淺談醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品規(guī)范管理策略

摘要：目前，行風(fēng)規(guī)范化逐漸深入人心，醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化管理相應(yīng)加強(qiáng)。由于受傳統(tǒng)認(rèn)識及相關(guān)因素影響，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部會計控制及藥品管理方面存有問題。為更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理及規(guī)范藥品管理成為醫(yī)院發(fā)展的重要推動力。文章對加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理意義、現(xiàn)狀及提升途徑展開了論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會計控制；藥品規(guī)范管理；財務(wù)監(jiān)督機(jī)制；藥品采購 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：F230 文章編號：1009-2374（2015）30-0158-03 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2015.30.082

醫(yī)院行業(yè)是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，與每個人的生活息息相關(guān)，醫(yī)院中的管理是否規(guī)范必然要引起全社會的廣泛關(guān)注。尤其是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的不斷加快，醫(yī)療行業(yè)也由以前的單一模式逐步向市場綜合化模式轉(zhuǎn)變，競爭也變得格外激烈。加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理提升醫(yī)院發(fā)展水平，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要素，而加強(qiáng)內(nèi)部會計控制、促進(jìn)藥品規(guī)范管理就是其中的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理意義

醫(yī)院內(nèi)部會計控制是指醫(yī)院內(nèi)部為保障各項活動的科學(xué)、規(guī)范、高效運(yùn)行，依照國家相關(guān)法律、法規(guī)，對醫(yī)院的財務(wù)管理、業(yè)務(wù)活動及經(jīng)濟(jì)管理等實施有效監(jiān)督、控制、協(xié)調(diào)，它既立足于會計，又不局限于會計，它是一個完整的綜合管理框架結(jié)構(gòu)，對于健全醫(yī)院財務(wù)管理制度、有效防止國有資產(chǎn)流失、發(fā)現(xiàn)并消除各項隱患、全面促進(jìn)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、提升醫(yī)院整體綜合管理水平有重要意義。

1.1 促進(jìn)國家法律法規(guī)落實

醫(yī)院內(nèi)部會計控制是一項完整的綜合管理框架體系，它是根據(jù)國家相關(guān)的政策和法律法規(guī)而制定的切實可行的基本保障制度，它可以有效改變醫(yī)院管理中人治大于法治、以權(quán)代法的不良現(xiàn)象，在保障醫(yī)院各項的業(yè)務(wù)活動中的具體工作方案、程序、處理辦法等各環(huán)節(jié)起到有效的指導(dǎo)、監(jiān)督和控制作用。尤其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的規(guī)范性進(jìn)行有效監(jiān)督，以更好地發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，將隱患控制于初始階段。

1.2 確保財務(wù)資料的合法完整

財務(wù)資料的合法、真實、完整對于掌握醫(yī)院總體情況，了解真實情況，科學(xué)規(guī)劃、合理運(yùn)營狀況等方面為醫(yī)院做出科學(xué)決策提供準(zhǔn)確的依據(jù)。通過醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中的相關(guān)手續(xù)、資料、憑證編號、核對及復(fù)核等環(huán)節(jié)，并加強(qiáng)與關(guān)聯(lián)科室的相互制約、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。在一定程度上能較好地提高會計憑證、賬簿、報表等一系列信息資料的真實、可靠、有效性，更好地確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、準(zhǔn)確性及完整性。

1.3 提升醫(yī)院整體效益

內(nèi)部會計控制制度是一個完整的綜合管理框架結(jié)構(gòu)，關(guān)聯(lián)到的具體工作內(nèi)容、參與人員、活動安排等非常多，通過會計控制及規(guī)范藥品管理，進(jìn)一步明確醫(yī)院部門之間責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，形成有效的員工工作激勵制度，增強(qiáng)員工的工作責(zé)任心，提高工作效率，促進(jìn)各項工作的協(xié)調(diào)、有序、高效地運(yùn)行，從而提升醫(yī)院的整體經(jīng)營水平，對確保醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)工作的正常進(jìn)行和經(jīng)營管理水平的提高有著重要作用。尤其是能較好地確保醫(yī)院經(jīng)營活動在較少投入的前提下獲取最好的成效，一方面給醫(yī)院內(nèi)部帶來較好的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面能產(chǎn)生良好的社會效益及品牌效應(yīng)等。

1.4 降低醫(yī)院風(fēng)險系數(shù)

如今有些醫(yī)院注重追求經(jīng)濟(jì)利益，只在表面上“作文章”，只注重規(guī)模的擴(kuò)大、經(jīng)濟(jì)效益的提升等，在沒有充分調(diào)研的情況下盲目引進(jìn)各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，盲目進(jìn)行一些新技術(shù)的使用及新藥品的采購等，增大醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險系數(shù)。而通過建立行之有效的內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理體制，可以有針對性地加強(qiáng)對供貨方的規(guī)范化管理、藥品采購方的管理及藥品賬與物一致化的規(guī)范化程度。

