發(fā)揮優(yōu)勢特色，打造全國重點(diǎn)肛腸學(xué)科

王霞

作為學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科主任李國棟教授從事肛腸疾病中西醫(yī)結(jié)合治療研究工作近40年，蜚聲肛腸學(xué)術(shù)界。他領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在診療水平、科學(xué)研究、繼續(xù)教育等方面有較高的造詣，被評為“全國重點(diǎn)肛腸?？啤焙汀叭珖攸c(diǎn)肛腸學(xué)科”。李國棟主任1976年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，畢業(yè)后分配到中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科工作；1979年考入中國中醫(yī)科學(xué)院研究生班，師從全國著名肛腸病專家周濟(jì)民、史兆岐教授學(xué)習(xí)肛腸病的防治，并以優(yōu)異成績通過碩士論文答辯，是我國第一批肛腸專業(yè)的碩士研究生。他擅長采用中醫(yī)、西醫(yī)兩種方法對肛腸科常見病和疑難病進(jìn)行診治，如痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸陰道瘺、肛腸先天性疾病、排便困難等。他積極把國外先進(jìn)理論與研究融合于中醫(yī)肛腸疾病的診療方法中，不斷進(jìn)行臨床驗(yàn)證，使一些疑難病的診治方法達(dá)到了國際領(lǐng)先水平，并多次應(yīng)邀在法國、澳大利亞、日本、馬來西亞、新加坡、泰國、俄羅斯等國家及中國香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。近日，本刊記者就肛腸學(xué)科的學(xué)科建設(shè)和未來的學(xué)科發(fā)展方向等問題，對李國棟主任做了專訪。

歷史悠久的特色?？?/p>

李國棟主任介紹說，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調(diào)入全國著名中醫(yī)肛腸病專家周濟(jì)民、陳之寒、蔣厚樸等負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。開設(shè)病區(qū)及門診服務(wù)，因療效顯著而蜚聲國內(nèi)外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國棟教授。

該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內(nèi)鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點(diǎn)學(xué)科，2000年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點(diǎn)專科。其規(guī)模、設(shè)備、人員及科研課題和成果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，還是中國中醫(yī)科學(xué)院碩士和博士培養(yǎng)點(diǎn)。

作為一個(gè)具有悠久歷史的特色?？?，廣安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術(shù)或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團(tuán)來到廣安門醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內(nèi)痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎(jiǎng)，1981年獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會(huì)金獎(jiǎng)，比利時(shí)35屆尤里卡國際創(chuàng)造發(fā)明博覽會(huì)最高獎(jiǎng)、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎(jiǎng)，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，為數(shù)百萬痔患者免除了手術(shù)痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴(yán)重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動(dòng)性疝學(xué)說、腸套疊學(xué)說等；但究其基本病理改變?nèi)园▋纱蟛糠?，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟(jì)民、史兆歧研究員根據(jù)中醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據(jù)直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產(chǎn)生較強(qiáng)的無菌性炎癥，局部組織形成較強(qiáng)的異物纖維化，達(dá)到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術(shù)療法治療完全性直腸脫垂的成功經(jīng)驗(yàn)，從而使我國治療完全性直腸脫垂達(dá)到國際領(lǐng)先水平。

李國棟主任進(jìn)一步介紹說，高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后合并癥、后遺癥多，復(fù)發(fā)率高，是外科領(lǐng)域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優(yōu)勢，被國內(nèi)外同行廣泛應(yīng)用。此療法獲中國中醫(yī)科學(xué)院科技成果獎(jiǎng)。此外，慢性潰瘍及手術(shù)創(chuàng)面的愈合一直是外科領(lǐng)域的重大研究課題之一，國內(nèi)外研究結(jié)果進(jìn)展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結(jié)古人的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。

同時(shí)，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術(shù)新療法，如PPH治療內(nèi)痔；腹腔鏡治療結(jié)直腸疾病；內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；中藥結(jié)腸灌洗療法治療腸道疾??；結(jié)直腸癌手術(shù)全面展開，術(shù)后化療配合中藥防治復(fù)發(fā)及延長生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項(xiàng)技術(shù)均在臨床中充分運(yùn)用，其中一些成熟的技術(shù)已經(jīng)形成操作規(guī)范，并制作成教學(xué)光盤，在基層單位推廣運(yùn)用。

加強(qiáng)管理，注重學(xué)科建設(shè)

