牛前胃弛緩的辨證施治

楊自興

（云南省保山市施甸縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，678200）

前胃弛緩屬脾經(jīng)證候。病因復(fù)雜，是牛消化系統(tǒng)的臨床綜合證，又稱脾胃不和證或脾胃不磨證，泛指胃納水谷的機(jī)能紊亂和脾失健運所致的消化不良，食欲減退。一年四季均可發(fā)生。水黃牛多發(fā)。發(fā)病頗高，約占牛病門診的70%，及時診治可避免誘發(fā)其它疾病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。故應(yīng)引起獸醫(yī)臨床工作者的足夠重視。筆者在臨床實踐中對該病的辨證施治雖無創(chuàng)新,但所選用的中草藥及其驗方具有藥源廣、取材方便、價格低廉、療效實在之特點亦可供同行借鑒。

1 病因病機(jī)

本病多因飼養(yǎng)管理不當(dāng)、勞役過度、長途調(diào)運致使胃受納、腐熟、消化功能失調(diào)和脾運化水谷精微及運化水濕之功失調(diào)而造成。臨床上大致有四種證型。

1.1 因久渴而飲冷水過猛，或陰雨苦淋、或久居陰冷圈舍致使陰寒之邪入侵機(jī)體、傳導(dǎo)脾胃。使脾胃陽衰、運化失常造成胃寒之證。

1.2 酷暑夏月，使役過急、奔走勞累、或饑餓過度而飼喂性熱谷物、飼草太多，致使熱積于胃而耗傷胃津，腐熟傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致胃熱之證。

1.3 飼養(yǎng)管理不當(dāng)：因突然變換飼料或長期飼喂粗纖維多而營養(yǎng)成分少的稻草、麥桔、發(fā)霉腐爛變質(zhì)的飼料；或精料（玉米面、麥麩、米糠）過盛；或誤食化纖、塑料等；農(nóng)忙時過度勞役、冬閑時運動不足而導(dǎo)致食物凝結(jié)于胃腑，脾胃失其健運而成料傷之證。

1.4 應(yīng)激反應(yīng)：由于飼養(yǎng)管理條件突然改變引起應(yīng)激反應(yīng)。如：長途運輸、氣候驟變、饑餓、疲勞、離群、恐懼、中毒、脫水、感染、出血、創(chuàng)傷及飼養(yǎng)方式突變引起應(yīng)激反應(yīng)。或臨床治療時濫用大劑量的磺胺、抗生素類藥物制劑，致使瘤胃內(nèi)有益微生物群失衡，腐熟機(jī)能紊亂，而致的脾虛少食之證。

2 辨證論治

本病依照病因病機(jī)的不同，臨床上應(yīng)辨別為：胃寒、胃熱、料傷、脾虛少食四個證型。

2.1 胃寒之前胃弛緩

2.1.1 臨床癥狀：精神不振，食欲減少，被毛粗亂，鼻流清涕，耳鼻俱冷，口流清涎，糞便分渣利水，舌苔薄白，可視黏膜蒼白，脈象遲細(xì)，叫聲低啞。

2.1.2 治療：以暖胃溫脾、活血順氣為治療原則針灸:取脾俞穴(左側(cè)到數(shù)第三肋間與背最長肌和頸肋之肌溝交點)用白寬針向內(nèi)下方刺入3～5cm。中藥：健脾散：肉桂、厚樸、枳殼、半夏（姜制）、甘草（蜜制）、菖蒲、魚石脂各20g、當(dāng)歸、澤瀉各25g、白術(shù)40g，諸藥為末，生姜20～30g搗細(xì)為引，沸水沖調(diào)，候溫灌服。一日一劑，三日為一療程。自擬棗姜健脾散：大棗200g、生姜100g水煎候溫加入米醋500ml一次灌服。（本方收治胃寒之前胃弛緩17例，一劑治愈9例，占52.9%，二劑治愈8例，占47.1%）。

2.2 胃熱之前胃弛緩

2.2.1 臨床癥狀：精神不振，頭低耳耷，口干舌燥，口涎粘稠，口嗅，大便干燥，喜飲冷水，小便赤黃，口色紅，舌苔黃，脈象洪大。

2.2.2 治療：清胃熱、破滯氣、生津液為治療原則：針灸：白寬針刺通關(guān)穴2分致出血。中草藥：取大承氣湯加減：大黃75g、厚樸30g、枳殼35g、天花粉50g、生石膏50g、生甘草25g、麥冬50g。若是孕畜本方去天花粉、生石膏，加梔子25 g、黃芩（酒炒）25 g、黃柏25 g。諸藥為末，沸水沖調(diào)，候溫，生菜籽油100ml為引灌服，一日一劑，三日為一療程。自擬清熱破積散：臭靈丹50 g、仙鶴草35 g、多花野牡丹50 g、大黃70 g、醬頭50 g、木通100 g、蜂房35 g、血余炭10g，諸藥為末，沸水沖調(diào)，候溫，生菜籽油100ml為引，一次灌服，一日一劑，三日為一療程。（利用本方收治胃熱之前胃弛緩23例，一劑治愈7例，占30.5%，二劑治愈9例，占39%，三劑治愈7例，占30.5%）

2.3 料傷之前胃弛緩

2.3.1 臨床癥狀：精神萎靡不振，眼閉頭低似昏睡、四肢無力、噯氣酸臭、肚腹稍脹，大便有未消化之谷物，口紅，苔黃，脈象沉遲。

2.3.2治療：消積食、破滯氣、化谷物、寬腸胃為治療原則。針灸：白寬針刺蹄頭穴致出血。中藥：小承氣湯加減：大黃50g、枳殼30g、厚樸50g、山楂（炒黃）75g、萊菔子（炒黃）50g、麥芽50g、蜂房30g、血余炭5g，諸藥為末，沸水沖調(diào)，候溫灌服。一日一劑，三日為一療程。

