全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)養(yǎng)護一體化的問題與思考

鄒晨陳釗嬌

310001浙江省杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房1

310000浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院科教部2

全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)養(yǎng)護一體化的問題與思考

鄒晨1陳釗嬌2

310001浙江省杭州市上城區(qū)湖濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房1

310000浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院科教部2

目的：隨著人口老齡化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的深入發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育的重要性日益明顯。本文回顧我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，對我國全科醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀進行了歸納和總結(jié)，結(jié)合杭州市開展的“醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)”政策，提出發(fā)展有中國特色的全科醫(yī)學(xué)模式可能遇到的問題及應(yīng)對策略的思考。

全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)

起源于18世紀歐美的全科醫(yī)學(xué)(General practice，GP)，20世紀60年代在美國正式建立，此后經(jīng)歷了蓬勃的發(fā)展。20世紀80年代末，我國正式引入全科醫(yī)學(xué)的概念。至今，全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展取得了很大成績，并存在很多問題，如：全科醫(yī)學(xué)概念得到大力宣傳普及，但社會對全科醫(yī)學(xué)的重視程度不足；全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作得到開展，但進展緩慢；全科醫(yī)學(xué)教育體系得到構(gòu)建，但缺乏高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到建立與完善，但各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡[1]。

本文回顧我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程，并分析、總結(jié)現(xiàn)代中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要特征、全科醫(yī)生職業(yè)組織特征及培養(yǎng)模式，結(jié)合杭州市開展的“醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)”政策，從而提出促進我國全科醫(yī)生工作服務(wù)的開展、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平所具有重要意義和價值。

我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程

全科醫(yī)學(xué)的引進階段(20世紀80年代-1996年)：全科醫(yī)學(xué)在這一時期處于理論探討和概念傳播階段。我國在20世紀80年代后期引入全科醫(yī)學(xué)的概念，世界各地的知名全科醫(yī)生于1986-1988年陸續(xù)來我國介紹和推崇全科醫(yī)學(xué)。第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議于1989年11月在北京召開，成立了北京全科醫(yī)學(xué)會，國內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)成立。全科醫(yī)學(xué)在我國正式建立的標志性事件是1993年11月第二屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會的召開及中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立。至1997年以前，我國全科醫(yī)學(xué)僅限于在局部地區(qū)開展的試點研究。

全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期(1997-2008 年)：此時期全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境初步形成。“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”由《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》1997年提出。全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動并開始進入規(guī)范化發(fā)展階段的標志是衛(wèi)生部1999年12月召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議[2]。2000年，衛(wèi)生部提出了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標，并頒發(fā)了一系列政策，如《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。2005年在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)建立起了較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系[3]。

全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時期(2009年-現(xiàn)在)：2009年，我國開展醫(yī)療改革，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展開始進入一個新時期。針對老齡化社會帶來的嚴峻的老年人口保健醫(yī)護照顧問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年3月提出全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是解決上述問題的重要舉措。為基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求，建立適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，2010年3月25日，國家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，需要通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。

我國全科醫(yī)療服務(wù)、全科醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀及其所存在的問題

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系發(fā)展滯后：文獻報道，加拿大和英國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的50%，美國全科醫(yī)生占34%，而我國目前全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)僅8%[4]?？v觀我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，全科醫(yī)學(xué)起步較晚，從事全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生人數(shù)遠不能滿足需求。

全科醫(yī)生的綜合能力素質(zhì)不高、培訓(xùn)機制不完善：全科醫(yī)學(xué)與其他專科醫(yī)學(xué)相比，學(xué)歷層次較低，所用教材多是由學(xué)校自編的，權(quán)威性差，缺乏專門的關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化教材[5]；缺乏專職的高水平的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的師資力量不足。全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作很難達到提高業(yè)務(wù)水平的目的，因其培訓(xùn)機制多流于形式。我國全科醫(yī)生專業(yè)實踐能力不強，綜合素質(zhì)較弱，因其過度強調(diào)專業(yè)理論知識[6]。據(jù)統(tǒng)計，56.7%鄉(xiāng)村醫(yī)生達不到全科醫(yī)生要求額技術(shù)水平，不具備報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，不能為百姓提供連續(xù)的、綜合的、高質(zhì)量的衛(wèi)生保健，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

百姓對全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生認可程度不高：老百姓深受?？苹l(fā)展的影響，對全科醫(yī)生缺乏信任，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療水平缺乏信心，普遍認為醫(yī)院越大越好，大病小病找專家最好，將全科醫(yī)師等同于“江湖郎中”，社區(qū)醫(yī)院就是“配藥醫(yī)院”。在我國，全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，但至今還不甚為人知，一般百姓對全科醫(yī)學(xué)的了解更少。

政府、媒體的宣傳力度不夠：政府一直高度重視社區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，但在實際落實過程中，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展成績不顯著，因地方政府的認識和宣傳力度不夠[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是大多數(shù)全科醫(yī)療的服務(wù)場所。全科醫(yī)生難以在基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得職業(yè)榮譽感和社會認同感，其主要的客觀原因是設(shè)施簡單、醫(yī)療環(huán)境較差、社會認同感較差等。全科醫(yī)學(xué)缺乏提高醫(yī)療水平的政策支持和內(nèi)在動力。