“我科在注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時(shí)，也不斷加強(qiáng)各項(xiàng)管理指標(biāo)，如中醫(yī)治療率已達(dá)到90%以上。這些指標(biāo)不僅有利于提高科室日常業(yè)務(wù)水平，對重點(diǎn)學(xué)科檢查驗(yàn)收的順利通過也起到了重要作用?！崩顕鴹澲魅伪硎?，作為醫(yī)院重點(diǎn)科室、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，各級領(lǐng)導(dǎo)部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，狠抓基礎(chǔ)設(shè)施改造，諸多新設(shè)備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務(wù)整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項(xiàng)目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費(fèi)比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的總體布局要求?！巴瑫r(shí)，我們依據(jù)重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科的建設(shè)要求，增加科室硬件投入，在提高專科科學(xué)化、客觀化水平的同時(shí)，還不忘從學(xué)術(shù)、理論等多角度對中醫(yī)藥在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內(nèi)協(xié)定處方進(jìn)行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進(jìn)超聲刀設(shè)備，極大地方便了腹部手術(shù)的開展?！崩顕鴹澲魅握f。

作為國家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專科實(shí)施單位，科室每年都積極接受領(lǐng)導(dǎo)單位的審查，如國家中醫(yī)藥管理局首批重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專科中期檢查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況審核等。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，他們同心協(xié)力，不斷根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)書的要求，從管理、醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)投入、科研教學(xué)等方面踏踏實(shí)實(shí)地改進(jìn)工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團(tuán)隊(duì)在各項(xiàng)審評過程中，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的高度好評。

臨床是科研的基礎(chǔ)，科研是臨床的總結(jié)和升華。肛腸科在臨床水平國內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)上，時(shí)刻不忘科研的投入。2014年作為關(guān)鍵年，肛腸科全體醫(yī)護(hù)人員在李國棟主任的帶領(lǐng)下，群策群力申報(bào)各項(xiàng)科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現(xiàn)狀。通過努力，肛腸科中標(biāo)中國中醫(yī)科學(xué)院課題1項(xiàng)。他們積極參與新藥臨床試驗(yàn)，根據(jù)GCP標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序進(jìn)行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時(shí)，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國流行病學(xué)調(diào)查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關(guān)肛腸病發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果對業(yè)內(nèi)具有極大的指導(dǎo)意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調(diào)的主要參與單位，及時(shí)圓滿地完成了任務(wù)。此外，肛腸科主持的科研項(xiàng)目“中醫(yī)肛腸掛線療法機(jī)理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，獲得了2014年度山東省青島市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

李國棟主任總結(jié)說，對于科研與臨床的關(guān)系，我們的體會(huì)是：科研的深入，帶動(dòng)肛腸專科基礎(chǔ)的發(fā)展，科研的運(yùn)作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結(jié)果可以直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，最終促進(jìn)臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進(jìn)的。

近年來，肛腸科的護(hù)理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術(shù)病人多，周轉(zhuǎn)快。隨著高新業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，直腸癌手術(shù)以及其他肛腸疑難雜癥手術(shù)也隨之增加，護(hù)理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對實(shí)際情況，以分組的方式對病人進(jìn)行整體性護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制小組護(hù)理，按護(hù)理人員的等級職稱分配床位，將工作具體化并責(zé)權(quán)到人。在定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)本科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還對護(hù)士進(jìn)行社會(huì)、人文、心理知識(shí)的學(xué)習(xí)。組織科室有關(guān)護(hù)理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯(lián)誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導(dǎo)》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享

廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學(xué)的定點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院，肛腸科也承擔(dān)著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也接收全國各地進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生，因此各個(gè)高年資大夫都肩負(fù)著比較重的教學(xué)任務(wù)。為提高教學(xué)質(zhì)量，他們購入一套專門用于教學(xué)的多媒體和投影設(shè)備，從硬件上保證了教學(xué)工作的有效進(jìn)行；采取帶教老師與學(xué)員一對一負(fù)責(zé)制，保證每一個(gè)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)或進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員都有明確的帶教老師，并根據(jù)學(xué)員的反饋來評價(jià)帶教老師的教學(xué)能力和水平，并作為年終考核的一項(xiàng)指標(biāo)，從而提高了帶教老師的責(zé)任心；進(jìn)一步完善了進(jìn)修學(xué)習(xí)班的內(nèi)部教材撰寫；安排相關(guān)人員定期進(jìn)行科內(nèi)講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學(xué)習(xí)班的授課任務(wù)，應(yīng)邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而且對帶教老師自身也是一個(gè)提高和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。2014年肛腸科共接受外來進(jìn)修人員40余人，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)以及規(guī)培學(xué)員近30人。這些年輕學(xué)員的成長，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時(shí)也無形地?cái)U(kuò)大了科室在國際上的影響力。