2.4 脾虛之前胃弛緩

2.4.1 臨床癥狀：精神不振、食欲減退、毛焦肷吊，四肢、前胸等處有浮腫，行走無力，或有應(yīng)激史，舌津滑利，大便稀薄、口舌青白，脈象沉遲無力，個別時候患畜出現(xiàn)口舌生瘡，大便干硬，屬脾虛之陰虛火重。

2.4.2 治療：以補(bǔ)中益氣、健胃消食為治療原則。針灸用圓利針垂直刺入百會穴3cm，圓利針向內(nèi)下方刺脾俞穴3cm。中藥：健脾補(bǔ)中益氣湯加減：黨參75g、白術(shù)55g、茯苓50g、甘草（蜂蜜炙）25g本方臨床上主要用于脾胃虛弱為主證。若出現(xiàn)其它兼證，在此方基礎(chǔ)上隨癥加減：若脾胃正氣欠佳，胃納不足則加陳皮40g，以助化物破滯。若患畜氣虛，肚腹脹滿、痰多咳嗽則加陳皮40g、炙半夏40g，旨在理氣化痰、止咳。若無呼吸道癥狀但兼有肚腹脹滿則在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加木香50g、砂仁50g、枳實50g、山楂100g、血余炭5g，諸藥為末，沸水沖調(diào)。紅糖50g為引,候溫灌服（此方結(jié)合針灸 治脾虛之前胃弛緩17例，一劑治愈5例占29%；二劑治愈9例占52%；三劑治愈3例占18%）。

3 護(hù)理與預(yù)防

3.1護(hù)理:定時定量飼喂,患畜要適當(dāng)補(bǔ)充富有營養(yǎng)的青綠飼料。適當(dāng)運動、圈舍干燥、通風(fēng)、向陽、保溫，正確投藥，防止嗆噎。對應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的脾胃虛弱，在飲飼時，補(bǔ)充多種維生素和微量元素?？祻?fù)后一星期內(nèi)，勿使役或長途運輸。

3.2預(yù)防：勿過度使役，過量飼喂，忌夜宿。風(fēng)霜、雨淋之環(huán)境忌久居寒冷濕地。冬天飼喂青貯氨化飼料，出窖后放常溫下解凍后再喂。使役后應(yīng)先休息再飲飼。勿暴飲冷水。忌飼喂發(fā)霉、變質(zhì)或混有泥沙雜物的飼料。忌濫用抗生素，以防破壞機(jī)體內(nèi)之微生物環(huán)境。農(nóng)忙季節(jié)使役有度，飲用有常。按規(guī)定進(jìn)行計劃免疫病種，防止染疫后繼發(fā)本病。

4 討論

脾胃為后天之本，運化水谷之臟。故脾胃健強(qiáng)，消化旺盛，則五臟六腑、四肢百骸皆得于營養(yǎng)，機(jī)體健壯，故有：“正氣存內(nèi)，邪不可干”之訓(xùn)矣。而牲畜牧養(yǎng)于天地之間，亦受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫病之影響。在機(jī)體抗病力減弱，病邪乘虛而入，導(dǎo)致發(fā)病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”也。因此在對牛前胃弛緩辨證論治時，應(yīng)謹(jǐn)尊祖國醫(yī)學(xué)“辨證求因，審因論治”之原則。按病邪性質(zhì)、發(fā)病特點及饑、飽、勞、役之因，辨寒、熱、虛、實之證。客觀施治，方能維護(hù)和鞏固正氣，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)，調(diào)節(jié)畜體功能達(dá)到“扶正祛邪”、“治病求本”之目的。另外選用方藥既要守章法。如：胃熱之前胃弛緩，雖可選用苦寒之方藥以清熱祛邪，但不能過用和久用。以免影響脾胃之吸納運化功能。

5 醫(yī)案舉例

施甸縣甸陽鎮(zhèn)沙壩社區(qū)永平村二組段某，于2013年3月20日從外縣購買水牛三頭，其中一頭能繁母牛于3月22日出現(xiàn)不食，精神不振，肚腹微脹，流清涎等癥狀。畜主自選解熱止痛散二十包一次投服。另選民間草藥一劑（詳情不知），未見效且病情惡化。于3月24日請余就診。主訴：該畜經(jīng)長途運輸，自認(rèn)為寒涼過重而成病。檢查：患畜體溫38℃、精神沉郁，被毛粗亂，食欲廢絕，瘤胃輕度臌氣，鼻鏡干燥且口流清涎，眼球下陷，可視黏膜蒼白，脈象沉遲無力。聽診胃腸蠕動音減弱，依據(jù)病史和臨床癥狀，診斷為脾胃虛弱之前胃弛緩，治宜補(bǔ)中益氣、健胃破滯。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黨參25g、白術(shù)55g、茯苓50g、炙甘草30g、陳皮40 g、炙半夏40 g、砂仁40 g，諸藥為末，沸水沖調(diào)，候溫灌服。同時用圓針分別刺百會、脾俞穴。另用20%安鈉咖注射液20ml、5%氯化鈉溶液500ml靜注；維生素B1注射液10ml肌注。以上方藥連用兩天，于2013年3月30日回訪，患畜生命體征恢復(fù)正常。