發(fā)展有中國特色的全科醫(yī)療

健全全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展體系：隨著我國一些新的社會問題的出現(xiàn)，如家庭結(jié)構(gòu)及功能和疾病譜的改變、人口老齡化加劇等，具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)理論體系和實踐模式急需形成。隨著醫(yī)改的深入及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，百姓對全科醫(yī)生醫(yī)療水平和服務(wù)的要求不斷提高及對健康觀念的重新認識，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的欠缺尤為明顯[7]。杭州市全面開展“醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)”惠民政策，更具體地健全全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展體系，對全科醫(yī)生的素質(zhì)有了更高要求，讓群眾對全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)生有更切身的認識和認可，讓分級診療制度深入開展，使寶貴的醫(yī)療資源得以有效利用，為正確引導(dǎo)群眾的就醫(yī)理念起到良好的開端作用。

完善全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系：全科醫(yī)學(xué)教育體系由全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和高等院校教育組成。要從全科的高度來服務(wù)每一位居民，滿足他們的健康需求，這就為健全全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，進一步完善全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系提出了更高的要求。為加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生，需要采取多種措施，如高等院校教育、規(guī)范化培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，提升公共衛(wèi)生實踐能力與服務(wù)水平。

提高社會對全科醫(yī)學(xué)的認識：英國全科醫(yī)生Heath闡述了醫(yī)學(xué)?？品?wù)與全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的區(qū)別：In hospitals，diseases stay and patients come and go；In general practice，patients stay and diseases come and go(醫(yī)院服務(wù)：疾病不動，患者往來；全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：患者不動，疾病往來)[8]。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)能夠真正實現(xiàn)對患者的管理，因其服務(wù)對象不局限于人所患的疾病，而是攜帶疾病的人，從。而醫(yī)學(xué)?？苿t是針對某一器官系統(tǒng)的疾病進行深入研究。兩者協(xié)調(diào)和合作，更能實現(xiàn)人群和疾病管理的統(tǒng)一。“醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)”的開展，使得全科醫(yī)生走近居民，宣傳全科醫(yī)學(xué)，更有效地提供個體化的健康生活指導(dǎo)意見，對慢性病的早預(yù)防、早診斷、早治療起到舉足輕重的作用。

展望

世界公認全科醫(yī)療服務(wù)是全球重要的衛(wèi)生政策之一，是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命需要的。我國的全科醫(yī)學(xué)要走上健康的發(fā)展道路，需要政府的充分重視和政策引導(dǎo)，需要全民對全科醫(yī)學(xué)的理解和認同，更需要整個醫(yī)學(xué)界的鼎力支持和不懈努力[9]。杭州市開展的“醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)”政策，為我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁開了堅定而扎實的一步。在探索中求發(fā)展，我國的全科醫(yī)學(xué)必將不斷走向成熟，造福于人民大眾和和諧社會。

[1]孟群,解江林,吳沛新,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006, 9(3):175-176.

[2]張艷云,劉啟貴,李月英,等.從國情出發(fā)對我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,5(23):159-161.

[3] 張曉玲,韓建軍.澳大利亞與中國全科醫(yī)學(xué)教育的比較和思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011, 14(28):3254-3255.

[4]徐江榮,郭化山,烏建平.?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)教育與國情[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,4 (11):3254-3255.

[5]周申.論全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教育[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,4(10):56-58.

[6]朱穎,高京生,史春夢.我國全科醫(yī)師教育和培養(yǎng)的現(xiàn)狀與分析[J].局部手術(shù)雜志,2005, 14(4):262.

[7]印愛平,李會廷,胡承明,等.開展醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2009,5(17):881-882.

[8]Heath I.Fortnightly review:Commentary:The perils of checklist medicine[J].BMJ,1995,311 (5):373.

[9]侯清華,許軼,黃海浪,等.關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育社會認同問題的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(3):438-440.

寧夏力推“兩癌”篩查救助全覆蓋(2)

除了用好專項救助資金，寧夏婦聯(lián)也積極動員社會各界資助“兩癌”貧困婦女。爭取福建婦聯(lián)10萬元資金支持，救助貧困“兩癌”母親50人；中衛(wèi)市婦聯(lián)爭取慈善基金會救助金112萬元，救助貧困“兩癌”母親224人；鹽池縣婦聯(lián)爭取資金5萬元，救助貧困“兩癌”母親53人。

據(jù)了解，2012年至今，寧夏共為54.75萬農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查，為16.74萬農(nóng)村婦女免費乳腺癌篩查。2012年1月起，寧夏全區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查項目實現(xiàn)全覆蓋，對篩查出的乳腺癌和宮頸癌患者全部進行治療并給予適當(dāng)救助。

(據(jù)www.new s.cn)

General practice and medical-recuperate integrated service

Zou Chen1,Chen Zhaojiao2
Geriatric Department,Hubin Street Community Health Service Center of Shangcheng District of Hangzhou City,Zhejiang Province 3100011
Education and Science Department,the Second Hospital Affiliated to Zhejiang University 3100002

Due to the ageing of the population and the transforming of medical science mode,also along with the developing of social basic health service,the importance of general practice and accompanying education was increasingly evident.The paper summed up the present condition of general practice service and general practitioners education in China based on the study of medical science history from China,proposed and problems and relevant measures within building general practice mode with Chinese characteristic combining with the developing of the policy which named‘Medical-recuperate integrated service’in Hangzhou.

General practice;General practitioner;Medical-recuperate integrated service

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.2