(tǒng)工程，離不開全體醫(yī)護人員的共同努力，將管理流程和措施落實到位，加強各個流程的監(jiān)控，才能保證目標的完成。

引起感染因素的原因

未按標準執(zhí)行消毒隔離制度：要做好手術室感染的預防及控制，必須要做好對空氣環(huán)境的消毒、滅菌工作。但由于部分工作人員對這項工作的重要性認識不足，導致管理意識淡漠、缺乏無菌意識，不能嚴格按照規(guī)定的標準進行隔離消毒，違反無菌操作原則[3]。滅菌工作不夠細致、到位。如有些小型的門診手術，手術時間相對較短，操作臺上的操作員無菌手套破損，操作員認為手術即將結束，不及時更換，該行為嚴重違反了無菌原則。還有部分工作人員，對某些特殊污染的傷口的清洗不能嚴格遵守隔離消毒制度，從而造成患者感染。

缺乏自我保護意識：有部分醫(yī)護人員只重視工作是否完成，卻缺乏一定的自我保護意識。在手術過程中，對刀片的安裝、拆卸都不用持針器，在感染手術過程中缺乏必要防護，不戴口罩、手套。工作中手持的注射器不加以針罩，容易對他人和自己造成誤傷，或有醫(yī)生隨手將用過的注射器或其他銳器放在不耐刺的容器內，容易在處理時對工作人員造成刺傷等問題。

對一次性醫(yī)療器械物品多次使用：有不少一次性醫(yī)療手術器械在臨床治療中被越來越廣泛地應用。但不少醫(yī)院存在對一次性物品經過消毒滅菌后，再次使用的情況[4]。尤其是針對一些高價進口的一次性工具，這種情況更加嚴重。雖然，一次性醫(yī)療器具的使用是利大于弊，但節(jié)約成本所帶來的風險往往得不償失，并且有不少患者會對重復使用的安全性產生質疑。

對感染性廢棄物的處理要得當：對醫(yī)療廢棄物缺乏適當?shù)奶幚?，會帶來不少負面的影響，如二次感染和污染環(huán)境會對患者的生命健康產生極大威脅，對醫(yī)療廢棄物未進行合理的分類，也會產生不利影響。如未將銳利器及時收入利器盒內，容易對患者和護理人員造成不必要的誤傷。有些接觸過患者血液、膿液、分泌物的污物未按規(guī)定的標準進行焚燒，吸引器瓶內的血液未經過嚴格的消毒液處理，這些對廢棄物缺乏合理處理的行為，不僅容易造成環(huán)境的污染，同時也會造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

感染的預防和管理

加強對感染預防的管理：①將感染管理制度落實到位：要醫(yī)護人員認識到感染管理的重要性，要讓每個醫(yī)護人員都建立起強烈的責任感。完善相應的管理制度，做好各個環(huán)節(jié)的基礎管理，如消毒器械的管理，保證工作人員具備過硬的無菌技術及消毒隔離的處理，將獎懲措施落實到位。②加強培訓，提高感染控制意識：醫(yī)護人員經常需要面對許多的無菌物品，很多時候都是由一個人單獨進行無菌操作。因此，工作人員具備正確的無菌觀念對感染的預防和管理有積極的意義。所以，醫(yī)院需要適當?shù)卣归_培訓，對一些無菌操作的細節(jié)問題進行講解。同時要對每個醫(yī)護人員樹立正確的無菌觀念。并在培訓中對醫(yī)護人員的無菌操作手法進行檢查，從而提高有關人員的認識，使其自覺遵守無菌技術的規(guī)范操作。

嚴格貫徹操作技術的各項規(guī)程：①保持手術器械的安全：保證手術器械的清潔是控制醫(yī)院感染的關鍵。在引起手術室內感染的諸多因素中，絕大多數(shù)都是由醫(yī)療器械作為傳播媒介的。這是由于對手術器械清洗不到位引起的。在清洗過程中，對形態(tài)不同的器械為采取有針對性的清洗方法。因此，對這個環(huán)節(jié)，必須要加強相應的管理，在手術后，受到污染的器械，必須要針對器械的不同特點，有針對性地進行清洗。在清洗前，必須要將各個部件拆開。在清洗過程中，各個部位必須要用清水清洗，還需加低泡多酶進行浸泡處理。對管腔器械必須要經過嚴格的處理，降低管腔器械殘留血。這是防止手術室感染的重要措施。②根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對手術室內的各種醫(yī)療廢物進行無害化的處理，嚴禁一次性物品反復使用：醫(yī)護人員要意識到一次性物品反復使用的危害，不能因為覺得“可惜”“浪費”而繼續(xù)使用。如縫線經過環(huán)氧乙烷消毒處理后，其彈性會有所降低，令使用的效果大打折扣。即便有些進口的、材質較好的一次性物質，再次使用時，經過嚴格的消毒處理后，檢驗、測試合格后才能夠使用。③對醫(yī)務人員的通道入口，根據(jù)不同的手術科室、實習分配人員進行消毒及跟換，防止出現(xiàn)交叉感染。每個成員都要接受嚴格的無菌消毒燈操作規(guī)程。在手術期間，保持手術室內的安靜與清潔。做好空氣消毒：要做好空氣消毒，首先將過氧乙酸A、B混合液600 mL 14%的濃度、2%雙氧水溶液氣溶膠進行噴霧消毒，對外空氣的消毒為過氧化酸。④要做好隔離工作，手術人員必須穿隔離衣、雙層鞋套、帶好帽子和手套，在出入手術室時應脫去污染衣物和手套，進行手消毒。在隔離室內要控制人員的流動，手術室門外應該掛上“隔離手術”牌之類的標志，拒絕他人參觀。

綜上所述，手術室感染的預防及控制工作包含了很多方面的內容。因此，有關的醫(yī)護人員必須要認識到該項工作的重要性，將每個細節(jié)工作落實到位，為患者謀取福利。

[1]任玲,王競華,陳雅,等.淺談手術室感染預防控制和管理措施[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,101(4):478-479.

[2]羅江勤,王瓊,楊雪,等.淺談手術室感染的控制現(xiàn)狀及臨床應措施[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(5):386-387.

[3]鞏梅芳,呂麗娟.淺談手術室感染因素研究與護理對策[J].醫(yī)學信息,2013,23(27):434-435.

[4]金永朝.淺談手術室感染控制及管理的措施與體會[J].中國藥物經濟學,2014,5(2): 319-320.

Prevention and control of nosocomial infection of patients in operation room

Guo Ruimin

Pu'er City People's Hospital of Yunnan Province 665000

The surgical patients are given effective prevention and control measures,such as carrying out the infection management system,increasing the infection control awareness,maintaining the safety of surgical instruments,prohibiting the repeated use of disposable items.It can effectively reduce the operation infection rate,improve the cure rate of patients,and continuously improve the quality of clinical medical and nursing.

Operation room;Nosocomial infection;Prevention;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.76