針對不同專業(yè)背景的學生藥理學PBL教學的思考與探索

吳登攀 黃金蘭

（徐州醫(yī)學院，江蘇 徐州 221004）

PBL(Problem-Based Learning)指的是“以問題為本的學習”的教學模式，是一種以問題為中心，學生為主體，教師設(shè)計與實踐相結(jié)合的教學方法。在1969年，美國神經(jīng)病學Barrows教授首次在加拿大麥馬斯特大學醫(yī)學院應(yīng)用PBL教學模式。該模式是以疾病問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、教師為引導的小組導論式教學模式。PBL教學強調(diào)以學生的主動學習為主，培養(yǎng)學生終身學習的能力。而這一能力對于醫(yī)學生尤為重要。因此，該教學方法被全球的醫(yī)學教育廣泛采用。藥理學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學的橋梁學科，涉及多個學科的知識，比較適合用這一教學方法。但PBL教學對教師及學生的要求均較高，因此，應(yīng)針對不同專業(yè)的學生“量身打造”最適合的PBL教學法。本文擬根據(jù)最近幾年國內(nèi)針對不同專業(yè)背景的學生應(yīng)用PBL教學的情況作一綜述，拋磚引玉，以期能根據(jù)不同專業(yè)的學生找到最合適的PBL教學法。

1 PBL教學的基本教學模式及方法

藥理學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學的橋梁學科，很適合將臨床案例引入課堂教學，這不僅可培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力，還可培養(yǎng)學生良好的判斷及分析能力。PBL案例教學的基本教學模式如下[1-2]：（1）上課前，教研室組織教師一起備課，根據(jù)教學大綱的要求來篩選臨床病例，將復雜的臨床病例調(diào)整成符合教學大綱要求的內(nèi)容，同時也要梳理課堂討論內(nèi)容與步驟。（2）在病例確定后，一般有課前、課中與課后導入法。在介紹新課前在課堂上介紹病例，引發(fā)學生對該病例的思考，稱為課前導入法。課中導入法是在講授相關(guān)藥物的作用機制及藥理作用后引入病例，再引導學生使用所學知識對案例進行思考與分析。一般學生在教師的幫組下可以比較正確的分析案例問題，該方法可增加學生的學習興趣。課后導入法是在教師講授完某一章節(jié)的藥物后再引入病例。此種方法有助于階段性總結(jié)和復習。（3）案例問題的設(shè)計在案例教學中有著重要的作用。在PBL教學中，根據(jù)教學內(nèi)容所設(shè)計的問題，并將這些問題與病例有機地結(jié)合起來。案例問題設(shè)置恰當可在很大程度上提高學生對知識學習的興趣。因此，教師必須不斷斟酌案例中的問題設(shè)計。（4）在案例教學后，教師可讓學生自行查閱資料，分組討論提出自己的意見。教師還須將同學們提出的問題做整理總結(jié)，做好課堂討論筆記，總結(jié)課堂得失。（5）在案例教學后，教師對教學效果進行評價，重點考核學生對知識的掌握能力、回答問題的邏輯性、語言的表達能力及同學間的合作能力。然后針對教學中出現(xiàn)的問題進行改正提高，最后形成自己獨特的認知體系。

2 對不同專業(yè)學生的PBL教學法的思考與探索

不同專業(yè)的學生對藥理學知識掌握的側(cè)重點是不一樣的。因此，PBL教學對不同專業(yè)的學生的側(cè)重點也應(yīng)不一樣。例如，對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學，則以常見病和多發(fā)病的藥物治療為重點，強調(diào)合理及安全用藥。對于藥學專業(yè)的學生，教學內(nèi)容上應(yīng)突出新藥的研究開發(fā)，讓學生熟悉新藥研發(fā)的基本過程。對于護理專業(yè)的學生應(yīng)以臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護理為側(cè)重點。對于中醫(yī)藥背景的學生，以LBL教學為基礎(chǔ)結(jié)合PBL教學法。因此，在PBL的教學中，針對這些不同專業(yè)背景的學生選擇最適合的PBL教學內(nèi)容及方案設(shè)計。

2.1 臨床專業(yè)藥理學的PBL教學

對于臨床專業(yè)的學生來說，PBL教學不但可以提高學生語言表達能力，激發(fā)學生對專業(yè)課學習的積極性和綜合歸納問題的能力，更重要的是可以培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力及合作學習能力。進入藥理學學習的學生大部分學習過生理、病理及生物化學等基礎(chǔ)醫(yī)學知識，這為PBL教學模式的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。在PBL教學時，應(yīng)選取臨床上常見病、多發(fā)病為案例，將臨床上復雜的案例分割成若干個簡單具有一定深度及廣度的小病例，案例問題設(shè)計應(yīng)側(cè)重臨床診治疾病的過程，包括疾病診斷、治療方案、不良反應(yīng)等方面內(nèi)容，設(shè)計的問題應(yīng)與書本上的理論知識有機地結(jié)合起來。但臨床專業(yè)的學生往往較多，容易出現(xiàn)師資和教學條件不足等問題[3]。

