運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)家禽溫病防治

胡玉田，王曉峰，戴永海

（1.山東省平度市畜牧局；2.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東濰坊260061）

1 五運(yùn)六氣概述

中醫(yī)、中獸醫(yī)理論中的五運(yùn)六氣，理層高端，奧蘊(yùn)宏深，被歷代醫(yī)家稱為醫(yī)門之玄機(jī)。五運(yùn)六氣理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的運(yùn)氣七篇大論及兩個(gè)遺篇，其他篇章中也有散在論述。中獸醫(yī)古籍《元亨療馬集·論馬陰陽運(yùn)氣者何也》也對五運(yùn)六氣有簡要記載。五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)、中獸醫(yī)理論的重要組成部分，文字?jǐn)?shù)量占《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》三分之一還要多，其理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中占有舉足輕重的地位，中醫(yī)、中獸醫(yī)的病因病機(jī)、氣機(jī)升降、氣化、亢害承制、標(biāo)本中氣，以及組方原則等重要理論均出自于此，其理論充分地展現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀思想，可以說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人與天地相參”的醫(yī)學(xué)思想以及外感六淫致病規(guī)律在五運(yùn)六氣理論中給予了詳盡闡述。五運(yùn)六氣理論將天地之間氣機(jī)變化及人體、畜禽體生命規(guī)律納入大自然時(shí)間與空間規(guī)律中，來觀察人體、畜禽體生命在大自然時(shí)空規(guī)律背景下的生命規(guī)律、發(fā)病規(guī)律及診治預(yù)防規(guī)律。五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)、中獸醫(yī)結(jié)合天文、歷法、物候、氣象等多學(xué)科知識，全面運(yùn)用陰陽五行和開、闔、樞理論的最高層次學(xué)說，是打開中醫(yī)、中獸醫(yī)之門的鑰匙，也是中華文明的集成。這種從整體觀角度認(rèn)識人體、畜禽體生命規(guī)律及研究疾病的方法對于探求中醫(yī)、中獸醫(yī)理論體系的本源及核心思想具有指導(dǎo)意義。

古人在長期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，各種事物的運(yùn)動(dòng)變化都存在著周期性節(jié)律，這種周期性節(jié)律主要表現(xiàn)為五運(yùn)周期和六氣周期，五運(yùn)周期和六氣周期的結(jié)合，就產(chǎn)生了“五運(yùn)六氣”。五運(yùn)是指由木、火、土、金、水五行之氣運(yùn)動(dòng)變化而構(gòu)成的木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)整體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。六氣是指由風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣按三陰（厥陰、太陰、少陰）、三陽（太陽、陽明、少陽）之氣規(guī)律形成的整體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。五運(yùn)六氣理論在研究氣候變化規(guī)律與家禽生命規(guī)律時(shí)，自始至終都是以陰陽五行理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用陰陽五行的整體系統(tǒng)觀進(jìn)行推導(dǎo)，可以說，陰陽五行理論貫穿在五運(yùn)六氣理論的每一個(gè)方面。五運(yùn)六氣不僅反映一年的陰陽變化規(guī)律，也反映在更長和更短的時(shí)間周期內(nèi)陰陽變化的規(guī)律。

“天畜合一”的整體觀，是貫穿整個(gè)中獸醫(yī)學(xué)的基本思想。家禽在大自然組成部分中，其生命活動(dòng)與大自然息息相通，家禽的生理病理變化直接受大自然規(guī)律的影響，所以，家禽疾病的出現(xiàn)與氣候變化有著必然的聯(lián)系。臨證疫病中不同的疫氣具有不同的氣候特性，而相同運(yùn)氣的疫氣又具有一定的相似性。

2 六氣致病特點(diǎn)