1.5 強(qiáng)化藥品管理高效運(yùn)作

建立醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，可以較好地對藥品采購、存儲、管理、出庫、運(yùn)用、回收、反饋等整個過程進(jìn)行有效的管理與監(jiān)督，準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院藥品管理中運(yùn)行流程，一方面加強(qiáng)藥品使用流程的科學(xué)、規(guī)范，另一方面還能確保財務(wù)信息真實性和完整性，同時還可以較好地對醫(yī)院可能存在的經(jīng)營風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)的評估和預(yù)測，減少各項醫(yī)療事故的發(fā)生，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，提高醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)院內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院在管理水平上有很大提升，但也存在許多不足：

2.1 思想重視程度不夠

醫(yī)院內(nèi)部會計控制關(guān)聯(lián)到醫(yī)院各個層面，要統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)才能更好起到促進(jìn)作用。由于受傳統(tǒng)意識及其他因素影響，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對內(nèi)部會計控制制度的重要性認(rèn)識不足，看不到醫(yī)療業(yè)市場化發(fā)展的緊迫感，認(rèn)為內(nèi)部會計控制程序繁瑣，實用性不強(qiáng)，只做些表面上的材料文章，具體實踐中淡化了工作的具體落實，使這項制度未能充分發(fā)揮效能。

2.2 管理制度亟待完善

要有科學(xué)完整的制度作以保障，有些醫(yī)院在具體實施中缺少必要的可操作制度，有的單位雖然制訂了管理制度，但沒有進(jìn)行深入研究，內(nèi)容不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，職責(zé)劃分不明確，管理界線不明晰，導(dǎo)致各系統(tǒng)間配合不好，易出現(xiàn)推諉現(xiàn)象，影響工作的整體效益。

2.3 預(yù)算先見性不強(qiáng)

如今多數(shù)醫(yī)院為公立單位，在編制上屬于事業(yè)編，也就是“吃財政”，容易讓人產(chǎn)生工作倦怠及缺少競爭風(fēng)險意識，領(lǐng)導(dǎo)對應(yīng)用的資金預(yù)算重視不夠，主觀隨意性大，沒有實行集體決策制，不能真實結(jié)合單位實際進(jìn)行項目的細(xì)化及成本的可行性分析論證，導(dǎo)致醫(yī)院資金出現(xiàn)不應(yīng)該的浪費現(xiàn)象。

2.4 專業(yè)化水平不高

醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，各項工作的專業(yè)性比較強(qiáng)，這就要求必須有專業(yè)知識與素養(yǎng)才能勝任這項工作，才能更好地提高工作效率，更好地進(jìn)行實踐與創(chuàng)新，可實際現(xiàn)狀卻不容樂觀。有的醫(yī)院管理層在財務(wù)用人上存有隨意性，根據(jù)個人喜好隨意更換財務(wù)人員，不去考慮財務(wù)人員的專業(yè)性，財務(wù)人員專業(yè)水平不夠，工作中不可避免出現(xiàn)許多問題。另外是財務(wù)管理缺少制度約束，崗位設(shè)置不合理，出現(xiàn)院長一個人說了算，使內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制成為“形式主義”，造成財務(wù)工作存有很多隱患。在藥品管理中有的負(fù)責(zé)人專業(yè)水平不高，導(dǎo)致對藥品管理規(guī)范性水平無法提升，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。endprint

3 提升醫(yī)院內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理具體途徑

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計控制實施途徑

3.1.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識水平。首先，要提高管理層面的思想認(rèn)識水平。各級領(lǐng)導(dǎo)要引起高度重視，樹立醫(yī)院內(nèi)控制度是關(guān)系到醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)工作的意識，將醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理工作作為醫(yī)院的重要工作對待，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要將這項工作的優(yōu)劣與領(lǐng)導(dǎo)干部的業(yè)務(wù)成績掛鉤，建立有效的獎懲制度。對于工作落實相對好的單位要進(jìn)行一定形式的鼓勵，對于工作不落實、拖拉、問題突出的單位要與主要領(lǐng)導(dǎo)的政績量化結(jié)合起來，加大此項工作落實的力度；其次，是要提高全體員工的思想認(rèn)識。加強(qiáng)職工對醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理工作的重要性教育，從思想上克服重生產(chǎn)、輕管理的片面思想，真正把醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理作為自己的事來對待，齊抓共管，促進(jìn)本單位整體工作健康、有序開展。

3.1.2 健全相關(guān)管理控制制度。樹立現(xiàn)代內(nèi)部會計控制管理理念，并根據(jù)本單位工作實際，群策群力共同制定切實可行的制度、工作細(xì)則，如《醫(yī)院預(yù)算管理制度》《醫(yī)院會計制度》《財務(wù)管理細(xì)則》《績效量化考核及分配制度》《藥品規(guī)范管理制度》等。明確職責(zé)，責(zé)任到人，使各部門之間既相對獨立，又相互制約，精簡辦事程序，提高工作效率，真正實現(xiàn)制度管人、制度管事、科學(xué)規(guī)范、高效有序的良好局面。