大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)科室，也肩負(fù)著提升南區(qū)肛腸科學(xué)術(shù)地位和業(yè)務(wù)水平的責(zé)任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務(wù)?！白屇蠀^(qū)醫(yī)護(hù)人員到我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，直接接受科室規(guī)范化培訓(xùn)，將科室先進(jìn)理念和管理方式直接引進(jìn)；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導(dǎo)手術(shù)，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進(jìn)行兩科室間的學(xué)術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)的交流和溝通，教學(xué)相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務(wù)收入、門診量、病房收治率、住院平均時(shí)間等多項(xiàng)關(guān)鍵性指標(biāo)較去年均有長足進(jìn)步，獲得南區(qū)院方的認(rèn)可，并受到表彰。”李國棟主任介紹說。

李國棟主任還說，學(xué)術(shù)要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會(huì)臨床教育委員會(huì)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，參會(huì)人員500人，收集會(huì)議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進(jìn)展》的學(xué)術(shù)講座?？剖铱蒲泄歉膳c國內(nèi)優(yōu)秀肛腸專科醫(yī)院共同開展學(xué)術(shù)交流，互派進(jìn)修人員；通過及時(shí)派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內(nèi)成員的學(xué)術(shù)水平。

科室在注重學(xué)術(shù)交流的同時(shí)，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學(xué)術(shù)地位，從而為擴(kuò)大科室的學(xué)術(shù)影響力奠定基礎(chǔ)。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)、西醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)及高等教育學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)等肛腸學(xué)術(shù)界有影響力的學(xué)會(huì)組織中均有任職，部分還任職其中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位。這不僅體現(xiàn)了肛腸科的學(xué)術(shù)地位，也有利于提升科室全體成員的學(xué)術(shù)熱情。此外，科室還注意使用多種手段實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)資源共享，如與圖書館計(jì)算機(jī)室協(xié)作，依托廣安門醫(yī)院網(wǎng)站，成立肛腸科重點(diǎn)?？凭W(wǎng)。網(wǎng)頁中內(nèi)容豐富、詳實(shí)，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網(wǎng)上醫(yī)患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網(wǎng)頁平均每月要為數(shù)百名患者進(jìn)行咨詢解答服務(wù)。

著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展

李國棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎(chǔ)研究人員缺乏，設(shè)備落后，故急需增添人員和相關(guān)基礎(chǔ)方面的資金投入；而且目前科室中標(biāo)的課題仍較少，特別是缺乏國家級課題，研究經(jīng)費(fèi)缺乏，難以開展新的研究項(xiàng)目。對科研成果的轉(zhuǎn)化和申報(bào)重視還不夠，缺乏重大科研成果獎(jiǎng)。與國際間的學(xué)術(shù)交流尚缺乏，應(yīng)盡快建立與國際著名?？漆t(yī)院或個(gè)人之間的聯(lián)系渠道，加強(qiáng)科室在國際上的知名度。

針對上述問題，李國棟主任根據(jù)目前學(xué)科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進(jìn)措施，并完成了肛腸科下一步的工作設(shè)想——中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學(xué)歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊(duì)更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學(xué)習(xí)先進(jìn)診療技術(shù)，并建立中國中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動(dòng)站。以肛門病為基礎(chǔ)，保持學(xué)術(shù)優(yōu)勢，同時(shí)以大腸病為目標(biāo)，擴(kuò)大診治病種，確定15種常見病的治療領(lǐng)先技術(shù)，確立5種難治性肛腸病的研究目標(biāo)，真正成為全國專科研究中心。建立國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究和信息交流中心與國際、國內(nèi)的學(xué)術(shù)單位交流，資源共享；建立遠(yuǎn)程網(wǎng)上會(huì)診系統(tǒng)。

李國棟主任還表示，科室在未來發(fā)展中將堅(jiān)持以中醫(yī)為特色，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，在新的科研設(shè)計(jì)思路、新藥臨床研究、新技術(shù)的推廣使用、新設(shè)備的研制等方面有所建樹，成為具有中醫(yī)?？铺厣c優(yōu)勢的肛腸醫(yī)療中心。根據(jù)近40年的臨床經(jīng)驗(yàn)與研究基礎(chǔ)，結(jié)合科室的支撐條件與人員特點(diǎn)，計(jì)劃選擇中藥促進(jìn)傷口愈合的研究，中藥長效止痛作用研究，直、結(jié)腸癌的中醫(yī)治療研究，中藥治療腸道炎性疾病的研究，頑固性便秘研究，肛門自制控制的研究，頑固性腹瀉的研究，中醫(yī)藥治療肛門皮膚病的研究等相關(guān)課題，作為短、中、長的研究方向。

長期以來，李國棟主任堅(jiān)持以“全心全意為患者服務(wù)”，“躬自厚而薄責(zé)于人”的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮黨員的積極帶頭作用，要求自己和科室團(tuán)隊(duì)自重、自省、自勵(lì)；工作生活兩不誤，使二者處于良性的平衡狀態(tài)，讓科室始終保持一股旺盛、昂揚(yáng)的斗志！