溫病必須掌握季節(jié)性，一年十二個(gè)月，有六個(gè)氣候上的變化。這六個(gè)氣候是固定的，即風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。《元亨療馬集》中有“春灌茵陳與木通、消黃三伏有奇功、理肺散宜秋季灌、茴香冬月莫教空”的四季防治疾病經(jīng)驗(yàn)，是依據(jù)四季氣候特點(diǎn)而擬定的，也是運(yùn)氣運(yùn)用方藥的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個(gè)節(jié)氣六十天，叫做初之氣，主厥陰風(fēng)木。此時(shí)的外感病，稱溫病或春溫、風(fēng)溫?！秲?nèi)經(jīng)》云：“冬傷于寒、春必病溫”，是指家禽的體質(zhì)衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能適應(yīng)天氣的變化，必然要生病。初之氣，春溫病，有輕有重，輕的感冒，用銀翹散加蔥豉湯（連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子），不得用黃連、黃芩、黃柏、梔子苦寒藥，以免冰伏其邪。仲景曰：“太陽病外證未解，不可下也，下之為逆?！贝禾鞇汉?、發(fā)熱、體倦不食，形似傷寒，燒退不下，是寒疫。天氣反常，春應(yīng)溫而反涼，夏應(yīng)熱而反寒，若冷三天以上，即易見此癥。用《太平惠民和劑局方》卷二祛時(shí)氣瘟疫十神湯（川芎、麻黃、升麻、葛根、赤芍、白芷、陳皮、紫蘇、香附、炙甘草）加減運(yùn)用療效顯著。

春分、清明、谷雨、立夏，為二之氣，主少陰君火。二之氣，這時(shí)的溫?zé)岵?，與西獸醫(yī)禽流感的癥狀大致相同。一般仍用銀翹散加蔥豉湯。重者用瘟感散（金銀花、連翹、貫眾、生石膏、薄荷、大黃、麻黃、杏仁、紅景天、甘草）。若熱盛、冠髯發(fā)紅、口渴喜飲，可采取表里雙解法，用涼膈散（大黃、樸硝、梔子、薄荷、甘草）。挾食者，加消導(dǎo)藥。這是屬于偏熱的表里雙解。有的里證（指腸胃有積滯）重于表證，屬于偏寒挾食的表里雙解，當(dāng)用藿香正氣散（藿香、紫蘇、白術(shù)、厚樸、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、桔梗、甘草）。

小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽相火。溫發(fā)展成熱，熱發(fā)展成火。到這個(gè)季節(jié)，外感病都在暑癥范圍，夏至后謂之暑。這個(gè)節(jié)令，濕氣上騰，熱氣下迫。仲景云：“太陽中暍，白虎湯主之。”古人有幾家專論暑氣者認(rèn)為：唯此節(jié)令，風(fēng)、熱、濕三氣并行，熱自上而下迫，濕從下而上蒸，風(fēng)橫行于空。所以疾病起于三個(gè)方面可重用鮮藿香、香薷。香薷微辛，可以解熱、利水、清暑，透邪外出。古人云：“夏月香薷乃冬月之麻黃也?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭，汗出而散。”此外，尚多用扁豆花、竹葉、蘆根、六一散、午時(shí)茶等。如果腸胃癥狀明顯，藿香正氣散加香薷、六一散；心煩加黃連。這個(gè)節(jié)令，有時(shí)能碰到時(shí)疫癥，素體肢冷異常，烤火不暖，重被不溫，體溫很高，發(fā)汗退不下。這個(gè)病是伏邪、伏氣。本節(jié)令用藥，以楊栗山《傷寒溫疫條辨》中升降散（僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃）為主的方劑最好。

大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣。四之氣主太陰濕土，這是下雨的季節(jié)。這時(shí)的外感病叫做濕溫。四之氣，太陰濕土主化。這六十天是化物，是田禾果物成熟的節(jié)令。此時(shí)，腸胃病多，濕溫亦盛。用《溫疫論》中達(dá)原飲（檳榔、厚樸、知母、芍藥、黃芩、草果、甘草）加減運(yùn)用。又如午后熱盛，用三仁湯；汗出熱解，繼而復(fù)熱，用黃芩滑石湯最好。還有三石湯、薏仁竹葉散等。