3.1.3 科學(xué)預(yù)算降低風(fēng)險。資金預(yù)算對醫(yī)院整體工作各個階段的工作起到鋪墊作用。首先要從思想上重視，將預(yù)算管理當(dāng)作一項特殊任務(wù)來對待；其次是通過扎實的專業(yè)知識，科學(xué)合理分析、研究、制訂、實踐，預(yù)算中做到項目細(xì)化，區(qū)分最小的子級目錄，同時也要清晰地看到醫(yī)院面臨的不同風(fēng)險，如技術(shù)風(fēng)險、市場風(fēng)險等，必須結(jié)合自身實際情況，實事求是地將預(yù)算情況與醫(yī)院實際狀況有機(jī)聯(lián)系，制訂切實有效的風(fēng)險評估機(jī)制，同時還要注重開源節(jié)流，積極挖掘單位內(nèi)外部的綜合潛力，拓寬資金渠道，提高資金利于效率。還要積極防范所面臨的各種工作中出現(xiàn)的風(fēng)險，努力將各項風(fēng)險系數(shù)降低至最低，確保各項工作的有序開展。

3.1.4 建立財務(wù)專項監(jiān)督機(jī)制。首先要加強(qiáng)財務(wù)審計監(jiān)督。上一級財務(wù)管理部門要加強(qiáng)專項檢查力度，配備專職財務(wù)審計人員，實行定期和不定期地進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促工作，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)公開工作，對反映的突出問題組織專題商討制度，進(jìn)行“一事一議”并將審計結(jié)果向社會公布；其次要完善民主理財機(jī)制。民主理財是監(jiān)督體系的核心。在醫(yī)院中推選一定數(shù)量的職工代表成立民主理財小組，制訂工作計劃，落實民主理財制度，使財務(wù)管理工作真正實現(xiàn)民主化，以做到“陽光財務(wù)”；最后要推行“陽光財務(wù)”。實行財務(wù)管理公開是加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，規(guī)范財務(wù)管理的好途徑，（1）實行財務(wù)全過程公開。對于單位的重大項目要經(jīng)代表大會討論、小組審議后方可決定執(zhí)行；（2）執(zhí)行過程的公開。公開方式以公開欄為主，公開欄的設(shè)置也要符合相關(guān)要求，如位置設(shè)置要設(shè)在方便群眾查看閱覽的地方。真正實現(xiàn)“陽光財務(wù)”。

3.2 規(guī)范藥品管理的具體途徑

3.2.1 規(guī)范藥品采購管理制度。國家對藥品的采購、運(yùn)用、反饋等方面有明確、嚴(yán)格的規(guī)章制度，各級醫(yī)院要根據(jù)各項具體的管理制度，結(jié)合本單位實際，成立藥品采購、管理專門機(jī)構(gòu)，成立由院長任組長，分管院長為副組長，紀(jì)檢、審計等科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)藥品采購計劃制訂、引進(jìn)、實踐、反饋、監(jiān)督等全過程管理，實際采購申報、審批、共同商討、陽光采購制度，加強(qiáng)藥品采購流程管理，明確崗位職責(zé)，責(zé)任到人，強(qiáng)化監(jiān)督和制約機(jī)制，保證藥品工作安全有序。

3.2.2 規(guī)范藥品采購材料審核。首先是要規(guī)范供貨方管理。根據(jù)國家對醫(yī)院藥品采購相關(guān)要求，要根據(jù)本單位藥品需求實際，科學(xué)合理選擇供貨方，要將需求計劃整理成具體材料，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意后，才能納入采購范疇。對供貨方的相關(guān)資質(zhì)及材料進(jìn)行多方面考查；其次是供貨方產(chǎn)品質(zhì)量管理體系綜合評價。所提供藥品符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床、用者反饋情況、顧客滿意度、是否有重大糾紛等方面進(jìn)行認(rèn)真核實，還要對供貨方的履約能力、財務(wù)經(jīng)營狀況等進(jìn)行考查，并將相關(guān)材料進(jìn)行存檔管理，確保管理的規(guī)范化。

3.2.3 規(guī)范藥品的管理流程。首先要對藥品驗收入庫。對新購進(jìn)藥品嚴(yán)格執(zhí)行入庫驗收制度，由專人將采購藥品、發(fā)票、批準(zhǔn)文號等相關(guān)材料進(jìn)行核對，確保無誤后登記存檔，對藥品進(jìn)行分類保管。藥品出庫時要進(jìn)行申請單、數(shù)量及相關(guān)材料的核對，做到來有源頭、出有去處。

3.2.4 提升專業(yè)化水平。無論是從事財務(wù)工作，還是藥品管理工作，都要有較高的專業(yè)化水平，要通過多種形式努力提升相關(guān)人員的整體素質(zhì)及專業(yè)化水平，制訂具體的培訓(xùn)計劃，開展多種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核，不斷提升職工專業(yè)知識的整體水平，充分發(fā)揮全體員工的智慧與才能。

4 結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計控制及規(guī)范藥品管理工作，對促進(jìn)醫(yī)院整體水平及綜合效益有重要的推動作用，我們要加大研究與落實，更好地促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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作者簡介：陳群好（1980-），女，廣東深圳人，廣東深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。

（責(zé)任編輯：蔣建華）endprint