2.2 藥學專業(yè)藥理學的PBL教學

對于藥學專業(yè)的學生，教學內(nèi)容上應(yīng)該突出新藥的研究開發(fā)，使學生熟悉新藥研發(fā)的基本過程。把Ⅰ到Ⅳ期臨床試驗的研究目的貫穿于理論與實驗教學中。讓學生參加I期臨床試驗和藥物藥效試驗過程，掌握有關(guān)藥動學軟件進行參數(shù)計算和藥物藥效評價方法，同時掌握Ⅱ至Ⅳ期臨床試驗的設(shè)計方法。以藥物的臨床評價為主線，以藥物的合理使用及安全為核心，強化藥物質(zhì)量和安全意識[4]。

2.3 護理專業(yè)藥理學的PBL教學

護士既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是病人藥物治療的監(jiān)護人。在護理工作中，防止和減少藥物的不良反應(yīng)，保證發(fā)揮藥物的最佳療效是非常重要的。因此，針對護理專業(yè)的學生，在PBL教學中，案例的選擇及問題的設(shè)計上應(yīng)以“實用性”為主，突出藥物的不良反應(yīng)、用藥注意事項及用藥護理，對藥物的化學結(jié)構(gòu)、體內(nèi)過程、制劑、藥物作用機制等方面的內(nèi)容應(yīng)進行簡化或刪除。例如，張會愛等在PBL教學中側(cè)重講解代表藥的藥理作用，對于藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護理以問題的方式提出，并讓學生對問題病例提供的癥狀、體征和檢查結(jié)果，做出正確的護理診斷，進一步分析疾病的藥物防治[5]。

2.4 中醫(yī)藥專業(yè)藥理學的PBL教學

中醫(yī)藥專業(yè)學生學習以中醫(yī)及中藥學等課程為主，同時也學習西醫(yī)西藥等課程，但包括藥理學在內(nèi)的西醫(yī)西藥等課程的學時相對較少。中醫(yī)藥專業(yè)的學生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握相對薄弱，這會影響學生學習熱情以及教學質(zhì)量的提高。針對這一現(xiàn)象，應(yīng)將以知識灌輸為主的LBL（Lecture-Based Learning）和以問題為基礎(chǔ)的PBL教學結(jié)合起來，才能取得好的教學效果。以LBL教學為基礎(chǔ)，讓學生在較短時間內(nèi)對生理、生物化學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識有系統(tǒng)的回顧。然后，與PBL教學法相結(jié)合，根據(jù)學生提交的給藥方案、藥物的藥理作用及不良反應(yīng)進行分析討論，得出最佳用藥方案。例如，曹瑩等發(fā)現(xiàn)，以LBL教學為基礎(chǔ)結(jié)合PBL教學法有利于激發(fā)學生的學習興趣，并充可分調(diào)動了學習藥理等西醫(yī)基礎(chǔ)課的積極性和主動性，培養(yǎng)學生臨床思維能力，有利于藥理學知識的攝取吸收[6]。

總之，PBL教學在我國的醫(yī)學教育中還處于起步階段，還需要從不斷地從實踐中進行探索，摸索出一套適合不同專業(yè)背景的學生藥理學PBL教學的方法，為不同專業(yè)的學生“量身打造”最適合的PBL教學法。

[1]劉樂江.高職臨床醫(yī)學BL教學模式在藥理學教學中的應(yīng)用[J].教學研究,2014,5:125.

[2]PBL在高職藥理學教學中的探索與思考[J].科技信息,2014,4:132-133.

[3]藍星蓮,潘龍瑞,于龍順,等.藥理學教學中PBL教學法的應(yīng)用與比較[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,2:27-28.

[4]呂雄文,黃曉暉,趙斌,等.PBL在臨床藥理學教學改革中的實踐與探索[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(10):1301-1302.

[5]張會愛.護理專業(yè)藥理學教學改革的探索與實踐[J].淮北職業(yè)技術(shù)學院學報,2009,8(5):110-111.

[6]曹瑩,丘玉昌,龐建新.PBL與LBL相結(jié)合在中醫(yī)藥專業(yè)藥理學教學中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2012,14(6):420-422.