秋分、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽明燥金，叫做秋燥。這個(gè)季節(jié)，雨水少了，自然界萬物枝萎葉黃、干枯了，因謂之燥。燥為小寒之氣。年年秋后，九、十月間，氣候轉(zhuǎn)涼，天天下雨，地氣收。病分涼燥、溫燥兩種。涼燥：感秋風(fēng)涼氣傷涼，出現(xiàn)鼻塞、聲重、咳嗽，不見熱象，初起用三拗湯。見口渴喜飲等熱象者，用麻杏石甘湯，加一點(diǎn)前胡、射干、蘆根、竹葉。溫燥：言其秋后，久晴無雨，秋陽過盛，感之干性咳嗽，宜潤。古人用清燥救肺湯，多用玉竹、蘆根、竹葉、枇杷葉、花粉。連、芩、梔等，苦化燥，不宜多用，多則傷津化火。若時(shí)令正常，則無此溫燥之癥。

小雪、大雪、冬至、小寒，為終之氣，主太陽寒水。小雪后，多傷寒。但冬季亦有伏暑，傷寒間有咳嗽，用《扶壽精方》中蘇陳九寶湯（紫蘇葉、陳皮、桔梗、川芎、白芷、杏仁、麥門冬、麻黃、茯苓）。怕冷聚堆用麻黃湯（麻黃、桂枝、甘草、杏仁）。體弱用參蘇飲（人參、蘇葉、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳殼、桔梗、甘草）。體肥寒重，內(nèi)熱亦起，用大青龍湯（麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗）。

六氣為病，年年如此。天和則發(fā)病少，不和則發(fā)病多。

3 臨床經(jīng)驗(yàn)方劑運(yùn)用

2015年是農(nóng)歷乙未羊年，運(yùn)氣學(xué)認(rèn)為甲己化土乙庚金，故本年年運(yùn)屬金運(yùn)不及，即肺金不足，結(jié)合本年的年運(yùn)，因此要注意肺系疾病的防治。如各種呼吸道傳染病、流感等溫疫病的防治。

3.1 麻杏石甘湯加減防治家禽熱咳喘證 咳嗽、氣喘為肺系病主要癥狀，此證的出現(xiàn)，有因外邪侵襲，肺氣不宣而發(fā)；有因肺臟本病或由其他臟腑有病，傳至肺臟而發(fā)生。古人謂“肺為嬌臟，不耐寒熱，怕寒而畏火”，“咳證雖多，無非肺病”?？人?、氣喘之病機(jī)均為肺失宣降，肺氣上逆所致。（包括傳染性支氣管炎，傳染性喉氣管炎，慢性呼吸道病等）。

禽氣囊的構(gòu)造和作用：禽類的肺臟構(gòu)造特殊，不能充分?jǐn)U張，必須依賴于氣囊。他的主要作用是儲存空氣，補(bǔ)充肺臟空氣不足，增強(qiáng)肺臟氣體交換，主管呼吸，調(diào)節(jié)體溫，有利于散發(fā)多余的熱量。

禽的氣囊共有九個(gè)，一個(gè)頸氣囊、兩個(gè)鎖骨氣囊、兩個(gè)前胸氣囊、兩個(gè)后胸氣囊和兩個(gè)腹氣囊。氣囊是呼吸系統(tǒng)的延伸，上與肺臟、支氣管、氣管、鼻腔相通，這些氣囊下與骨骼相連。使骨骼成為含氣骨，也使得禽體內(nèi)部成為半開放系統(tǒng)，而且很脆弱。任何病原菌經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入體內(nèi)必須經(jīng)過氣囊，因此氣囊就容易遭受各種病原微生物的破壞，而出現(xiàn)咳喘的病變。

主癥：發(fā)熱咳喘，精神沉郁，食欲減少，口渴喜飲，甩鼻液或痰液，鼻液或痰液黏稠或黃稠或帶有血絲，冠、髯紅色或暗紅色。

治則：宣肺散熱，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯（麻黃、生石膏、杏仁、甘草）。

方解：本方證之病變特點(diǎn)是熱邪壅肺，肺失宣降，治當(dāng)以清泄肺熱，宜降肺氣為主。又因邪自外來，且表證未盡，治又當(dāng)辛散透邪于外，為邪求出路；另一方面，肺主皮毛，肺熱通過透散能夠外出。故擬辛涼疏表，清熱平喘為法。方中麻黃辛甘而溫，宣肺平喘，解表散邪，其辛散作用既兼治表邪未盡，又利于肺中熱邪外達(dá)。石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，辛散解肌以透邪，二藥一辛溫，一辛寒；以一宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)之能，故共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，則宣肺平喘而不助熱，且石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，善降利肺氣而平喘咳。麻黃開宣肺氣以平喘止咳；石膏質(zhì)重下降，在清熱的同時(shí)，也有助肺氣下行的作用。故杏仁與麻黃相配，一宣一降，則宣降相因；與石膏相伍，一清一降，則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，與麻黃相合而止咳平喘，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥配伍，共成辛涼疏表，清肺平喘之功。

據(jù)臨床試驗(yàn)證實(shí)，麻杏石甘湯能夠促進(jìn)氣管酚紅排泌，延長氨水、枸櫞酸咳嗽潛伏期和咳嗽次數(shù)，具有顯著的止咳、化痰作用。有效防止氣管堵塞的發(fā)生。

現(xiàn)代藥理研究：麻杏石甘湯具有顯著止咳、平喘作用。麻黃中含麻黃堿能收縮皮膚、黏膜的血管；石膏主要成分為硫酸鈣，經(jīng)胃腸吸收后可增加血鈣濃度，從而降低血管的通透性，減少炎性滲出。

臨證運(yùn)用：若在表的風(fēng)寒未盡，無汗惡寒，加荊芥、豆豉；在表的風(fēng)熱不解，微惡風(fēng)寒，加銀花、薄荷。常根據(jù)肺熱和表郁的輕重，調(diào)整石膏與麻黃的配伍比例，如肺中熱甚，汗大出，重用石膏；表郁不暢，汗少或無汗，增麻黃量。肺熱氣壅，胸滿喘急，加桑白皮、葶藶子；邪熱灼津成痰，咳痰稠黃，加瓜蔞、貝母；熱甚津傷，煩熱渴飲，加知母、蘆根。

3.2 升降散加減防治家禽溫疫病 升降散，出自清代名醫(yī)楊栗山所著《傷寒溫疫條辨》。楊栗山在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，遵師而不泥古，敢于立新，為溫病學(xué)的發(fā)展起到了重大作用。故后世稱《傷寒溫疫條辨》為“發(fā)千古未發(fā)之秘?！睏罾跎骄ň洌瑢c溫病頗有研究，他在自序中云：“一日讀《溫疫論》，至傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣，而心目為之一開。至傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發(fā)出氣分，不禁撫卷流連，豁然大悟?！睏罾跎秸J(rèn)為：“論雜氣伏郁血分，為溫病所從出之源，變證之總?！薄扒Ч乓砂福瑑裳詻Q矣。”由此他將傷寒與溫病進(jìn)行了因證脈治的詳細(xì)分析，結(jié)合自己豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著成《傷寒溫疫條辨》一書。楊栗山認(rèn)為：“溫病之所由來，是因雜氣由口鼻入三焦，怫郁內(nèi)熾?！庇种赋觯骸皽夭〉糜谔斓刂s氣，怫熱在里，由里而達(dá)外內(nèi)之郁熱為重?！边@里所指溫病乃伏氣溫病而言。由于伏氣溫病初起即見里熱較重的見證，故一旦氣機(jī)閉塞不通，邪不能達(dá)表，則會(huì)呈現(xiàn)里熱內(nèi)郁之象。楊栗山認(rèn)為：郁熱證不僅新感溫病有之，更是伏氣溫病的一個(gè)重要形成因素。故治療上，其提出：若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死。惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解。

楊栗山認(rèn)為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通?！敝委煏r(shí)必須“清熱解郁，以疏利之?！彼鶕?jù)溫病過程中證候變化復(fù)雜、臨床見癥不同的特點(diǎn)，恪守古法而靈活善變，創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑——升降散。（并在升降散的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用，自創(chuàng)了以“輕則清之”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；以“重則瀉之”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯，增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計(jì)十五方。）

家禽溫病臨床辨證：

衛(wèi)分證

衛(wèi)分病證是溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，溫邪自口鼻而入，鼻氣通于肺，經(jīng)口、咽傳至，非邪從皮毛所感受。故衛(wèi)分證常伴肺經(jīng)病變。

臨床癥狀：高熱，精神不振，口渴喜飲，食少納呆，皮膚、雞冠、肉垂鮮紅，咳嗽或氣喘等。

氣分證

臨床癥狀：高熱不退，大渴，肌膚灼熱，皮膚、雞冠、肉垂發(fā)紅，臥地不起，羽毛蓬松，呼吸喘粗，有的病雞大便呈綠色或黃色或石灰水狀糞便。剖檢，內(nèi)臟有不同程度的水腫、發(fā)炎、輕微出血病變。

營血分證

臨床癥狀：溫病進(jìn)一步發(fā)展，則發(fā)展為營血證。表現(xiàn)為：高熱不退，臥地不起，精神委靡，皮膚、雞冠呈絳紅色，腿肌、胸肌有出血斑，剖檢為主要臟器，如心、肺、腎、肝、法氏囊、腸胃等見廣泛性出血和貧血，大便呈綠、灰色或石灰水狀不等。

治則：宣泄郁火，升清降濁。

方藥：（僵蠶、蟬退、姜黃、大黃）

方解：升降散以宣泄郁火為原則。方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等四味藥組成。其中白僵蠶清熱解郁，散風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚，既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外為君藥；蟬蛻宣肺開竅以清郁熱為臣藥；姜黃行氣散結(jié)，破瘀逐血，消腫止痛為佐藥；大黃攻下熱結(jié)，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟為使藥。四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復(fù)，故名“升降散”。方中僵蠶“清化而升陽”，蟬蛻“清虛而散火”，“君明臣良，治化出焉?！薄敖S辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導(dǎo)，引導(dǎo)協(xié)力，遠(yuǎn)近通焉。補(bǔ)瀉兼行，無偏勝之弊；寒熱并用，得時(shí)中之宜?！薄吧w取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！?/p>

升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設(shè)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，其宣郁清熱之力卓著。臨床廣泛應(yīng)用在家禽所患溫病中。溫病在衛(wèi)分，宜透表宣肺，疏通衛(wèi)氣，用升降散加桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、薄荷、連翹、桔梗、蘆根、甘草）運(yùn)用。溫病衛(wèi)氣同病，用升降散加金銀花、生地、木通、車前子、桔梗、神曲等藥，名為神解散，確有良效。治療溫病氣分無形熱熾證時(shí)，采用“輕則清之”的原則，在升降散基礎(chǔ)上加生石膏、知母、金銀花、桔梗等清氣泄熱之品；治療溫病氣分有形熱結(jié)之證時(shí)，遵循“重則瀉之”之法則，在升降散的基礎(chǔ)上加入芒硝、枳實(shí)、厚樸等攻里解毒之品。治療溫病邪熱內(nèi)迫營血，宜宣肺開郁，清熱解毒涼血為要，在升降散的基礎(chǔ)上加連翹、赤芍、鉤藤、蘆根等藥。另外，在治療濕熱溫病時(shí)，據(jù)證變化，在升降散的基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭、蘇葉以芳香化濕；或加菖蒲、防風(fēng)、豆豉、杏仁以辛溫宣透；或加黃連、黃芩、梔子以苦寒燥濕清熱；或加竹葉、木通、滑石以淡滲利濕，多獲良效。